论文部分内容阅读
关键词 脑卒中 社区康复 服务
由于医疗体制及经济的原因，我国社区中大量存在着没有接受过正规康复治疗的脑卒中后遗症患者，有些患者虽然经过综合医院的短期康复治疗，但仍有明显的功能障碍，因此，发展社区康复服务势在必然。
1 社区康复服务的优势
社区康复服务以社区为本，从社会实际出发，立足社区内部的力量，走低水平、广覆盖、低投入、高效益的道路，不但可以就地就近，甚至还可以在家庭中开展训练，不受疗程的限制，可以长期进行，且经济收入仅数百元就可以满足训练的设备要求。更重要的是，社区康复服务改变了患者被动参与、接受服务的角色，成为了主动积极参与的一方，参与康复计划的制定、目标的确定、训练的开展以及回归社会等全部康复活动，更有利于卒中患者的恢复。
2 社区康复服务的内容
2.1 脑卒中基本知识的宣教脑卒中的常见诱因、预防指导、先兆症状、功能障碍以及常见并发症的预防和护理；
2.2 家庭康复服务环境的布置指导 居室通风、消毒、物品摆放、地面防滑、病人床铺的清洁平整、家庭设施改造如卫生间安装扶手、去除门槛等；
2.3 脑卒中病人的康复训练指导 良好姿势和卧位的摆放，翻身及翻身动作训练，自我辅助运动，关节活动度维持训练，日常活动训练，各种体位平衡及交换训练等；
2.4 脑卒中病人的心理护理、日常生活指导(如饮食、休息、娱乐指导)以及社区资源的转介等；
3 脑卒中社区康复服务的主要方案
3.1 主动运动训练 脑卒中的社区康复重点应该放在主动运动训练上，这将对最终提高患者生活质量起到决定性的作用。随着患者病情的逐渐好转，当患肢肌力恢复或患肢并未全瘫，即可进行主动运动。要为患者设计一套正确的康复训练方案。康复训练的重点应放在瘫痪肌群力量锻炼、各关节协调运动训练及精细动作练习3个方面。①瘫痪肌群力量锻炼：肌群力量锻炼应针对脑卒中偏瘫的特点来进行。由于患侧上肢瘫痪伸肌重于屈肌、下肢瘫痪屈肌重于伸肌，所以应重点锻炼瘫痪较重的肌群。上肢多练习伸展动作、下肢多练习屈曲动作：不正确的锻炼会遗留较严重的后遗症。②关节协调运动训练：脑卒中偏瘫患侧各关节处于一种不正常的联带运动模式。如患侧上肢一个关节做屈曲动作时，上肢所有关节均屈曲；而一个关节做伸展动作时，所有关节均伸展。正常的关节运动模式为分离运动，各关节屈伸自如。可为患者设计动作，或借助康复器械，使不同关节屈曲与伸展在同一个动作中完成，逐步打破联带运动模式，建立正常的分离运动模式。③精细动作练习：随着患肢肌力的逐步恢复，应指导患者进行精细动作练习，特别是手指功能锻炼。注重进行日常生活能力训练，鼓励患者尽量使用患肢进行穿脱衣服、鞋袜，洗漱，进餐等练习。
3.2 心理康复此类患者由于患病时间长，避免不了会出现心理变化，多数患者会出现焦虑、抑郁和悲观等负性情绪影响疾病的康复，因而及时进行心理疏导，减轻患者的心理负担将成为社区康复服务又一重要环节。在进行社区康复服务时，家庭成员要注意配合，不能对患者有丝毫的厌恶，避免给患者造成不良刺激。家庭成员还应注意观察患者的心理特征和心理障碍，并针对性地对其智能、性格、情感等方面的变化，与患者耐心亲切地交谈，进行心理疏导和精神安慰，消除孤独感，且要经常和患者谈心，拉家常，使患者保持愉快的精神状态，树立战胜疾病的勇气和康复的信心，克服各种心理障碍，积极配合治疗，这将对患者早日回归社会起到积极的的促进作用。
3.3 加强生活护理家庭护理人员要多给予患者在衣食住行方面的指导，特别是调理饮食方面，要给患者多吃一些低脂、低糖、高蛋白、高维生素类的食品，有利于患者身体健康和功能的恢复。在冬季到来时，要帮助患者防寒，如随着气温的变化而随时增减衣服，添制取暖设备等。要帮助患者勤洗澡，勤换衣服，勤到室外活动，同时还要注意预防便秘，禁烟酒。
3.4 用药指导一定要坚持按时服药，直到症状彻底消失为止，有的甚至要终生服药。如有高血压病史的患者，应长期规律服药，控制血压，切忌血压忽高忽低；对有血凝倾向的患者，要定期复查血液黏稠度，改变血液流变状态；且不要因为病情有一定的好转就停止服药，因为一旦出现病情反复会给治疗增加难度。遵照医嘱，还可以服用一些中草药和改善脑供血的药物等。
3.5 健康教育患者往往存在脑血管疾病的危险因素，再次发生脑血管意外的机会仍很大，所以应根据其危险因素和致病因素给予相应的宣教，以防再发。
