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摘要：目的：研究分析左上腔静脉的产前超声诊断及其临床意义。方法： 选择2010年6月—2014年12月在我院产前超声诊断为左上腔静脉胎儿20例，观察左上腔静脉胎儿的超声心动图表现和合并有关疾病的情况，并进行分析。结果： 20例左上腔静脉胎儿中，单纯左上腔静脉胎儿9例，合并心外异常胎儿6例，合并心内异常胎儿4例，合并心内心外异常胎儿1例。结论： 胎儿畸形与左上腔静脉、合并心内和心外异常有关，左上腔静脉的产前超声诊断是检查胎儿畸形的重要方法，在临床上具有重要的意义，值得临床大力推广。
关键词：左上腔静脉;产前超声诊断;临床意义
左上腔静脉是在胎儿时期很寻常的先天性静脉畸形，大部分不会对血流动力学造成影响，胎儿出生后不会出现临床症状，但是这种畸形会提升胎儿的心脏手术、心导管检查和起搏器植入的难度与风险[1]。选择2010年6月—2014年12月在我院产前超声诊断为左上腔静脉胎儿20例，研究与分析左上腔静脉产前超声诊断临床价值，现将情况总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年6月—2014年12月在我院产前超声诊断为左上腔静脉胎儿20例，孕妇孕周为18～38周，年龄为18～41岁。
1.2方法 应用仪器型号SA8000、GE-E8的超声诊断仪，孕妇需选取仰卧位，然后对胎儿进行心内结构和心外结构检查与测量。准确的检查胎儿心脏切面有四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、上腹部横切面等。对四腔心切面进行观察是否出现冠状静脉窦扩张，对三血管切面进行观察确定大血管的管径、排列以及数目关系，对肺动脉左侧有没有血管进行观察，借助旋转探头观察肺动脉左侧血管有无出现和扩大的冠状静脉窦进行相连及汇入心房路径，联合彩色和脉冲多普勒对血流方向与频谱进行观察，并且观察有无合并其他心内与心外畸形。
2结果
左上腔静脉胎儿合并畸形分析 20例左上腔静脉胎儿中，单纯左上腔静脉胎儿9例，合并心外异常胎儿6，合并心内异常胎儿4例，合并心内心外异常胎儿1例。详见表1。
表1左上腔静脉胎儿合并出现异常情况
3讨论
左上腔静脉是很寻常的先天性静脉畸形，先天性心脏畸形的人中出现率为12%。胚胎在发育4至8 周时，先后出现三对静脉是总主静脉、前主静脉与后主静脉。左前主静脉近心段会渐渐退化，和左静脉窦角逐渐失去连接，通过左侧头臂静脉会使远心段和右前主静脉进行连接。右前主静脉通过发育变成右上腔静脉。冠状静脉窦由左静脉窦角形成，静脉血通过引流心脏进入右心房。如果左前主静脉近心段没有能够退化，则变成左上腔静脉，并且和冠状静脉窦连接[2， 3]。
依据胚胎发生机制与解剖特点不一样，左上腔静脉可被分成3 型：Ⅰ型是左上腔静脉通过冠状静脉窦流入右心房;Ⅱ型是冠状静脉窦没有发育好，左上腔静脉不可以通过冠状静脉窦流入右心房，但是能够直接向左心房流入;Ⅲ型是因为冠状静脉窦封锁，冠状静脉血和肺静脉异位导致动脉血往上反流，然后经过左上腔静脉流入左无名静脉和右上腔静脉倒回流人右房，但此型极少见到。Ⅰ型是最常见的，大约占90%，Ⅰ型如果没有其他心血管畸形附带，则不会对血流动力学造成变化。Ⅱ和Ⅲ型因为静脉血直接流入左心房和氧合血相混合，胎儿在出生后会在临床上常表现出不同情况的发绀[4]。
单纯患有左上腔静脉的胎儿大部分在出生后没有临床症状，无需接受治疗。单纯患有左上腔静脉的胎儿少部分在出生后会出现临床上不同情况的发绀，从而需要接受手术治疗。患有左上腔静脉的胎儿的预后最主要看是否还有合并其他畸形[5]。如果左上腔静脉与一些复杂的先天性心脏病和心外畸形等进行合并，所以预后差。
