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摘要：目的：探讨高原洁净手术室器械管理方法及安全使用防范措施。方法：结合我院洁净手术室器械的应用管理实践，并对其安全管理的措施提出意见和建议，及对未来洁净手术室器械规范化管理的展望。结果：洁净手术室器械的规范化管理是提高手术质量的重要保证，手术器械的使用率和安全性得到极大的提升，保证手术的顺利进行，减少医患纠纷。提高手术医师的满意率。结论：科学的管理方法，规范化的管理措施，是手术室器械管理的发展趋势，是手术室安全管理的重要环节。
关键词：高原；洁净手术室；手术器械；规范化管理
手术室器械管理是手术室工作的重要组成部分，是手术顺利进行的第一步，而如何规范好大型综合性医院洁净手术室手术器械的管理，是当今手术室护理管理者面临的一大挑战。我院地处海拨3670米的青藏高原，是西藏自治区一所大型综合性医院，麻醉手术中心共设有17个洁净手术室，承担我院10余个科室的急诊和择期手术，每年的手术量约5000余台次，并呈逐年增加的趋势，手术室护理的工作人员32人，人员相对不足，如何做好洁净手术室器械的管理，现将我院的管理方法总结如下：
1、建立健全规范化的管理制度
规范化的管理制度是管理的依据和准则，通过明确的工作职责分工、程序，要求来明确处理相互关系，提高责任感，清除混乱现象，建立良好工作秩序，达到规范化管理。管理规章制度是器械安全，高效运行的保障，是提高医疗水平、服务质量，保证手术安全顺利进行的前提，手术室器械规范化管理制度的内容包含有：器械的清领、订购、登记制度、专人专科管理制度、器械的使用和保养制度。
2、手术器械的规范化管理
2.1、普通手术器械的规范化管理
普通手术器械是指手术中常用的手术器械，包括手术刀、剪镊、钳、拉钩等，是一切手术器械的基础，在管理上要求：
2.1.1、手术室器械一律由手术室护士长负责清领、保管及统一提供使用。
2.1.2、手术室负责常规手术器械的订购，而购置专科器械应专人专科提出意见，经由手术室商榷后再购买。
2.1.3、建立手术器械专柜，按专科进行分类管理，专人管理，做到标签醒目、摆放有序、进帐立册、账物相符。
2.1.4、手术器械按手术所需进行器械组合，设器械包物品基数，便于清点，避免丢失。
2.1.5、择期手术特殊器械，术前一天由器械护士根据通知单进行准备，但必须注明器械的名称、规格、数量，必要时术者应到手术室进行挑选。每个器械包内放化学指示卡（注明消毒日期、有效期、责任人），包外贴化学指标胶带一条（注明消毒日期、有效期、责任人），以判定器械包的灭菌效果及责任人。
2.1.6、严禁将手术器械拿出手术室或私自挪于他用或更换手术器械使用前后，都应严格清点、登记，使用完后应彻底祛除血迹、擦干、上油。清洗时应注意螺纹、卡齿、缝道等部位。大部件器械应卸开清洗，并防止细小零件及螺丝的丢失。
2.2、贵重（精细）手术器械的管理
贵重（精细）器械是指每件器械价格在1000元以上或精密、锐利、尖细、易损的器械，如心脏手术器械、血管吻合器械、显微外科器械及腔镜外科器械，由于器械价格昂贵、做工精细，极易损坏或丢失，因此，除按普通手术器械管理要求外，也要做到如下要求：
2.2.1、专项建帐立册，按类分入。使用前由手术医生从主管护士处挑选所需器械，手术医生和器械护士在术前清点，术后复核一次，由器械护士清洁干净交专管护士，以防丢失或损坏。
2.2.2、使用时，不可用精细器械夹持粗厚物品或挪于他用，不可投掷或互相碰撞，注意保护利刃和尖端，不用时应用硅胶管套住前端，以防损坏。
2.2.3、不宜和普通器械混放消毒，以免压坏或损坏器械。若采用混放消毒，应注明器械的名称、轻拿轻放，严禁受压，严禁用火焰法对器械进行灭菌处理，以免损坏器械。
2.2.4、使用完毕后应尽快清洗，清洗时应单独进行手工清洗。器械一旦损坏，应及时报告护士长及专科主任，及时补充，以免影响手术的进展。
2.3、手术室外来器械的管理
外来手术器械主要是指外单位（厂家）带到医院手术室临时使用的手术器械，如骨关节置换器械、骨科內固定器械等，由于这些器械价格昂贵、品种繁多、专业性强且更新迅速，一般医院都不作为常规配备，需要由厂家及时提供，在管理中要求做到：
2.3.1、制订好外来器械管理制度和流程，包括外来器械的管理制度，外来手术器械准入制度，跟台人员的准入制度。相关的流程：外来器械的进入流程和取走流程。
2.3.2、外来器械一般采用招投标的形式，厂家必须提供资质和医疗器械的三证以备查，禁止使用未注册、过期失效的器械。