由于医疗体制及经济的原因，我国社区中大量存在着没有接受过正规康复治疗的脑卒中后遗症患者，有些患者虽然经过综合医院的短期康复治疗，但仍有明显的功能障碍，因此，发展社区康复服务势在必然。
1 社区康复服务的优势
社区康复服务以社区为本，从社会实际出发，立足社区内部的力量，走低水平、广覆盖、低投入、高效益的道路，不但可以就地就近，甚至还可以在家庭中开展训练，不受疗程的限制，可以长期进行，且经济收入仅数百元就可以满足训练的设备要求。更重要的是，社区康复服务改变了患者被动参与、接受服务的角色，成为了主动积极参与的一方，参与康复计划的制定、目标的确定、训练的开展以及回归社会等全部康复活动，更有利于卒中患者的恢复。
2 社区康复服务的内容
2.1 脑卒中基本知识的宣教脑卒中的常见诱因、预防指导、先兆症状、功能障碍以及常见并发症的预防和护理；
2.2 家庭康复服务环境的布置指导 居室通风、消毒、物品摆放、地面防滑、病人床铺的清洁平整、家庭设施改造如卫生间安装扶手、去除门槛等；
2.3 脑卒中病人的康复训练指导 良好姿势和卧位的摆放，翻身及翻身动作训练，自我辅助运动，关节活动度维持训练，日常活动训练，各种体位平衡及交换训练等；
2.4 脑卒中病人的心理护理、日常生活指导(如饮食、休息、娱乐指导)以及社区资源的转介等；
3 脑卒中社区康复服务的主要方案
3.1 主动运动训练 脑卒中的社区康复重点应该放在主动运动训练上，这将对最终提高患者生活质量起到决定性的作用。随着患者病情的逐渐好转，当患肢肌力恢复或患肢并未全瘫，即可进行主动运动。要为患者设计一套正确的康复训练方案。康复训练的重点应放在瘫痪肌群力量锻炼、各关节协调运动训练及精细动作练习3个方面。①瘫痪肌群力量锻炼：肌群力量锻炼应针对脑卒中偏瘫的特点来进行。由于患侧上肢瘫痪伸肌重于屈肌、下肢瘫痪屈肌重于伸肌，所以应重点锻炼瘫痪较重的肌群。上肢多练习伸展动作、下肢多练习屈曲动作：不正确的锻炼会遗留较严重的后遗症。②关节协调运动训练：脑卒中偏瘫患侧各关节处于一种不正常的联带运动模式。如患侧上肢一个关节做屈曲动作时，上肢所有关节均屈曲；而一个关节做伸展动作时，所有关节均伸展。正常的关节运动模式为分离运动，各关节屈伸自如。可为患者设计动作，或借助康复器械，使不同关节屈曲与伸展在同一个动作中完成，逐步打破联带运动模式，建立正常的分离运动模式。③精细动作练习：随着患肢肌力的逐步恢复，应指导患者进行精细动作练习，特别是手指功能锻炼。注重进行日常生活能力训练，鼓励患者尽量使用患肢进行穿脱衣服、鞋袜，洗漱，进餐等练习。
3.2 心理康复此类患者由于患病时间长，避免不了会出现心理变化，多数患者会出现焦虑、抑郁和悲观等负性情绪影响疾病的康复，因而及时进行心理疏导，减轻患者的心理负担将成为社区康复服务又一重要环节。在进行社区康复服务时，家庭成员要注意配合，不能对患者有丝毫的厌恶，避免给患者造成不良刺激。家庭成员还应注意观察患者的心理特征和心理障碍，并针对性地对其智能、性格、情感等方面的变化，与患者耐心亲切地交谈，进行心理疏导和精神安慰，消除孤独感，且要经常和患者谈心，拉家常，使患者保持愉快的精神状态，树立战胜疾病的勇气和康复的信心，克服各种心理障碍，积极配合治疗，这将对患者早日回归社会起到积极的的促进作用。
3.3 加强生活护理家庭护理人员要多给予患者在衣食住行方面的指导，特别是调理饮食方面，要给患者多吃一些低脂、低糖、高蛋白、高维生素类的食品，有利于患者身体健康和功能的恢复。在冬季到来时，要帮助患者防寒，如随着气温的变化而随时增减衣服，添制取暖设备等。要帮助患者勤洗澡，勤换衣服，勤到室外活动，同时还要注意预防便秘，禁烟酒。
3.4 用药指导一定要坚持按时服药，直到症状彻底消失为止，有的甚至要终生服药。如有高血压病史的患者，应长期规律服药，控制血压，切忌血压忽高忽低；对有血凝倾向的患者，要定期复查血液黏稠度，改变血液流变状态；且不要因为病情有一定的好转就停止服药，因为一旦出现病情反复会给治疗增加难度。遵照医嘱，还可以服用一些中草药和改善脑供血的药物等。
3.5 健康教育患者往往存在脑血管疾病的危险因素，再次发生脑血管意外的机会仍很大，所以应根据其危险因素和致病因素给予相应的宣教，以防再发。