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摘 要：本研究在医教协同改革的大背景下，由教学医院的临床轮转培养实际需求出发，依托医院现有主干网络HIS系统等，建立了较为完善的临床培训考核信息化管理系统。首次实现与医院HIS系统、病案管理系统、麻醉管理系统的数据对接，真正做到让研究生摆脱手工录入的负担，实现整个临床培训和考核过程的自动化、规范化、数量化。
关键词：信息化建设；临床轮转培养；临床医学类；专业学位研究生
中图分类号：G434 文献标志码：B 文章编号：1673-8454（2018）23-0061-03
华中科技大学自2011年开始，在湖北省卫生厅的支持和指导下，开展 “临床医学专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训并轨试点”工作，部分2011级专硕研究生同时也是住培学员。之后进一步于2014年开展“卓越医生教育培养计划”试点工作， 2014级全体临床医学、口腔医学专业学位硕士研究生均纳入湖北省住院医师规范化培训体系，按照“四证合一”模式进行培养。其临床培养过程完全按照国家住院医师规范化培训的要求，必须完成33个月的临床轮转培训，通过住院医师规范化培训的过程考核、结业考核，可获得湖北省住院医师规范化培训合格证书。在2011年至2014年的实践中，我们发现专业学位研究生临床轮转培养中存在如下问题：①研究生临床轮转统筹监管困难，临床轮转工作量缺乏有效评判标准和实时反馈；②轮转过程缺乏详实的“痕迹化管理”；③研究生临床轮转信息的真实性难以保障，轮转过程要求落实困难；④临床带教工作缺乏科学、完善的评价体系，不利于教师带教积极性的提高。
随着信息化技术的发展，信息管理系统的应用有力地促进了管理模式的转变。临床医学研究生作为一个特殊群体，其临床技能培训的管理既未完全纳入医院管理信息系统，也未纳入研究生管理信息系统。前者主要涵盖电子病历系统、麻醉管理系统、医院影像存储与传输系统和办公系统等；[1]而后者则主要应用于课程管理、学籍管理等方面。因此，在医教协同改革的大背景下，从临床培养实际需求出发，我院决定研发一款基于医院HIS等系统结合规范化培训培养方案，专门针对教学医院的“临床轮转培训考核管理SCANS系统”（Save Convenient Actual Normative and Safe，SCANS）。這一系统可以将研究生的临床培训及考核、导师对研究生的信息查询及科室临床带教教师的考核动态结合起来，从而实现整个临床培训和考核过程的自动化、规范化、数字化，从而提高临床培训教学质量和研究生管理部门管理效率。
一、SCANS系统概况
1.SCANS系统设计初衷及目标
在该管理系统中，主要达到以下目标：①导师和研究生可以在《国家住院医师规范化培训内容与标准（试行）》框架下，协商制定轮转计划。②自动获取HIS病历系统、麻醉管理系统、病案管理系统及门禁考勤系统数据，并审核完成情况。③导师、带教教师、教学秘书对研究生的信息和轮转情况随时可查、实时掌握。④研究生对自己的轮转计划实施和考核情况随时可查。⑤可以根据教学大纲要求对不同专业、不同阶段的研究生进行考核与管理。⑥通过系统进行师生互评，评价教师的带教情况。⑦研究生管理部门可监管研究生轮转、教师带教情况，并可按需求导出数据进行统计分析。⑧轮转结束后，可自动导出轮转手册。⑨配套相应的APP，方便用户及时处理相关事宜。
2.SCANS系统角色和功能模块