在某些特定的状况下，胎儿出现左上腔静脉会对临床检查和手术的成败造成直接影响。左上腔静脉会对起搏器植入造成相似的问题。如果手术前不了解左上腔静脉存在，在手术中才知道，会让术者陷入危险，特别容易使手术的风险与并发症情况增加[6]。另外，在对体外循环造成下心内直视进行手术时，心脏外科医生会阻断下腔静脉和右上腔静脉，接下来将切开右心房，如果此时有左上腔静脉并且没有将其阻断，会导致手术中大出血，让手术的风险增加。所以，前期知道左上腔静脉的存在对临床有重要的意义。以前诊断左上腔静脉的重要标准是通过心导管检查，但其价格昂贵、操作难并且会造成创伤。对比来说，超声有价格低、操作简单、无创上等优点，并且更容易被患者接受。
单纯左上腔静脉时，心脏血流动力学没有异常，没有出现临床症状，在心脏超声检查中很难被诊断出来。但是这种病变经常和先天性心血管畸形共同存在，有可能会给心脏治疗手术与心导管检查的过程带来不便，让先天性心脏病的诊断造成困难，可能因为术前漏诊造成严重后果。因此超声检查能够在胎儿时期将单纯左上腔静脉诊断出来，所以能够尽早的给胎儿的预后给予评估，保证心脏手术进行顺利。
综上所述，胎儿畸形与左上腔静脉、合并心内和心外异常有关，左上腔静脉的产前超声诊断是检查胎儿畸形的重要方法，在临床上具有重要的意义，值得临床大力推广。
参考文献：
[1] 林宇红. 产前超声诊断胎儿永存左上腔静脉[J]. 现代诊断与治疗. 2012（06）： 835.
[2] 林忠英，蔡爱露，李婧宇，等. 永存左上腔静脉的产前超声诊断及其临床意义[J]. 中国现代医学杂志. 2014（29）： 54-57.
[3] 皮年华，韩朝，程力. 超声诊断永存左上腔静脉合并冠状静脉窦隔膜型狭窄1例[J]. 临床超声医学杂志. 2012（05）： 319.
[4] 许进，何怡华，李治安，等. 时间-空间关联成像联合B-flow在胎儿永存左上腔静脉产前超声诊断中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）. 2012（11）： 963-967.
[5] 薛明华，侯代伦，田家凯，等. 超声诊断左位下腔静脉引流入左上腔静脉1例[J]. 中国医学影像技术. 2012（11）： 2044.
[6] 赵丽娟，接连利. 超声诊断胎儿永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如一例[J]. 中华医学超声杂志（电子版）. 2011（04）： 879-880.
关键词：左上腔静脉;产前超声诊断;临床意义
左上腔静脉是在胎儿时期很寻常的先天性静脉畸形，大部分不会对血流动力学造成影响，胎儿出生后不会出现临床症状，但是这种畸形会提升胎儿的心脏手术、心导管检查和起搏器植入的难度与风险[1]。选择2010年6月—2014年12月在我院产前超声诊断为左上腔静脉胎儿20例，研究与分析左上腔静脉产前超声诊断临床价值，现将情况总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年6月—2014年12月在我院产前超声诊断为左上腔静脉胎儿20例，孕妇孕周为18～38周，年龄为18～41岁。
1.2方法 应用仪器型号SA8000、GE-E8的超声诊断仪，孕妇需选取仰卧位，然后对胎儿进行心内结构和心外结构检查与测量。准确的检查胎儿心脏切面有四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、上腹部横切面等。对四腔心切面进行观察是否出现冠状静脉窦扩张，对三血管切面进行观察确定大血管的管径、排列以及数目关系，对肺动脉左侧有没有血管进行观察，借助旋转探头观察肺动脉左侧血管有无出现和扩大的冠状静脉窦进行相连及汇入心房路径，联合彩色和脉冲多普勒对血流方向与频谱进行观察，并且观察有无合并其他心内与心外畸形。
2结果
左上腔静脉胎儿合并畸形分析 20例左上腔静脉胎儿中，单纯左上腔静脉胎儿9例，合并心外异常胎儿6，合并心内异常胎儿4例，合并心内心外异常胎儿1例。详见表1。
表1左上腔静脉胎儿合并出现异常情况
3讨论
