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[摘要] 目的 评价蓝光配合茵陈蒿汤加味及布拉氏酵母菌散治疗新生儿黄疸的效果。 方法 92例新生儿黄疸患儿，随机分为A组46例和B组46例，A组予以蓝光治疗配合茵陈蒿汤加味加布拉氏酵母菌散疗法，B组单纯予以蓝光治疗方案。通过记录其治疗前后胆红素水平变化情况及黄疸消退时间，比对分析两组患者临床治疗效果。 结果 A组总有效率为93.48%，明显高于B组的78.26%。治疗后两组患儿胆红素水平均较治疗前明显降低（P<0.05），A组降幅大于B组（P<0.05），A组黄疸消退用时间（5.0±2.3）d低于 B组（7.0±2.2）d。 结论 蓝光配合茵陈蒿汤加味加布拉氏酵母菌散治疗新生儿黄疸疗效确切，可有效降低胆红素水平值，缩短病程，值得临床推广。
[关键词] 茵陈蒿汤；布拉氏酵母菌散；蓝光治疗；新生儿黄疸
[中图分类号] R722.17 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-69-03
[Abstract] Objective To evaluate the effect of blue-light treatment combined with modified virgate wormwood decoction and saccharomyces boulardii powder in the treatment of neonatal jaundice. Methods To randomly divide the 92 children with neonatal jaundice into A group and B group， with 46 cases in each group. A group was treated with blue-light treatment combined modified virgate wormwood decoction and saccharomyces boulardii powder， while B group was treated with single blue-light treatment method. Through the record of the change condition of bilirubin concentration and the regression time of jaundice pre and post treatment， to comparative analyze the clinical treatment effect of patients between the two groups. Results The total effective rate in A group（93.48%） was obviously higher than which in B group（78.26%）. The bilirubin concentration of children patients of the two groups after treatment was obviously lower than which before treatment， and the amplitude reduction of which in A group was higher than which in B group， the differences was statically significant（P<0.05）. The regression time of jaundice in A group （5.0±2.3）d was shorter than which in B group（7.0±2.2）d， the differences was statically significant（P<0.05）. Conclusion Blue-light treatment combined with modified virgate wormwood decoction and saccharomyces boulardii powder in the treatment of neonatal jaundice has definite therapeutic effect， could effectively reduce the bilirubin concentration， could shorten the course of disease， is worthy of clinical popularization.
[Key words] Virgate wormwood decoction； Saccharomyces boulardii powder； Blue-light treatment； Neonatal jaundice
新生儿黄疸是一种常见的新生儿症状，临床多将蓝光治疗作为新生儿黄疸的常规方案，其临床疗效也得到广泛认可[1]，但部分病理性黄疸患儿在接受治疗后，仍未在短期内获得理想效果，胆红素水平依旧偏高，单纯的中医中药或者单纯蓝光治疗疗效较慢[2]。本研究使用蓝光治疗基础上配合茵陈蒿汤加味及布拉氏酵母菌散治疗新生儿黄疸，对其临床治疗效果进行分析评估，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年9月～2015年8月收治的92例新生儿黄疸患儿，所选患儿均通过实验室检查，符合2007年全国新生儿学术研讨会拟定的相关诊断标准，被确诊为病理性黄疸。其中男49例、女43例；日龄3～17d；血清胆红素浓度（205.2±90.0）μmol/L；Apgar评分（7.9±0.5）分。随机分为A组46例和B组46例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本试验程序或研究方案经伦理学委员会批准，新生儿家属知情同意，并签署知情同意书。 1.2 纳入标准
（1）日龄在2d及以上的足月新生儿，奶量达40mL q3h；（2）患儿血清总胆红素值在111.5～ 295.5μmol/L；（3）符合新生儿病理性黄疸诊断标准；（4）患儿家属签署知情同意书。