基于以上构思设计，我们按照临床轮转的流程，设置了不同的系统角色，在轮转的不同环节参与其中。同时为满足轮转流程需要，系统设置了不同功能模块，包括：轮转方案模板设置、科室设置、角色功能设置、考核内容设置、制订轮转计划、学生考评、教师考核、考勤、统计报表等，详见图1。
其中，在数据接口模块，分别与HIS系统、麻醉系统、门禁考勤系统以及最终的病案管理系统进行数据对接，可以自动获取学生轮转过程中的病例病种数、手术操作数以及出勤率等，在全国同类型软件中，首家实现自动获取轮转数据、自动审核轮转是否达标。
3.SCANS系统构建及运行简介
（1）系统搭建准备阶段
①医院科室搭建：系统管理员将轮转涉及的所有科室分层分级录入系统，完善科室基本信息。用HIS系统中的科室编码作为SCANS系统的部门编码，便于后期匹配。
②轮转方案录入：将国家住培内容标准与医院临床实际相结合，根据不同类别人群要求，使轮转方案本地化，由系统管理员录入并定期维护。
③人员名单导入：批量导入各科室带教教师和学生名单。系统会根据学生的专业自动匹配相应的轮转方案。后期科室教师名单可以由科室教学秘书定期维护。
（2）系统运行阶段
①系统自动匹配轮转方案，学生在方案框架内制订轮转计划。
②导师审核计划，学生开始轮转。学生入科时，可进入预先选定的带教教师工作组，也可由教学秘书依据科室实际情况，为其指定或更换带教教师。
③教学秘书可按轮转状态，查询在本科室已完成轮转或即将来轮转的学生名单，做好轮转安排和管理。
④培养过程中，导师和学生可随时查看轮转完成情况，系统管理员和教学秘书可统计教师带教量。
⑤科室轮转结束时，进行出科考核，师生互评；全部轮转结束时进行结业考核，导师评分，导出纸质轮转手册。
（3）配套APP，提高效率
配套开发了移动端APP，方便使用者随时查看和处理。APP包含了除轮转计划制订、考核考评以外的大部分基本操作，详见图2。
二、SCANS系统特色
（1）省时省力、高效（Save）：本系统的病例数、考勤数据等均为自动获取，无需手工录入，不增加研究生和教师的工作量，省时、省力、高效。
（2）便捷（Convenient）：本系统的APP可以让用户方便、高效、及时处理相关事宜。 （3）数据真实可靠（Actual）：本系统通过与HIS病案系统的数据接口，获取病案的部分信息，比对指定字段的研究生签名，进行匹配病例数；通过与病案管理系统数据对接，获得疾病编码，匹配病种数；通过门禁系统获取考勤数据。所有数据真实可靠，从而保证临床培训的真实性。
（4）标准、规范（Normative）：本系统基于国家住院医师规范化培训的培养方案，前期导入后形成模板，根据研究生专业自动匹配轮转方案。在培养方案的框架下，严格按照方案临床轮转，轮转时间、病例及操作数不达标者不能办理出科，从而保证临床培训的标准、规范。
（5）数据安全（Safe）：本系统服务器安装于医院计算机中心，而非云端服务器。本系统与HIS等系统的数据对接，均由医院相关部门严格把控，输出少量关键信息到中转站数据库，并通过Web Service接口单向推送到轮转系统，保证内网数据的安全可靠。
三、SCANS系统使用体会
1.严格落实了国家医教协同的培养要求，轮转数据真实可靠
SCANS系统在我院投入运行后，所有的专业学位硕士研究生均纳入该系统管理，研究生管理部门和科室可随时掌握学生轮转情况，完全杜绝了个别专业学位研究生不上临床的现象。同时，学生的轮转计划是在《国家住院医师规范化培训内容与标准（试行）》的框架下制订的，任何科室不达标则不能开始下一科室的轮转。但对于因为特殊原因不能连续完成某一科室的轮转，或者计划有变时，系统允许对未开始轮转的科室，进行调整和分阶段轮转，更符合临床实际需求。
2.强化了痕迹化过程管理，提高管理部门效率