左上腔静脉是很寻常的先天性静脉畸形，先天性心脏畸形的人中出现率为12%。胚胎在发育4至8 周时，先后出现三对静脉是总主静脉、前主静脉与后主静脉。左前主静脉近心段会渐渐退化，和左静脉窦角逐渐失去连接，通过左侧头臂静脉会使远心段和右前主静脉进行连接。右前主静脉通过发育变成右上腔静脉。冠状静脉窦由左静脉窦角形成，静脉血通过引流心脏进入右心房。如果左前主静脉近心段没有能够退化，则变成左上腔静脉，并且和冠状静脉窦连接[2， 3]。
依据胚胎发生机制与解剖特点不一样，左上腔静脉可被分成3 型：Ⅰ型是左上腔静脉通过冠状静脉窦流入右心房;Ⅱ型是冠状静脉窦没有发育好，左上腔静脉不可以通过冠状静脉窦流入右心房，但是能够直接向左心房流入;Ⅲ型是因为冠状静脉窦封锁，冠状静脉血和肺静脉异位导致动脉血往上反流，然后经过左上腔静脉流入左无名静脉和右上腔静脉倒回流人右房，但此型极少见到。Ⅰ型是最常见的，大约占90%，Ⅰ型如果没有其他心血管畸形附带，则不会对血流动力学造成变化。Ⅱ和Ⅲ型因为静脉血直接流入左心房和氧合血相混合，胎儿在出生后会在临床上常表现出不同情况的发绀[4]。
单纯患有左上腔静脉的胎儿大部分在出生后没有临床症状，无需接受治疗。单纯患有左上腔静脉的胎儿少部分在出生后会出现临床上不同情况的发绀，从而需要接受手术治疗。患有左上腔静脉的胎儿的预后最主要看是否还有合并其他畸形[5]。如果左上腔静脉与一些复杂的先天性心脏病和心外畸形等进行合并，所以预后差。
在某些特定的状况下，胎儿出现左上腔静脉会对临床检查和手术的成败造成直接影响。左上腔静脉会对起搏器植入造成相似的问题。如果手术前不了解左上腔静脉存在，在手术中才知道，会让术者陷入危险，特别容易使手术的风险与并发症情况增加[6]。另外，在对体外循环造成下心内直视进行手术时，心脏外科医生会阻断下腔静脉和右上腔静脉，接下来将切开右心房，如果此时有左上腔静脉并且没有将其阻断，会导致手术中大出血，让手术的风险增加。所以，前期知道左上腔静脉的存在对临床有重要的意义。以前诊断左上腔静脉的重要标准是通过心导管检查，但其价格昂贵、操作难并且会造成创伤。对比来说，超声有价格低、操作简单、无创上等优点，并且更容易被患者接受。
单纯左上腔静脉时，心脏血流动力学没有异常，没有出现临床症状，在心脏超声检查中很难被诊断出来。但是这种病变经常和先天性心血管畸形共同存在，有可能会给心脏治疗手术与心导管检查的过程带来不便，让先天性心脏病的诊断造成困难，可能因为术前漏诊造成严重后果。因此超声检查能够在胎儿时期将单纯左上腔静脉诊断出来，所以能够尽早的给胎儿的预后给予评估，保证心脏手术进行顺利。
综上所述，胎儿畸形与左上腔静脉、合并心内和心外异常有关，左上腔静脉的产前超声诊断是检查胎儿畸形的重要方法，在临床上具有重要的意义，值得临床大力推广。
参考文献：
[1] 林宇红. 产前超声诊断胎儿永存左上腔静脉[J]. 现代诊断与治疗. 2012（06）： 835.
[2] 林忠英，蔡爱露，李婧宇，等. 永存左上腔静脉的产前超声诊断及其临床意义[J]. 中国现代医学杂志. 2014（29）： 54-57.
[3] 皮年华，韩朝，程力. 超声诊断永存左上腔静脉合并冠状静脉窦隔膜型狭窄1例[J]. 临床超声医学杂志. 2012（05）： 319.
[4] 许进，何怡华，李治安，等. 时间-空间关联成像联合B-flow在胎儿永存左上腔静脉产前超声诊断中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）. 2012（11）： 963-967.
[5] 薛明华，侯代伦，田家凯，等. 超声诊断左位下腔静脉引流入左上腔静脉1例[J]. 中国医学影像技术. 2012（11）： 2044.
[6] 赵丽娟，接连利. 超声诊断胎儿永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如一例[J]. 中华医学超声杂志（电子版）. 2011（04）： 879-880.