1.3 排除标准[3]
（1）奶量少，或因疾病不能进食者；（2）早产及低出生体重儿或有新生儿窒息者，Apgar评分<8分者；（3）合并其他严重疾病者；（4）对所使用药物过敏者。
1.4 方法
1.4.1 A组 光照疗法并联合治疗口服下列药物。a.茵陈蒿汤加味，处方如下：茵陈蒿10g，栀子3g，大黄3g，泽泻5g，茯苓5g，黄芩5g，甘草3g，白术5g，我院煎药机煎成50mL/包，每次10mL，3次/d。b.布拉氏酵母菌散（商品名：亿活0.5g/包），1包/次，1次/d。光疗方法[1]：（1）使用SYL68YXK-7型新生儿蓝光治疗箱，添加灭菌用水至箱体的65%，连接电源后观察蓝光灯管亮度及箱体运行情况。（2）将患儿去除衣物，穿好纸尿裤并佩戴避光眼罩后，放入箱内。（3）监测患儿体温、箱温和经皮胆红素变化情况，做好有关记录。（4）所有患儿治疗5d，观察疗效。
1.4.2 B组 单纯光照治疗，光照治疗方法同A组。
1.5 临床观察指标
观察两组患者临床治疗效果，记录其治疗前后胆红素水平变化情况及黄疸消退时间差异。
1.6 疗效判定标准
参考《新生儿黄疸诊疗原则的专家共识》[3]中提及相关疗效判断标准评估。总有效率=有效率+显效率。
1.7 统计学处理
数据采用SPSS22.0统计学软件进行处理。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗后，A组显效42例（91.30%），有效1例（2.17%），无效3例，总有效率为93.48%，B组显效33例（71.74%），有效3例（6.52%），无效10例（21.74%），总有效率为78.26%，A组治疗总有效率明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后胆红素水平变化情况及黄疸消退时间比较
治疗前，两组患儿血清总胆红素水平对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患儿胆红素水平均较治疗前明显降低（P<0.05），其中A组降幅大于B组（P<0.05），A组黄疸消退用时低于B组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
新生儿黄疸多为生理性，仅少数为病理性[4]，临床多将蓝光治疗作为新生儿黄疸的常规方案[5-6]，光疗的作用机制为通过光化学效应使脂溶性Z型胆红素转变为水溶光胆红素和E型胆红素经过胆道和泌尿道排泄[7-8]。中医学将本病称为“胎黄”或“胎疸”[9]。我院地处南方地区，以湿热熏蒸证多见，由于孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，此即《诸病源候论.胎黄候》所言：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，致生下小儿体皆黄。”或因胎产之时、出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致[10]，治法以清热利湿退黄为主，方药选茵陈蒿汤加味[11]。方中重用茵陈蒿为君药，茵陈味苦性微寒，其入肝、胆、脾经，具有清热利湿退黄功效[12]，为黄疸之主药。臣以栀子清热降火，通利三焦，引湿热自小便而出，佐以大黄泻热逐淤，通利大便，导淤热由大便而下[13]，佐以黄芩清热燥湿，泻火解毒[14]，加强泻湿热之力，佐以泽泻利水渗湿，泻热，但小儿乃纯阳之体，不易泻热太过，故加茯苓、白术健脾，甘草调和诸药，诸药合用，共达清热解毒、利湿退黄之效。亿活调节肠道菌群，在小儿的肠道黏膜上形成保护膜防止过敏，减少胆红素的肠肝循环，有利于胆红素的排泄。单纯的中医中药或者单纯蓝光治疗疗效较慢，而且早期黄疸主要以间接胆红素升高为主，若不积极治疗，由于早期新生儿血脑屏障发育不完善，易导致胆红素脑病的发生[15-18]，影响小儿以后的智力，故应该积极治疗，尽量缩短病程，减短住院的天数，减轻家长的经济负担。单纯的蓝光治疗在临床上有时对新生儿胆红素降低得并不理想，医生应主动寻找解决的办法[19]。本次研究发现予以蓝光治疗配合茵陈蒿汤加味布拉氏酵母菌散联合疗法，可以取得较好的疗效，病程缩短，但其不足之处是对于奶量少及进食困难的新生儿，口服药物有难度，故临床应用时要根据患儿具体病情而定。
综上所述，对患新生儿黄疸的新生儿予以蓝光治疗配合茵陈蒿汤加味布拉氏酵母菌散疗效确切，可有效降低胆红素水平，缩短病程，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 王宗源.茵栀黄+双歧杆菌三联活菌+蓝光治疗新生儿黄疸的效果及对胆红素水平的影响探析[J].现代诊断与治疗，2015，26（3）：258-259.
[2] 文艺.中西医治疗新生儿黄疸的研究[J].中国实用医药，2015，10（20）：213-214.
[3] 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿黄疸诊疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志2010，48（9）：685-686.
[4] 王雪峰.中西医结合儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：53-58.
[5] 李邹金，冷秋文，唐清萍，等.妈咪爱散联合茵栀黄颗粒、思密达散干预新生儿黄疸的临床疗效观察[J].中国妇幼保健2012，27（8）：1239-1240.
[6] 王美丽，于兆艳.茵栀黄颗粒联合蓝光治疗新生儿黄疸的临床效果分析[J].中国继续医学教育2015，7（17）：202-203.
[7] Martin RJ，Fanaroff AA，Walsh MC.Neonatal-perinatal medicine： diseases of the fetus and infant[M].Philadelphia，PA：Mosby Elsevier，2010：1470-1481.
[8] Maisels MJ，McDonagh AF.Phototherapy for neonatal jaundice[J].N Engl J Med，2008，358（9）：920-928.