在加强专业学位研究生过程管理的各项措施中，信息化管理系统是过程管理的重要技术支撑。[2] SCANS系统的应用，强化了临床培训的过程管理，实现了临床培训管理的信息化和规范化。
系统通过提取科室门禁系统的刷卡记录，记录研究生的出勤情况，提供切实可查的考勤依据。教学管理员定期统计出勤情况，公布缺勤信息，以起督促作用。系统与现有电子病历系统、麻醉系统共享部分数据资源，记录研究生管床病例数及独立完成操作情况，并与培养计划核对是否达到要求，以此作为考核通过依据之一。对于轮转期间系统未能自动提取匹配或未能完成的病例、病种和操作等，研究生可以通过住院号搜索病人信息，手工录入，或说明未完成的客观原因，提交带教教师进行审核。这些数据将永久保留于系统的服务器中，便于随时查询。研究生管理部门，可按需求导出某一科室、某一时段的轮转学生情况或带教教师情况，进行分析统计。
3.师生互评，统计临床带教工作量，提高了教师带教积极性
研究生可自主选择带教教师，既可以提升研究生参加临床培训的积极性，提高学习效果，也可体现带教教师受欢迎程度，使带教教师更注重带教过程中与研究生交流，提高带教质量，形成良性竞争。
系统中设立师生互评模块，带教关系结束以后，研究生给教师评价、打分，管理部门以此评价教师的教学工作。评价内容包括：职业道德教育、医德医风、工作安排、教学态度、培养计划落实等方面，根據每一条量化评分得出总分。这可以作为教师评优、晋升以及考核奖励的参考，从而带动教学工作的相互学习和进步。带教教师亦可给研究生评价、打分，包括：医德医风、临床技能、学习能力、学习态度等，以衡量研究生在临床技能学习过程中表现出的综合素质。通过表彰优秀研究生，激励研究生在临床实习过程中不仅要注重临床技能的锻炼，还要提高综合素质。
四、总结评价及成果
近年来，在临床培训的信息化管理领域，涉猎较多的是各级住培管理部门。陆续出现了一些不同层面的住培系统，主要包括省级和国家级住培系统，以及作为培训基地的医院住培管理系统。[3]前两者主要用于收集、存储、处理规培管理机构及相关培训基地的各类信息，以及实现信息共享和国家对各级卫生行政部门的科学管理。后者则主要用于培训的过程管理，主要包括轮转管理子系统，进行临床工作的登记、审核和管理。但普遍采用手工录入学生轮转信息和病例数的方式，不能满足“规范、真实、安全、便捷、高效”的需求。[4]
本系统主要针对各教学医院，可应用于各类实习生、研究生、住培生的临床培训管理。在国内同类型系统中，首次实现与医院HIS系统、病案管理系统、麻醉管理系统的数据对接，真正做到让研究生脱离手工录入，让研究生从繁杂的信息录入工作中解放出来。同时，有效提高研究生管理部门的管理效率，为其提供详实可靠的管理依据。经过近几年的实践应用，本系统在使用中逐步完善、改进，成为一款成熟的软件产品。目前已在河北和福建等多家医院同步使用或试用，并荣获 “2017年全国医药学研究生教育成果奖”二等奖，获得了同行的肯定和赞誉。
当然，本系统实际运行过程中还存在一些不足，比如目前还无法与门诊信息系统对接等。后续我们将建立相关模块，同时还可以扩增系统在考核考试、在线学习等方面的应用，并做好与上一级住培系统的数据对接，争取使这一系统更加完善，更符合临床研究生培养的实际需求。
参考文献：
[1]徐洪斌，佟彤，郭启勇.住院医师网络管理平台对规范化培训的促动作用[J].中国卫生信息管理杂志，2011（3）：48-50.
[2]冯啸，查永军.加强专业学位研究生教育中的过程管理[J].江苏高教，2010（3）：94-95.
[3]孟群，邢昊，李岳峰.国家住院医师规范化培训管理信息系统设计与实施[J].中国卫生信息管理杂志，201（5）：466-472.