2.3.3、厂家手术器械必须在术前一天送到手术室，并和器械护士共同清点，包括产品厂家、名称、规格、型号、批号、数量等，无误后，作好登记备案。
2.3.4、所有的外来手术器械均视为污染物，均应严格清洗、灭菌，合格后方可投入使用。
2.3.5、厂家技术人员需现场指导器械的使用时，应具有相应的资质和专业化的培训，初步了解手术环境和无菌要求后，方可进入手术室，每次限定一人。
2.3.6、手术室不负责保管外来器械保管，使用完后，由器械护士清洗，清洗后及时消毒并由厂家取走，避免在运输中造成环境污染和疾病传播。
3、洁净手术室器械管理的展望
3.1、手术室器械的规范化管理，目前世界上发达国家和我国的一些发达城市已经拥有先进的标识系统，通过计算机芯片，通过输入包装者、使用者的指纹，达到追溯整个过程的管理，非常的方便快捷，但因为系统的投入巨大，一般医院很难实施。
3.2、手术室和消毒供应中心一体化手术器械的管理。可将手术器械集中消毒供应中心进行处理，保障了消洗、包装及灭菌中的质量，提高消毒供应中心人员的专业水平，有效预防器械的损耗及由器械不洁造成医院感染的发生，使器械管理更趋标准化、规范化和科学化。
3.3、手术室器械规范化管理理念的提升，在手术室器械的规范化管理中引入（10s）日常管理法，即整理（Serri）、整顿（Seiton）、清扫（Seiso）、清洁（Seikeetew）、素养（Shit-soke）、节约（Sane）、安全（Safety）、习惯化（Shiukanka）、服务（Serrice）、及坚持（Shikoku）等要素。
结果：
通过手术室器械的规范化管理，简化管理的流程，提高了器械护士的理论知识水平和工作效率，手术器械的使用率得到大幅度的提高，确保了手术器械的性能及患者的安全，手术医生对器械的使用满意度得到提高，减少了洗手护士处理物品的时间，缩短接台手术物品准备时间，加快了手术的进程，达到了节省资源、减少浪费，提高经济效益和社会效益的目的。
结论：
科学的管理方法、规范化的管理措施，是手术器械管理的发展趋势，是手术室安全管理的重要环节。只有科学规范化的管理，才能大大提高手术器械的完好率和使用率，才能保证手术和患者的安全，才能创造良好的经济效益和满意的社会效益。
参考文献：
[1]赵改存，田丽霞。手术室器械管理的新改进，临床医药实践杂志，2004.13（6）：477
[2]周小丽，曾维俞。手术室与供应室一体化运作初探。华西医药，2006.21（1）：155
[3]杜惠，何安洁。手术室质量追溯体系在器械管理的应用，中国医疗器械杂志，2010.34（5）：384—385
关键词：高原；洁净手术室；手术器械；规范化管理
手术室器械管理是手术室工作的重要组成部分，是手术顺利进行的第一步，而如何规范好大型综合性医院洁净手术室手术器械的管理，是当今手术室护理管理者面临的一大挑战。我院地处海拨3670米的青藏高原，是西藏自治区一所大型综合性医院，麻醉手术中心共设有17个洁净手术室，承担我院10余个科室的急诊和择期手术，每年的手术量约5000余台次，并呈逐年增加的趋势，手术室护理的工作人员32人，人员相对不足，如何做好洁净手术室器械的管理，现将我院的管理方法总结如下：
1、建立健全规范化的管理制度
规范化的管理制度是管理的依据和准则，通过明确的工作职责分工、程序，要求来明确处理相互关系，提高责任感，清除混乱现象，建立良好工作秩序，达到规范化管理。管理规章制度是器械安全，高效运行的保障，是提高医疗水平、服务质量，保证手术安全顺利进行的前提，手术室器械规范化管理制度的内容包含有：器械的清领、订购、登记制度、专人专科管理制度、器械的使用和保养制度。
2、手术器械的规范化管理
2.1、普通手术器械的规范化管理
普通手术器械是指手术中常用的手术器械，包括手术刀、剪镊、钳、拉钩等，是一切手术器械的基础，在管理上要求：
2.1.1、手术室器械一律由手术室护士长负责清领、保管及统一提供使用。
2.1.2、手术室负责常规手术器械的订购，而购置专科器械应专人专科提出意见，经由手术室商榷后再购买。
2.1.3、建立手术器械专柜，按专科进行分类管理，专人管理，做到标签醒目、摆放有序、进帐立册、账物相符。
2.1.4、手术器械按手术所需进行器械组合，设器械包物品基数，便于清点，避免丢失。
2.1.5、择期手术特殊器械，术前一天由器械护士根据通知单进行准备，但必须注明器械的名称、规格、数量，必要时术者应到手术室进行挑选。每个器械包内放化学指示卡（注明消毒日期、有效期、责任人），包外贴化学指标胶带一条（注明消毒日期、有效期、责任人），以判定器械包的灭菌效果及责任人。