[9] 李贵南，胡月圆，杨慧，等.新生儿日龄与胆红素脑病损伤的相关性分析[J].中国新生儿科杂志，2011，26（4）：245-248.
[10] 汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：50-55.
[11] 王艳.茵栀黄口服液联合双歧杆菌三联活菌片治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].中国民康医学，2015，27（18）：88-89.
[12] 刘兰.加味茵陈蒿汤联合小儿推拿治疗新生儿黄疸的临床研究[J].临床医药文献杂志2015（15）：2981-2984.
[13] 段富津.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：241-242.
[14] 雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：60-65.
[15] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：271-281.
[16] 陈荣.酪酸梭菌、双歧杆菌二联活菌散联合蓝光照射治疗新生儿黄疸38例临床观察[J].中国医药科学，2013，3（21）：90-92.
[17] 郭锦华，钱佳莉，王秀丹.产科母婴同室足月新生儿黄疸的早期干预[J].中国医药科学，2013，3（20）：172-174.
[18] 刘新晖，李贵南，胡月圆，等.胆红素脑病与胆红素/血浆白蛋白比值关系探讨[J].中国新生儿科杂志，2011，26（5）：322-324.
[19] 李俊峰.双歧杆菌活菌胶囊联合茵栀黄佐治新生儿黄疸的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21（28）：49-51.
（收稿日期：2015-10-19）
[关键词] 茵陈蒿汤；布拉氏酵母菌散；蓝光治疗；新生儿黄疸
[中图分类号] R722.17 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-69-03
[Abstract] Objective To evaluate the effect of blue-light treatment combined with modified virgate wormwood decoction and saccharomyces boulardii powder in the treatment of neonatal jaundice. Methods To randomly divide the 92 children with neonatal jaundice into A group and B group， with 46 cases in each group. A group was treated with blue-light treatment combined modified virgate wormwood decoction and saccharomyces boulardii powder， while B group was treated with single blue-light treatment method. Through the record of the change condition of bilirubin concentration and the regression time of jaundice pre and post treatment， to comparative analyze the clinical treatment effect of patients between the two groups. Results The total effective rate in A group（93.48%） was obviously higher than which in B group（78.26%）. The bilirubin concentration of children patients of the two groups after treatment was obviously lower than which before treatment， and the amplitude reduction of which in A group was higher than which in B group， the differences was statically significant（P<0.05）. The regression time of jaundice in A group （5.0±2.3）d was shorter than which in B group（7.0±2.2）d， the differences was statically significant（P<0.05）. Conclusion Blue-light treatment combined with modified virgate wormwood decoction and saccharomyces boulardii powder in the treatment of neonatal jaundice has definite therapeutic effect， could effectively reduce the bilirubin concentration， could shorten the course of disease， is worthy of clinical popularization.
[Key words] Virgate wormwood decoction； Saccharomyces boulardii powder； Blue-light treatment； Neonatal jaundice