[4]赵沛，沈历宗，朱滨海，虞海平，洪建新，全钰平.住院医师规范化培训管理系统初探[J].中国医学教育技术，2011（4）：431-433.
（编辑：王晓明）
关键词：信息化建设；临床轮转培养；临床医学类；专业学位研究生
中图分类号：G434 文献标志码：B 文章编号：1673-8454（2018）23-0061-03
华中科技大学自2011年开始，在湖北省卫生厅的支持和指导下，开展 “临床医学专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训并轨试点”工作，部分2011级专硕研究生同时也是住培学员。之后进一步于2014年开展“卓越医生教育培养计划”试点工作， 2014级全体临床医学、口腔医学专业学位硕士研究生均纳入湖北省住院医师规范化培训体系，按照“四证合一”模式进行培养。其临床培养过程完全按照国家住院医师规范化培训的要求，必须完成33个月的临床轮转培训，通过住院医师规范化培训的过程考核、结业考核，可获得湖北省住院医师规范化培训合格证书。在2011年至2014年的实践中，我们发现专业学位研究生临床轮转培养中存在如下问题：①研究生临床轮转统筹监管困难，临床轮转工作量缺乏有效评判标准和实时反馈；②轮转过程缺乏详实的“痕迹化管理”；③研究生临床轮转信息的真实性难以保障，轮转过程要求落实困难；④临床带教工作缺乏科学、完善的评价体系，不利于教师带教积极性的提高。
随着信息化技术的发展，信息管理系统的应用有力地促进了管理模式的转变。临床医学研究生作为一个特殊群体，其临床技能培训的管理既未完全纳入医院管理信息系统，也未纳入研究生管理信息系统。前者主要涵盖电子病历系统、麻醉管理系统、医院影像存储与传输系统和办公系统等；[1]而后者则主要应用于课程管理、学籍管理等方面。因此，在医教协同改革的大背景下，从临床培养实际需求出发，我院决定研发一款基于医院HIS等系统结合规范化培训培养方案，专门针对教学医院的“临床轮转培训考核管理SCANS系统”（Save Convenient Actual Normative and Safe，SCANS）。這一系统可以将研究生的临床培训及考核、导师对研究生的信息查询及科室临床带教教师的考核动态结合起来，从而实现整个临床培训和考核过程的自动化、规范化、数字化，从而提高临床培训教学质量和研究生管理部门管理效率。
一、SCANS系统概况
1.SCANS系统设计初衷及目标
在该管理系统中，主要达到以下目标：①导师和研究生可以在《国家住院医师规范化培训内容与标准（试行）》框架下，协商制定轮转计划。②自动获取HIS病历系统、麻醉管理系统、病案管理系统及门禁考勤系统数据，并审核完成情况。③导师、带教教师、教学秘书对研究生的信息和轮转情况随时可查、实时掌握。④研究生对自己的轮转计划实施和考核情况随时可查。⑤可以根据教学大纲要求对不同专业、不同阶段的研究生进行考核与管理。⑥通过系统进行师生互评，评价教师的带教情况。⑦研究生管理部门可监管研究生轮转、教师带教情况，并可按需求导出数据进行统计分析。⑧轮转结束后，可自动导出轮转手册。⑨配套相应的APP，方便用户及时处理相关事宜。
2.SCANS系统角色和功能模块
基于以上构思设计，我们按照临床轮转的流程，设置了不同的系统角色，在轮转的不同环节参与其中。同时为满足轮转流程需要，系统设置了不同功能模块，包括：轮转方案模板设置、科室设置、角色功能设置、考核内容设置、制订轮转计划、学生考评、教师考核、考勤、统计报表等，详见图1。
