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摘要：目的： 分析和探讨不同方法冠状动脉介入治疗对ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者疗效和预后影响，提高疾病的治愈率。方法： 选取我院2013年6月-2014年7月间收治患者100例。将所有患者按随机抽样法分为两组各50例，其中前50例患者（行PCI介入治疗）作为对照组，后50例患者（血栓抽吸治疗后再行PCI）作为观察组。观察对比两组患者术后总有效率。结果： 观察组手术时间及出血量明显小于对照组，总有效率98%明显高于对照组90%，P<0.05。结论：STEMI患者经血栓抽吸治疗后再行PCI治疗，使患者手术时间和出血量明显减少，总有效率提高，值得临床的推广和应用。
关键词：冠状动脉介入；ST段抬高性心肌梗死；治疗；
ST段抬高心肌梗死（STEMI）是急性心肌缺血性坏死，多数为已有狭窄的冠脉产生血栓发生梗阻，生理基础为斑块破裂，是冠状动脉性心脏病的一种严重临床表现[1]。经皮冠状动脉介入是现今临床上普遍治疗STEMI的方法，是指使用心导管技术疏通已形成栓子或闭塞的冠状动脉管腔，使血流的灌注得到改善再通，由于手术过程中易造成斑块破裂而再次发生梗阻，预后一般不理想[2]。血栓抽吸治疗可使血栓的负荷减小，明显提高了手术的有效率，提高了患者的预后率。本次报道选取我院2013年6月-2014年7月间收治患者100例。其中50例采用血栓抽吸治疗，疗效显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次100例研究对象均为我院2013年6月-2014年7月间收治患者。均符合ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断标准 [3]。将患者分为两组各50例。对照组中男性26例，女性24例，年龄50-71岁，平均年龄为（65.8±5.1）岁。文化程度：小学及以下文化24例，中学文化10例，大学及以上文化16例。观察组中男性23例，女性27例，年龄52-73岁，平均年龄为（66.2±5.4）岁。文化程度：小学及以下文化22例，中学文化12例，大学及以上文化16例。两组患者上述资料无差异，P>0.05。
1.2 方法
对照组50例患者均于手术前服用阿司匹林和氯吡格雷各300mg，皮下注射肝素钠（7000U）后行PCI，术中每两小时追加肝素钠1500U。术后嘱患者连续服用一年阿司匹林与氯吡格雷，每天各100mg、75mg。观察组与对照组治疗方法基本相同，在对照组的基础上，术前行血栓抽吸，选用7F指引导管，先用普通导丝穿过病变部位，使DIVER CE直接通过，到达病变部位后，尾端后接50ml注射器，利用负压原理多次抽吸，每次抽吸20-30ml，直至梗死部位血栓全部抽吸干净。
1.3 疗效评价标准
观察两组患者出血量、临床症状是否消失、手术时间、CK-MB（同工酶）、LVEF（左心室射血分数）等情况。根据治疗标准[4]，显效：治疗后临床症状消失，对生活无影响；有效：治疗后临床症状改善，对生活影响较小；无效：治疗后临床症状无改善，对生活影响较大。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组术后临床症状小于对照组，观察组总有效率98%明显高于对照组90%，P<0.05。见表2。
2.2手术情况
观察组CK-MB、LVEF及手术时间明显优于对照组，见表1。
3 讨论
心肌梗死是由于心肌持续性缺血而导致的坏死，ST段抬高心肌梗死（STEMI）是一种在心电图上显示为S-T段抬高为主的心肌梗死。欧美较为多见，每年致死率约为60万-140万例，我国近年来有不断提升的趋势，每年新增30-50万例。经皮冠状动脉（percutaneous coronary intervention，PCI）是现今临床上治疗心梗的主要方法，是指通过机械的方式经皮穿刺送入球囊导管等器械，解除冠脉的堵塞与梗阻，术后复发几率较高。有研究显示[5]，术前使用血栓抽吸可有效减少术后发生梗阻的可能，由于其主动抽吸粥样物质及血栓，从而使血流得到再通，改善血流速度缓慢，增加心肌的灌注。本次研究显示，观察组术后的临床症状、CK-MB、LVEF、出血率均小于对照组，观察组总有效率98%明显高于对照组90%，P<0.05，并縮短了手术的时间，提高疾病的预后。其结果与文献一致。
综上所述，行血栓抽吸术后再行PCI可明显提高疾病的预后率，并缩短手术时间，减少出血量，减轻患者的痛苦，与传统仅行PCI相比效果显著，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]黄盛.血栓抽吸联合替罗非班使用对急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影响[J].安徽医药，2013，17（7）：1230-1231.
[2]张成森，孟昭艳，尹作民等.急诊经皮冠状动脉介入中血栓抽吸对ST段抬高性心肌梗死患者预后的影响[J].中国医药，2010，05（9）：790-792.
[3]赵榆华，傅宴，雷婷等.替罗非班联合血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI中的疗效及安全性[J].广东医学，2014，35（13）：2056-2058.