2.1.6、严禁将手术器械拿出手术室或私自挪于他用或更换手术器械使用前后，都应严格清点、登记，使用完后应彻底祛除血迹、擦干、上油。清洗时应注意螺纹、卡齿、缝道等部位。大部件器械应卸开清洗，并防止细小零件及螺丝的丢失。
2.2、贵重（精细）手术器械的管理
贵重（精细）器械是指每件器械价格在1000元以上或精密、锐利、尖细、易损的器械，如心脏手术器械、血管吻合器械、显微外科器械及腔镜外科器械，由于器械价格昂贵、做工精细，极易损坏或丢失，因此，除按普通手术器械管理要求外，也要做到如下要求：
2.2.1、专项建帐立册，按类分入。使用前由手术医生从主管护士处挑选所需器械，手术医生和器械护士在术前清点，术后复核一次，由器械护士清洁干净交专管护士，以防丢失或损坏。
2.2.2、使用时，不可用精细器械夹持粗厚物品或挪于他用，不可投掷或互相碰撞，注意保护利刃和尖端，不用时应用硅胶管套住前端，以防损坏。
2.2.3、不宜和普通器械混放消毒，以免压坏或损坏器械。若采用混放消毒，应注明器械的名称、轻拿轻放，严禁受压，严禁用火焰法对器械进行灭菌处理，以免损坏器械。
2.2.4、使用完毕后应尽快清洗，清洗时应单独进行手工清洗。器械一旦损坏，应及时报告护士长及专科主任，及时补充，以免影响手术的进展。
2.3、手术室外来器械的管理
外来手术器械主要是指外单位（厂家）带到医院手术室临时使用的手术器械，如骨关节置换器械、骨科內固定器械等，由于这些器械价格昂贵、品种繁多、专业性强且更新迅速，一般医院都不作为常规配备，需要由厂家及时提供，在管理中要求做到：
2.3.1、制订好外来器械管理制度和流程，包括外来器械的管理制度，外来手术器械准入制度，跟台人员的准入制度。相关的流程：外来器械的进入流程和取走流程。
2.3.2、外来器械一般采用招投标的形式，厂家必须提供资质和医疗器械的三证以备查，禁止使用未注册、过期失效的器械。
2.3.3、厂家手术器械必须在术前一天送到手术室，并和器械护士共同清点，包括产品厂家、名称、规格、型号、批号、数量等，无误后，作好登记备案。
2.3.4、所有的外来手术器械均视为污染物，均应严格清洗、灭菌，合格后方可投入使用。
2.3.5、厂家技术人员需现场指导器械的使用时，应具有相应的资质和专业化的培训，初步了解手术环境和无菌要求后，方可进入手术室，每次限定一人。
2.3.6、手术室不负责保管外来器械保管，使用完后，由器械护士清洗，清洗后及时消毒并由厂家取走，避免在运输中造成环境污染和疾病传播。
3、洁净手术室器械管理的展望
3.1、手术室器械的规范化管理，目前世界上发达国家和我国的一些发达城市已经拥有先进的标识系统，通过计算机芯片，通过输入包装者、使用者的指纹，达到追溯整个过程的管理，非常的方便快捷，但因为系统的投入巨大，一般医院很难实施。
3.2、手术室和消毒供应中心一体化手术器械的管理。可将手术器械集中消毒供应中心进行处理，保障了消洗、包装及灭菌中的质量，提高消毒供应中心人员的专业水平，有效预防器械的损耗及由器械不洁造成医院感染的发生，使器械管理更趋标准化、规范化和科学化。
3.3、手术室器械规范化管理理念的提升，在手术室器械的规范化管理中引入（10s）日常管理法，即整理（Serri）、整顿（Seiton）、清扫（Seiso）、清洁（Seikeetew）、素养（Shit-soke）、节约（Sane）、安全（Safety）、习惯化（Shiukanka）、服务（Serrice）、及坚持（Shikoku）等要素。
结果：
通过手术室器械的规范化管理，简化管理的流程，提高了器械护士的理论知识水平和工作效率，手术器械的使用率得到大幅度的提高，确保了手术器械的性能及患者的安全，手术医生对器械的使用满意度得到提高，减少了洗手护士处理物品的时间，缩短接台手术物品准备时间，加快了手术的进程，达到了节省资源、减少浪费，提高经济效益和社会效益的目的。
结论：
科学的管理方法、规范化的管理措施，是手术器械管理的发展趋势，是手术室安全管理的重要环节。只有科学规范化的管理，才能大大提高手术器械的完好率和使用率，才能保证手术和患者的安全，才能创造良好的经济效益和满意的社会效益。
参考文献：
[1]赵改存，田丽霞。手术室器械管理的新改进，临床医药实践杂志，2004.13（6）：477
[2]周小丽，曾维俞。手术室与供应室一体化运作初探。华西医药，2006.21（1）：155
[3]杜惠，何安洁。手术室质量追溯体系在器械管理的应用，中国医疗器械杂志，2010.34（5）：384—385