其中，在数据接口模块，分别与HIS系统、麻醉系统、门禁考勤系统以及最终的病案管理系统进行数据对接，可以自动获取学生轮转过程中的病例病种数、手术操作数以及出勤率等，在全国同类型软件中，首家实现自动获取轮转数据、自动审核轮转是否达标。
3.SCANS系统构建及运行简介
（1）系统搭建准备阶段
①医院科室搭建：系统管理员将轮转涉及的所有科室分层分级录入系统，完善科室基本信息。用HIS系统中的科室编码作为SCANS系统的部门编码，便于后期匹配。
②轮转方案录入：将国家住培内容标准与医院临床实际相结合，根据不同类别人群要求，使轮转方案本地化，由系统管理员录入并定期维护。
③人员名单导入：批量导入各科室带教教师和学生名单。系统会根据学生的专业自动匹配相应的轮转方案。后期科室教师名单可以由科室教学秘书定期维护。
（2）系统运行阶段
①系统自动匹配轮转方案，学生在方案框架内制订轮转计划。
②导师审核计划，学生开始轮转。学生入科时，可进入预先选定的带教教师工作组，也可由教学秘书依据科室实际情况，为其指定或更换带教教师。
③教学秘书可按轮转状态，查询在本科室已完成轮转或即将来轮转的学生名单，做好轮转安排和管理。
④培养过程中，导师和学生可随时查看轮转完成情况，系统管理员和教学秘书可统计教师带教量。
⑤科室轮转结束时，进行出科考核，师生互评；全部轮转结束时进行结业考核，导师评分，导出纸质轮转手册。
（3）配套APP，提高效率
配套开发了移动端APP，方便使用者随时查看和处理。APP包含了除轮转计划制订、考核考评以外的大部分基本操作，详见图2。
二、SCANS系统特色
（1）省时省力、高效（Save）：本系统的病例数、考勤数据等均为自动获取，无需手工录入，不增加研究生和教师的工作量，省时、省力、高效。
（2）便捷（Convenient）：本系统的APP可以让用户方便、高效、及时处理相关事宜。 （3）数据真实可靠（Actual）：本系统通过与HIS病案系统的数据接口，获取病案的部分信息，比对指定字段的研究生签名，进行匹配病例数；通过与病案管理系统数据对接，获得疾病编码，匹配病种数；通过门禁系统获取考勤数据。所有数据真实可靠，从而保证临床培训的真实性。
（4）标准、规范（Normative）：本系统基于国家住院医师规范化培训的培养方案，前期导入后形成模板，根据研究生专业自动匹配轮转方案。在培养方案的框架下，严格按照方案临床轮转，轮转时间、病例及操作数不达标者不能办理出科，从而保证临床培训的标准、规范。
（5）数据安全（Safe）：本系统服务器安装于医院计算机中心，而非云端服务器。本系统与HIS等系统的数据对接，均由医院相关部门严格把控，输出少量关键信息到中转站数据库，并通过Web Service接口单向推送到轮转系统，保证内网数据的安全可靠。
三、SCANS系统使用体会
1.严格落实了国家医教协同的培养要求，轮转数据真实可靠
SCANS系统在我院投入运行后，所有的专业学位硕士研究生均纳入该系统管理，研究生管理部门和科室可随时掌握学生轮转情况，完全杜绝了个别专业学位研究生不上临床的现象。同时，学生的轮转计划是在《国家住院医师规范化培训内容与标准（试行）》的框架下制订的，任何科室不达标则不能开始下一科室的轮转。但对于因为特殊原因不能连续完成某一科室的轮转，或者计划有变时，系统允许对未开始轮转的科室，进行调整和分阶段轮转，更符合临床实际需求。
2.强化了痕迹化过程管理，提高管理部门效率
在加强专业学位研究生过程管理的各项措施中，信息化管理系统是过程管理的重要技术支撑。[2] SCANS系统的应用，强化了临床培训的过程管理，实现了临床培训管理的信息化和规范化。