[4]李春华，丁振江，王竹君等.血栓抽吸导管联合半剂量替罗非班治疗老年急性ST段抬高性心肌梗死的研究[J].山东医药，2010，50（48）：93-94.
[5]王天松，冯旭霞，姚震等.血栓抽吸术对高危非ST段抬高型急性冠状动脉综合征介入疗效的影响[J].中国医药，2012，07（7）：792-793.
关键词：冠状动脉介入；ST段抬高性心肌梗死；治疗；
ST段抬高心肌梗死（STEMI）是急性心肌缺血性坏死，多数为已有狭窄的冠脉产生血栓发生梗阻，生理基础为斑块破裂，是冠状动脉性心脏病的一种严重临床表现[1]。经皮冠状动脉介入是现今临床上普遍治疗STEMI的方法，是指使用心导管技术疏通已形成栓子或闭塞的冠状动脉管腔，使血流的灌注得到改善再通，由于手术过程中易造成斑块破裂而再次发生梗阻，预后一般不理想[2]。血栓抽吸治疗可使血栓的负荷减小，明显提高了手术的有效率，提高了患者的预后率。本次报道选取我院2013年6月-2014年7月间收治患者100例。其中50例采用血栓抽吸治疗，疗效显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次100例研究对象均为我院2013年6月-2014年7月间收治患者。均符合ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断标准 [3]。将患者分为两组各50例。对照组中男性26例，女性24例，年龄50-71岁，平均年龄为（65.8±5.1）岁。文化程度：小学及以下文化24例，中学文化10例，大学及以上文化16例。观察组中男性23例，女性27例，年龄52-73岁，平均年龄为（66.2±5.4）岁。文化程度：小学及以下文化22例，中学文化12例，大学及以上文化16例。两组患者上述资料无差异，P>0.05。
1.2 方法
对照组50例患者均于手术前服用阿司匹林和氯吡格雷各300mg，皮下注射肝素钠（7000U）后行PCI，术中每两小时追加肝素钠1500U。术后嘱患者连续服用一年阿司匹林与氯吡格雷，每天各100mg、75mg。观察组与对照组治疗方法基本相同，在对照组的基础上，术前行血栓抽吸，选用7F指引导管，先用普通导丝穿过病变部位，使DIVER CE直接通过，到达病变部位后，尾端后接50ml注射器，利用负压原理多次抽吸，每次抽吸20-30ml，直至梗死部位血栓全部抽吸干净。
1.3 疗效评价标准
观察两组患者出血量、临床症状是否消失、手术时间、CK-MB（同工酶）、LVEF（左心室射血分数）等情况。根据治疗标准[4]，显效：治疗后临床症状消失，对生活无影响；有效：治疗后临床症状改善，对生活影响较小；无效：治疗后临床症状无改善，对生活影响较大。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组术后临床症状小于对照组，观察组总有效率98%明显高于对照组90%，P<0.05。见表2。
2.2手术情况
观察组CK-MB、LVEF及手术时间明显优于对照组，见表1。
3 讨论
心肌梗死是由于心肌持续性缺血而导致的坏死，ST段抬高心肌梗死（STEMI）是一种在心电图上显示为S-T段抬高为主的心肌梗死。欧美较为多见，每年致死率约为60万-140万例，我国近年来有不断提升的趋势，每年新增30-50万例。经皮冠状动脉（percutaneous coronary intervention，PCI）是现今临床上治疗心梗的主要方法，是指通过机械的方式经皮穿刺送入球囊导管等器械，解除冠脉的堵塞与梗阻，术后复发几率较高。有研究显示[5]，术前使用血栓抽吸可有效减少术后发生梗阻的可能，由于其主动抽吸粥样物质及血栓，从而使血流得到再通，改善血流速度缓慢，增加心肌的灌注。本次研究显示，观察组术后的临床症状、CK-MB、LVEF、出血率均小于对照组，观察组总有效率98%明显高于对照组90%，P<0.05，并縮短了手术的时间，提高疾病的预后。其结果与文献一致。
综上所述，行血栓抽吸术后再行PCI可明显提高疾病的预后率，并缩短手术时间，减少出血量，减轻患者的痛苦，与传统仅行PCI相比效果显著，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]黄盛.血栓抽吸联合替罗非班使用对急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影响[J].安徽医药，2013，17（7）：1230-1231.
[2]张成森，孟昭艳，尹作民等.急诊经皮冠状动脉介入中血栓抽吸对ST段抬高性心肌梗死患者预后的影响[J].中国医药，2010，05（9）：790-792.
[3]赵榆华，傅宴，雷婷等.替罗非班联合血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI中的疗效及安全性[J].广东医学，2014，35（13）：2056-2058.
[4]李春华，丁振江，王竹君等.血栓抽吸导管联合半剂量替罗非班治疗老年急性ST段抬高性心肌梗死的研究[J].山东医药，2010，50（48）：93-94.
[5]王天松，冯旭霞，姚震等.血栓抽吸术对高危非ST段抬高型急性冠状动脉综合征介入疗效的影响[J].中国医药，2012，07（7）：792-793.