新生儿黄疸是一种常见的新生儿症状，临床多将蓝光治疗作为新生儿黄疸的常规方案，其临床疗效也得到广泛认可[1]，但部分病理性黄疸患儿在接受治疗后，仍未在短期内获得理想效果，胆红素水平依旧偏高，单纯的中医中药或者单纯蓝光治疗疗效较慢[2]。本研究使用蓝光治疗基础上配合茵陈蒿汤加味及布拉氏酵母菌散治疗新生儿黄疸，对其临床治疗效果进行分析评估，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年9月～2015年8月收治的92例新生儿黄疸患儿，所选患儿均通过实验室检查，符合2007年全国新生儿学术研讨会拟定的相关诊断标准，被确诊为病理性黄疸。其中男49例、女43例；日龄3～17d；血清胆红素浓度（205.2±90.0）μmol/L；Apgar评分（7.9±0.5）分。随机分为A组46例和B组46例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本试验程序或研究方案经伦理学委员会批准，新生儿家属知情同意，并签署知情同意书。 1.2 纳入标准
（1）日龄在2d及以上的足月新生儿，奶量达40mL q3h；（2）患儿血清总胆红素值在111.5～ 295.5μmol/L；（3）符合新生儿病理性黄疸诊断标准；（4）患儿家属签署知情同意书。
1.3 排除标准[3]
（1）奶量少，或因疾病不能进食者；（2）早产及低出生体重儿或有新生儿窒息者，Apgar评分<8分者；（3）合并其他严重疾病者；（4）对所使用药物过敏者。
1.4 方法
1.4.1 A组 光照疗法并联合治疗口服下列药物。a.茵陈蒿汤加味，处方如下：茵陈蒿10g，栀子3g，大黄3g，泽泻5g，茯苓5g，黄芩5g，甘草3g，白术5g，我院煎药机煎成50mL/包，每次10mL，3次/d。b.布拉氏酵母菌散（商品名：亿活0.5g/包），1包/次，1次/d。光疗方法[1]：（1）使用SYL68YXK-7型新生儿蓝光治疗箱，添加灭菌用水至箱体的65%，连接电源后观察蓝光灯管亮度及箱体运行情况。（2）将患儿去除衣物，穿好纸尿裤并佩戴避光眼罩后，放入箱内。（3）监测患儿体温、箱温和经皮胆红素变化情况，做好有关记录。（4）所有患儿治疗5d，观察疗效。
1.4.2 B组 单纯光照治疗，光照治疗方法同A组。
1.5 临床观察指标
观察两组患者临床治疗效果，记录其治疗前后胆红素水平变化情况及黄疸消退时间差异。
1.6 疗效判定标准
参考《新生儿黄疸诊疗原则的专家共识》[3]中提及相关疗效判断标准评估。总有效率=有效率+显效率。
1.7 统计学处理
数据采用SPSS22.0统计学软件进行处理。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗后，A组显效42例（91.30%），有效1例（2.17%），无效3例，总有效率为93.48%，B组显效33例（71.74%），有效3例（6.52%），无效10例（21.74%），总有效率为78.26%，A组治疗总有效率明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后胆红素水平变化情况及黄疸消退时间比较
治疗前，两组患儿血清总胆红素水平对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患儿胆红素水平均较治疗前明显降低（P<0.05），其中A组降幅大于B组（P<0.05），A组黄疸消退用时低于B组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
新生儿黄疸多为生理性，仅少数为病理性[4]，临床多将蓝光治疗作为新生儿黄疸的常规方案[5-6]，光疗的作用机制为通过光化学效应使脂溶性Z型胆红素转变为水溶光胆红素和E型胆红素经过胆道和泌尿道排泄[7-8]。中医学将本病称为“胎黄”或“胎疸”[9]。我院地处南方地区，以湿热熏蒸证多见，由于孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，此即《诸病源候论.胎黄候》所言：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，致生下小儿体皆黄。”或因胎产之时、出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致[10]，治法以清热利湿退黄为主，方药选茵陈蒿汤加味[11]。方中重用茵陈蒿为君药，茵陈味苦性微寒，其入肝、胆、脾经，具有清热利湿退黄功效[12]，为黄疸之主药。臣以栀子清热降火，通利三焦，引湿热自小便而出，佐以大黄泻热逐淤，通利大便，导淤热由大便而下[13]，佐以黄芩清热燥湿，泻火解毒[14]，加强泻湿热之力，佐以泽泻利水渗湿，泻热，但小儿乃纯阳之体，不易泻热太过，故加茯苓、白术健脾，甘草调和诸药，诸药合用，共达清热解毒、利湿退黄之效。亿活调节肠道菌群，在小儿的肠道黏膜上形成保护膜防止过敏，减少胆红素的肠肝循环，有利于胆红素的排泄。单纯的中医中药或者单纯蓝光治疗疗效较慢，而且早期黄疸主要以间接胆红素升高为主，若不积极治疗，由于早期新生儿血脑屏障发育不完善，易导致胆红素脑病的发生[15-18]，影响小儿以后的智力，故应该积极治疗，尽量缩短病程，减短住院的天数，减轻家长的经济负担。单纯的蓝光治疗在临床上有时对新生儿胆红素降低得并不理想，医生应主动寻找解决的办法[19]。本次研究发现予以蓝光治疗配合茵陈蒿汤加味布拉氏酵母菌散联合疗法，可以取得较好的疗效，病程缩短，但其不足之处是对于奶量少及进食困难的新生儿，口服药物有难度，故临床应用时要根据患儿具体病情而定。
综上所述，对患新生儿黄疸的新生儿予以蓝光治疗配合茵陈蒿汤加味布拉氏酵母菌散疗效确切，可有效降低胆红素水平，缩短病程，值得临床推广。
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[1] 王宗源.茵栀黄+双歧杆菌三联活菌+蓝光治疗新生儿黄疸的效果及对胆红素水平的影响探析[J].现代诊断与治疗，2015，26（3）：258-259.
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[15] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：271-281.
[16] 陈荣.酪酸梭菌、双歧杆菌二联活菌散联合蓝光照射治疗新生儿黄疸38例临床观察[J].中国医药科学，2013，3（21）：90-92.
[17] 郭锦华，钱佳莉，王秀丹.产科母婴同室足月新生儿黄疸的早期干预[J].中国医药科学，2013，3（20）：172-174.
[18] 刘新晖，李贵南，胡月圆，等.胆红素脑病与胆红素/血浆白蛋白比值关系探讨[J].中国新生儿科杂志，2011，26（5）：322-324.
[19] 李俊峰.双歧杆菌活菌胶囊联合茵栀黄佐治新生儿黄疸的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21（28）：49-51.
（收稿日期：2015-10-19）