[摘要]目的：探讨小儿额部皮肤缺损并骨外露创面的较好治疗方案。方法：总结2009年4月至2012年4月4年间额部皮肤缺损并骨外露的小儿患者，采用筋膜组织瓣加自体皮肤游离移植的手术方法进行治疗。结果：治疗效果好，对比其它方法有着显著优点。结论：筋膜组织瓣加自体皮肤游离移植的手术方案，是临床修复小儿额部皮肤缺损并骨外露创面的一种很好的手术方法。
　　[关键词]小儿；额部；骨外露；筋膜组织瓣；皮肤移植
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）04-446-02
　　作为家长的重点看护对象，小儿意外受伤并致额骨外露的病例并不多见。但因小儿额部皮肤组织狭窄且周围均为带毛发组织，故额骨外露创面的处理并不简单，尤其是对较大骨外露创面的治疗。我科采用筋膜组织瓣转移并自体游离皮片移植的方法治疗该类患儿，取得了很好的效果。
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料：总结自2009年4月～2012年4月共13例该方法治疗患儿，年龄最大者7岁，最小者仅10个月，平均年龄3.5岁，男性13例，女性5例。其中撕脱伤8例，切割伤1例，电击伤4例。骨外露范围最大者约6cm×3cm，最小者3cm×2cm。
　　1.2 治疗方法：均采用创面至发际内做附加延长切口，沿帽状腱膜浅层，向两侧掀起头皮瓣（注意无损伤毛囊），于其头皮瓣下设计并切取筋膜组织瓣。其中颞侧直接切取颞浅筋膜瓣，正中者则设计并切取单蒂或者双蒂任意筋膜瓣。筋膜瓣通过滑行、旋转、易位及反折等手段转移至创面，覆盖骨外露，并在其上行自体中厚或全厚皮游离移植。18例患儿中7例创周皮肤及组织完好，采用清创后即时修复，其余患者采用换药后延迟修复；其中，9例应用颞浅筋膜瓣加自体皮游离移植修复，其余采用任意筋膜组织瓣加自体皮游离移植修复。
　　1.3 结果：筋膜组织瓣及游离皮片均全部成活，创面修复成功，且附加切口大部位于发际内，瘢痕隐蔽，额部创周正常皮肤无破坏，美容效果好。
　　1.4 典型病例：患儿男性，1岁，车祸外伤致额部皮肤软组织缺损并骨外露，创面大小约5cm×4cm（图1），清创后于创面头侧头皮下设计双蒂筋膜组织瓣，向下转移覆盖外露颅骨，再在筋膜瓣及周围肉芽创面上移植全厚皮片（供皮区为腹股沟隐蔽部位），并埋包加压。术后6天打开缝包，皮片成活良好（图2）。
　　2 讨论
　　2.1 颅骨外露的修复方法很多，常用的有：邻近头皮瓣转移或并供区植皮；游离皮瓣移植；大网膜游离移植加植皮；颅骨钻孔等肉芽组织形成后自体皮移植；创周皮肤扩张后皮瓣转移修复等等。但作为小儿额骨外露创面，上述方法均存在明显不足或无法应用。因为小儿额部皮肤范围较狭窄，且上为头发，下为眉毛等毛发组织，邻近皮瓣无法应用，若横向设计皮瓣，则会增加切口瘢痕，且破坏周围组织，为后期进一步美容留下障碍；游离皮瓣或大网膜移植手术复杂、繁琐，技术要求高；颅骨钻孔待肉芽生长或皮肤扩张等待时间太久，易感染，且需二次手术，时间长、花费高。
　　2.2 我科采用的筋膜组织瓣加自体皮肤移植技术，在小儿额部骨外露创面的治疗修复上则具有很多优点：①筋膜组织瓣血运丰富，易于成活，颞浅筋膜瓣自不用说，就是任意筋膜瓣也因眶上、滑车等血管的丰富吻合而无缺血坏死之忧；②颞浅或任意筋膜组织瓣位置表浅，切取方便，切取范围广[1]；③供瓣区头皮直接缝合，损伤小，不需植皮，且大多位于发际内，切口瘢痕隐蔽，美容效果好；④无有发头皮移位，不后遗发际线、瘢痕性秃发、额部头发生长等畸形；⑤无周围组织牵拉移位，无周围正常皮肤副损伤，对于缺损面积不大者，后期尚有利用扩张器扩张进行二期整形的余地，以求达到最佳修复效果[2]；⑥供皮区则可根据创面大小等实际情况选择隐蔽部位，以求美容效果。
　　2.3 根据临床应用及观察，该方法不失为治疗头皮缺损并颅骨外露的一种较好的方法，尤其是对于小儿额部皮肤缺损并额骨外露的治疗，效果更为理想，值得推广使用。
　　[参考文献]
　　[1]李健宁，李冬.实用整形外科手术彩色图谱[M].上海：第二军医大学出版社，2005：39-46.
　　[2]许学文，石建林，岑瑛，等.轴性筋膜瓣移植修复头面部皮肤软组织缺损26例[J].中国组织工程研究与临床康复，2009：13：3543.
　　[收稿日期]2012-12-13 [修回日期]2013-02-22
　　编辑/张惠娟