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【摘要】目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法 选择我院收治的60例粘连性肠梗阻患者为研究对象，根据临床治疗方案的不同将其定义为观察组与对照组，对照组患者给予开腹手术治疗，观察组患者给予腹腔镜手术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、导尿管拔出时间以及住院时间均优于对照组患者，且术后并发症的发生率低于对照组，p<0.05，差异具有统计学意义。结论 腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的临床疗效优于开腹手术的治疗效果，具有术中出血量少、创伤小、术后并发症少、住院时间短，术后恢复快的优势，值得在临床实践中广泛应用。
【关键词】腹腔镜；粘连性肠梗阻；临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0125-02
腹部手术最常见的的一种并发症是粘连性肠梗阻，其发病率占各种类型肠梗阻的20%～40%[1]以上，导致患者出现粘连性肠梗阻的原因是由于肠粘连或者腹腔内粘连而引起的。粘连性肠梗阻对患者的危害极大，根据有关数据显示，因肠梗阻而病死的患者达到了5%[2]，不仅对患者的生活质量造成了严重的影响，而且对患者的生命安全构成了严重的威胁。因此正确有效的治疗措施显得极其重要。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术也在一定程度上得到了提高，因其具有创伤小、术后恢复快的优势而被广泛的应用于临床治疗中。因此，近年来，我院以60例粘连性肠梗阻患者为研究对象，并分别予以传统开腹手术治疗和腹腔镜治疗，旨在研究腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效，现将其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月～2014年1月我院收治的60例粘连性肠梗阻患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组30例。对照组男性为20例，女性为10例，年龄为18～72岁，平均年龄为（62.6±2.1）岁，其中单纯性肠梗阻患者为7例，绞窄型患者为10例，不全型患者为13例；观察组男性为22例，女性为8例，年龄为19～73岁，平均年龄为（61.6±3.1）岁，其中单纯性肠梗阻患者为8例，绞窄型患者为12例，不全型患者为10例；所有患者术前均经B超等影像学检查确诊，排除粘连紧密的患者，排除心肝肾严重疾病患者，排除其他原因所致的肠梗阻患者以及精神疾病患者。两组患者在年龄、性别、肠梗阻类型以及病情比较上，P>0.05，差异无统计学意义，具有分组研究意义。
1.2治疗方法
1.2.1观察组患者给予腹腔镜手术治疗 采用全身麻醉的方式进行手术，平卧的方式，对患者的脐部进行常规消毒以后插入套管，建立气腹，压力维持在14mmHg，然后将腹腔镜置入，探查患者腹腔内的粘连情况。若患者为上腹粘连则选择头高位，若患者为下腹粘连则选择足高或者左侧卧位，然后再置入另外一个操作孔以及1～2个辅助的操作孔，对于束带粘连所造成的小肠梗阻，利用电凝钩将束带切断，对于腹壁和小肠粘连的地方，也使用电凝钩或者超声刀将粘连分离；对于肠与肠粘连的地方则使用超声刀将其分离，对于术中损伤的地方予以修补，在手术完成之后，使用生理盐水冲洗腹腔，在粘连部位及切口的位置注入生物蛋白胶以防止复发。
1.2.2对照组患者给予开腹手术进行治疗 采用全身麻醉的方式进行手术，取手术原切口或者正中切口进行手术，在明确梗阻部位以及粘连的情况之后，使用锐性以及钝性结合的方式将粘连分离，对破损的地方及时予以修补，对于难以将粘连分离的小肠部位，可以考虑将部分小肠切除，粘连分离完成之后将明质酸钠涂抹在粘连等部位以防止复发。
1.3观察指标
观察两组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、导尿管拔出时间以及住院时间；观察两组患者术后并发症的发生情况，将其详细记录并进行比较分析[3]。
1.4统计学处理
应用 Excel 进行数据录入，采用 SPSS13.0 统计软件对数据进行统计分析，计数资料和等级资料以率或构成比表示，计量资料用中位数和全距表示采用 X2检验或秩和检验；以 P<0.05 为具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、导尿管拔出时间以及住院时间，详见表1。
表1比较两组患术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、导尿管拔出时间以及住院时间（χ±s）
注：观察组与对照组相比，p<0.05，差异具有统计学意义。
