近日，3岁的虎虎和2岁的小表妹妞妞被一起送进了医院。医生通过询问基本情况和查体，发现这两个孩子的生理状况明显异于同龄的孩子。虎虎的嘴上隐隐长出了胡子，嗓音变粗，而妞妞的双侧乳房增大，这明显的性早熟症状让人唏嘘不已。
　　什么是性早熟？早期如何发现？何时需要处理？如何治疗……这些问题一直困扰着大家。今天，我们就幼儿性早熟相关问题进行阐述。

性早熟不能一概而论

　　性早熟是一种以儿童性成熟提前出现为特征的性发育异常，一般女童8岁、男童9岁以前呈现第二性征被定义为性早熟。关于性早熟，我们普遍关注的是儿童（大于6岁）性早熟，但对于幼儿（小于3岁）性早熟，了解得较少。
　　临床中幼儿出现第二性征并不少见，主要表现为单侧或双侧乳房增大、阴毛出现过早。幼儿乳腺发育可见于乳腺早发育、假性性早熟及McCune-Albright综合征（以多发性骨纤维结构不良、皮肤咖啡色素斑和各种内分泌异常等特点并存的临床综合征）等。阴毛早现的幼儿则伴发雄激素过多，一般表现为阴蒂肥大。
　　那么，什么原因会导致性早熟呢？从临床上来看，常见的原因根据性早熟分类可大致分为3种：①真性性早熟。是指下丘脑的神经内分泌功能失调，提前发动下丘脑—垂体—性腺轴（HPGA），从而导致生殖能力提前出现。一般而言，蝶鞍部占位、甲状腺功能低下、颅内疾病会造成此症出现。②假性性早熟。这是指在内源性或外源性激素作用下，生殖器官提前发育、第二性征提前出现，但HPGA并没有启动，故不具备生殖能力。这可能是疾病导致，如先天性肾上腺皮质增生、卵巢囊肿，也可能是外源性因素如常接触成人书籍或电视、食用补品或反季水果造成的。③部分性性早熟。这类性早熟可能与下丘脑稳定的负反馈机制尚未建立有关，表现为单纯乳房早发育、月经初潮提前或单纯阴毛、腋毛提前出现。其可能是由光污染、外源性因素或不明原因等造成的。

3岁内的“微小青春期”

　　在临床经常会遇到两三岁的幼儿出现乳房增大，并伴有硬结的情况，家长大多会因此感到担心和焦虑。
　　首先，需要明确的是，3岁以内幼儿的乳房发育现象绝大多数只是一种第二性征的特殊表现，即是一种发育变异现象，也是一种自限性的病症，我们一般称之为单纯乳房发育，也称为“微小青春期”。这是由于该年龄段幼儿HPA处于暂时性“活化状态”，轴系不稳定，可间断分泌雌激素造成。当然，幼儿摄入外源性激素，和其他一些病理因素也可能导致这种现象。
　　其次，不同性别的幼儿性早熟表现的症状不同。女幼儿的性早熟症状，多表现为单侧或双侧乳房增大，或两侧乳房交替增大、消退，无乳头、乳晕色素沉着加深，一般不伴有其他性发育的征象。男幼儿的性早熟症状：长胡子，声音变粗，情绪易激动，阴茎增长，睾丸增大，阴毛出现，身高增长加速。家长如果发现幼儿乳房增大或阴茎增大，要密切注意其大小的变化，不要经常触摸。同时定期去医院随访检查，监测性激素、骨龄等指标。
　　最后，性早熟儿童骨骺融合提前，会致使其成年身高低于应有的遗传身高，并且可能影响其成人时期的健康状况。另外，过早的性发育可能导致未成熟儿童焦虑抑郁、产生自我认知障碍等心理问题，严重者甚至影响学业，因此家长需要引起重视，及时就医。

性早熟诊断及治疗方法

　　如果发现儿童出现性早熟的症状，家长应该及时带去正规医院的儿童内分泌门诊就诊。一般来说，儿童各年龄段性早熟的原因不同，其治疗方式也有区别，所以治疗之前需鉴别是生理性原因还是病理性原因导致的。
　　幼儿发现单纯乳房增大时可以先观察。在观察期间若发现乳房增大持续不消退、进行性增大、消退后复现者，或者出现其他性征表现、生长加速时，需前往医院就诊。此时应进行生长速率、骨龄、性腺彩超、性激素水平及第二性征发育情况等检查。若没有发现明显导致幼儿性早熟的因素，需完善头颅影像学检查，排外中枢性疾病的可能。
　　若临床表现结合辅助检查确诊幼儿为真性性早熟，治疗前需要评估4个指标：线性生长、骨骼成熟、第二性征发育及预测成人身高。当指标均达到用药指征时开始治疗。
　　有明确病因的性早熟，医生当然会针对病因治疗。若无明确病因，医生则会根据疾病轻重缓急选择用药。急性或者重症患者首选促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗，当年龄已追赶上骨龄，且骨龄达正常青春期启动年龄（≥8岁），预测身高可达到遗传靶身高时可以停药，使其性腺轴功能重新启动，应定期追踪。需要注意的是，虽然GnRHa治疗性早熟疗效较好，但长期使用可能会对骨矿含量产生不良影响。
　　若幼儿性早熟症状轻、病情进展缓慢，则推荐采用中医辨证为主的干预，毕竟中医治疗安全可靠，无特殊不良反应，代表药物有知柏地黄丸及丹栀逍遥丸，也可选用滋阴泻火颗粒及滋肾清肝颗粒，能减慢甚至逆转患儿转化为快速进展型性早熟的过程，从而延缓骨龄超前和生长潜力受损的趋势。

可致性早熟的因素及規避方法

　　促使性早熟的外部原因有哪些？应怎样注意呢？
　　食物因素
　　①若摄入过多油炸类食品、甜食、含糖饮料、动物性食物等，体内就会积聚过高的热量。这些热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，继而引起脂肪堆积，造成肥胖，诱发性早熟。因此，建议儿童日常饮食注重荤素搭配，烹饪方式尽量避免油炸红烧，多用清蒸。
　　②很多反季节水果是在“促熟剂”的帮助下才反季上市或提早成熟，而“促熟剂”会诱发性早熟，因此建议家长多选择当季的新鲜水果蔬菜。
　　③冬虫夏草、人参、黄芪、鸡胚、蜂王浆、雪蛤、牛初乳等营养滋补品中常常含有较高的性激素类似物，是诱发性早熟的原因之一，因此应避免食用含性激素类似物的补品。
　　家庭环境
　　常接触成人书籍或电视、使用含性激素的护肤品、误服避孕药等因素也易致性早熟。建议家长把含激素类的化妆品、避孕药放在幼儿接触不到的地方。不良的信息会让幼儿获得性方面的暗示，如没有及时正确引导，也可能使其刺激性腺轴提前启动。
　　同时，长时间面对手机、电脑屏幕，夜晚开灯睡觉，过度光照都会使人体松果体分泌褪黑激素减少，以致褪黑激素抑制的腺垂体促性腺激素提前分泌，从而出现性早熟。建议夜间关灯睡觉，控制儿童每天看电子产品的时间，多外出活动。
　　自然界环境
　　自然界中有害物质的排放，经降解产生的雌激素样污染物，经皮肤直接接触或直接食用后可致性早熟。建议外出游玩后勤洗手，养成良好的卫生习惯。