系统通过提取科室门禁系统的刷卡记录，记录研究生的出勤情况，提供切实可查的考勤依据。教学管理员定期统计出勤情况，公布缺勤信息，以起督促作用。系统与现有电子病历系统、麻醉系统共享部分数据资源，记录研究生管床病例数及独立完成操作情况，并与培养计划核对是否达到要求，以此作为考核通过依据之一。对于轮转期间系统未能自动提取匹配或未能完成的病例、病种和操作等，研究生可以通过住院号搜索病人信息，手工录入，或说明未完成的客观原因，提交带教教师进行审核。这些数据将永久保留于系统的服务器中，便于随时查询。研究生管理部门，可按需求导出某一科室、某一时段的轮转学生情况或带教教师情况，进行分析统计。
3.师生互评，统计临床带教工作量，提高了教师带教积极性
研究生可自主选择带教教师，既可以提升研究生参加临床培训的积极性，提高学习效果，也可体现带教教师受欢迎程度，使带教教师更注重带教过程中与研究生交流，提高带教质量，形成良性竞争。
系统中设立师生互评模块，带教关系结束以后，研究生给教师评价、打分，管理部门以此评价教师的教学工作。评价内容包括：职业道德教育、医德医风、工作安排、教学态度、培养计划落实等方面，根據每一条量化评分得出总分。这可以作为教师评优、晋升以及考核奖励的参考，从而带动教学工作的相互学习和进步。带教教师亦可给研究生评价、打分，包括：医德医风、临床技能、学习能力、学习态度等，以衡量研究生在临床技能学习过程中表现出的综合素质。通过表彰优秀研究生，激励研究生在临床实习过程中不仅要注重临床技能的锻炼，还要提高综合素质。
四、总结评价及成果
近年来，在临床培训的信息化管理领域，涉猎较多的是各级住培管理部门。陆续出现了一些不同层面的住培系统，主要包括省级和国家级住培系统，以及作为培训基地的医院住培管理系统。[3]前两者主要用于收集、存储、处理规培管理机构及相关培训基地的各类信息，以及实现信息共享和国家对各级卫生行政部门的科学管理。后者则主要用于培训的过程管理，主要包括轮转管理子系统，进行临床工作的登记、审核和管理。但普遍采用手工录入学生轮转信息和病例数的方式，不能满足“规范、真实、安全、便捷、高效”的需求。[4]
本系统主要针对各教学医院，可应用于各类实习生、研究生、住培生的临床培训管理。在国内同类型系统中，首次实现与医院HIS系统、病案管理系统、麻醉管理系统的数据对接，真正做到让研究生脱离手工录入，让研究生从繁杂的信息录入工作中解放出来。同时，有效提高研究生管理部门的管理效率，为其提供详实可靠的管理依据。经过近几年的实践应用，本系统在使用中逐步完善、改进，成为一款成熟的软件产品。目前已在河北和福建等多家医院同步使用或试用，并荣获 “2017年全国医药学研究生教育成果奖”二等奖，获得了同行的肯定和赞誉。
当然，本系统实际运行过程中还存在一些不足，比如目前还无法与门诊信息系统对接等。后续我们将建立相关模块，同时还可以扩增系统在考核考试、在线学习等方面的应用，并做好与上一级住培系统的数据对接，争取使这一系统更加完善，更符合临床研究生培养的实际需求。
参考文献：
[1]徐洪斌，佟彤，郭启勇.住院医师网络管理平台对规范化培训的促动作用[J].中国卫生信息管理杂志，2011（3）：48-50.
[2]冯啸，查永军.加强专业学位研究生教育中的过程管理[J].江苏高教，2010（3）：94-95.
[3]孟群，邢昊，李岳峰.国家住院医师规范化培训管理信息系统设计与实施[J].中国卫生信息管理杂志，201（5）：466-472.
[4]赵沛，沈历宗，朱滨海，虞海平，洪建新，全钰平.住院医师规范化培训管理系统初探[J].中国医学教育技术，2011（4）：431-433.
（编辑：王晓明）