2.2比较两组患者术后并发症的发生情况，详见表2。
表2比较两组患者术后并发症的发生情况（n；%；χ±s）
注：观察组与对照组并发症发生率相比，p<0.05，差异具有统计学意义。
3结论
腹部手术是临床外科比较常用的治疗方式，但是由于腹部特殊的生理结构，使患者在术后发生粘连性肠梗阻的机率十分高，根据有关数据显示，大约有80%[4]以上的患者发生粘连性肠梗阻的原因是由腹部手术所导致的，因此对其的治疗就显得十分重要。
过去主要采用开腹手术治疗粘连性肠梗阻，虽然开腹手术的视野比较清楚，但是其创伤比较大，对组织的损伤比较严重，患者在手术后复发肠粘连的机率比较高。在彭磊的研究中，对行传统开腹手术的患者进行了3年的随访，发现其复发率达到了28.6%[5-6]。本次研究发现：观察组（腹腔镜手术治疗）患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、导尿管拔出时间以及住院时间明显优于对照组（开腹手术治疗）患者，且术后并发症的发生率也低于对照组患者，差异具有统计学意义（p<0.05）。说明腹腔镜手术与传统的开腹手术相比更具有优越性，由于其切口比较小，因此对人体组织所造成的损伤则比较小，可以减少缝线反应，降低腹壁下粘连的情况发生，炎症反应轻微，术中的出血量比较少；患者肠管受到的刺激也明显减少，伤口感染的机率则降低，有利于患者术后尽快恢复健康，同时也减少了术后并发症的发生情况。因此，腹腔镜手术是一种有利于患者的治疗措施，可以提高其生存质量。
综上所述，腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的临床疗效优于开腹手术的治疗效果，具有术中出血量少、创伤小、术后并发症少、住院时间短，术后恢复快的优势，值得在临床实践中广泛应用。
参考文献：
[1]马明善.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，（18）：1987-1989.
[2]彭磊.腹腔镜较开腹手术在治疗粘连性肠梗阻中的优越性[J].中国民康医学，2014，26（3）：47-48.
[3]陈军杰，刘卫怀.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究[J].中国现代医生，2014，52（4）：36-38，41.
[4]彭勇，唐俊，赵国刚等.腹腔镜和开腹阑尾切除术后粘连性肠梗阻发生的比较[J].中华胃腸外科杂志，2011，14（8）：642-643.
[5]李明伟.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的临床效果观察[J].亚太传统医药，2012，08（5）：162-163.
[6]蒋威涛，何建忠.比较腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的效果分析[J].中国医学创新，2014，（7）：4312-4312.
【关键词】腹腔镜；粘连性肠梗阻；临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0125-02
腹部手术最常见的的一种并发症是粘连性肠梗阻，其发病率占各种类型肠梗阻的20%～40%[1]以上，导致患者出现粘连性肠梗阻的原因是由于肠粘连或者腹腔内粘连而引起的。粘连性肠梗阻对患者的危害极大，根据有关数据显示，因肠梗阻而病死的患者达到了5%[2]，不仅对患者的生活质量造成了严重的影响，而且对患者的生命安全构成了严重的威胁。因此正确有效的治疗措施显得极其重要。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术也在一定程度上得到了提高，因其具有创伤小、术后恢复快的优势而被广泛的应用于临床治疗中。因此，近年来，我院以60例粘连性肠梗阻患者为研究对象，并分别予以传统开腹手术治疗和腹腔镜治疗，旨在研究腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效，现将其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月～2014年1月我院收治的60例粘连性肠梗阻患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组30例。对照组男性为20例，女性为10例，年龄为18～72岁，平均年龄为（62.6±2.1）岁，其中单纯性肠梗阻患者为7例，绞窄型患者为10例，不全型患者为13例；观察组男性为22例，女性为8例，年龄为19～73岁，平均年龄为（61.6±3.1）岁，其中单纯性肠梗阻患者为8例，绞窄型患者为12例，不全型患者为10例；所有患者术前均经B超等影像学检查确诊，排除粘连紧密的患者，排除心肝肾严重疾病患者，排除其他原因所致的肠梗阻患者以及精神疾病患者。两组患者在年龄、性别、肠梗阻类型以及病情比较上，P>0.05，差异无统计学意义，具有分组研究意义。
1.2治疗方法
1.2.1观察组患者给予腹腔镜手术治疗 采用全身麻醉的方式进行手术，平卧的方式，对患者的脐部进行常规消毒以后插入套管，建立气腹，压力维持在14mmHg，然后将腹腔镜置入，探查患者腹腔内的粘连情况。若患者为上腹粘连则选择头高位，若患者为下腹粘连则选择足高或者左侧卧位，然后再置入另外一个操作孔以及1～2个辅助的操作孔，对于束带粘连所造成的小肠梗阻，利用电凝钩将束带切断，对于腹壁和小肠粘连的地方，也使用电凝钩或者超声刀将粘连分离；对于肠与肠粘连的地方则使用超声刀将其分离，对于术中损伤的地方予以修补，在手术完成之后，使用生理盐水冲洗腹腔，在粘连部位及切口的位置注入生物蛋白胶以防止复发。
1.2.2对照组患者给予开腹手术进行治疗 采用全身麻醉的方式进行手术，取手术原切口或者正中切口进行手术，在明确梗阻部位以及粘连的情况之后，使用锐性以及钝性结合的方式将粘连分离，对破损的地方及时予以修补，对于难以将粘连分离的小肠部位，可以考虑将部分小肠切除，粘连分离完成之后将明质酸钠涂抹在粘连等部位以防止复发。
1.3观察指标
观察两组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、导尿管拔出时间以及住院时间；观察两组患者术后并发症的发生情况，将其详细记录并进行比较分析[3]。
1.4统计学处理
应用 Excel 进行数据录入，采用 SPSS13.0 统计软件对数据进行统计分析，计数资料和等级资料以率或构成比表示，计量资料用中位数和全距表示采用 X2检验或秩和检验；以 P<0.05 为具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、导尿管拔出时间以及住院时间，详见表1。
表1比较两组患术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、导尿管拔出时间以及住院时间（χ±s）
注：观察组与对照组相比，p<0.05，差异具有统计学意义。
2.2比较两组患者术后并发症的发生情况，详见表2。
表2比较两组患者术后并发症的发生情况（n；%；χ±s）
注：观察组与对照组并发症发生率相比，p<0.05，差异具有统计学意义。
3结论
腹部手术是临床外科比较常用的治疗方式，但是由于腹部特殊的生理结构，使患者在术后发生粘连性肠梗阻的机率十分高，根据有关数据显示，大约有80%[4]以上的患者发生粘连性肠梗阻的原因是由腹部手术所导致的，因此对其的治疗就显得十分重要。
过去主要采用开腹手术治疗粘连性肠梗阻，虽然开腹手术的视野比较清楚，但是其创伤比较大，对组织的损伤比较严重，患者在手术后复发肠粘连的机率比较高。在彭磊的研究中，对行传统开腹手术的患者进行了3年的随访，发现其复发率达到了28.6%[5-6]。本次研究发现：观察组（腹腔镜手术治疗）患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、导尿管拔出时间以及住院时间明显优于对照组（开腹手术治疗）患者，且术后并发症的发生率也低于对照组患者，差异具有统计学意义（p<0.05）。说明腹腔镜手术与传统的开腹手术相比更具有优越性，由于其切口比较小，因此对人体组织所造成的损伤则比较小，可以减少缝线反应，降低腹壁下粘连的情况发生，炎症反应轻微，术中的出血量比较少；患者肠管受到的刺激也明显减少，伤口感染的机率则降低，有利于患者术后尽快恢复健康，同时也减少了术后并发症的发生情况。因此，腹腔镜手术是一种有利于患者的治疗措施，可以提高其生存质量。
综上所述，腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的临床疗效优于开腹手术的治疗效果，具有术中出血量少、创伤小、术后并发症少、住院时间短，术后恢复快的优势，值得在临床实践中广泛应用。
参考文献：
[1]马明善.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，（18）：1987-1989.
[2]彭磊.腹腔镜较开腹手术在治疗粘连性肠梗阻中的优越性[J].中国民康医学，2014，26（3）：47-48.
[3]陈军杰，刘卫怀.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究[J].中国现代医生，2014，52（4）：36-38，41.
[4]彭勇，唐俊，赵国刚等.腹腔镜和开腹阑尾切除术后粘连性肠梗阻发生的比较[J].中华胃腸外科杂志，2011，14（8）：642-643.
[5]李明伟.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的临床效果观察[J].亚太传统医药，2012，08（5）：162-163.
[6]蒋威涛，何建忠.比较腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的效果分析[J].中国医学创新，2014，（7）：4312-4312.