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【摘要】平均住院日能够有力评价医院医疗质量，技术水平的重要指标。降低平均住院日，不仅能够提升医院周转率，降低成本，也能节省患者住院费用。本文主要通过SPSS统计分析软件对骨科平均住院日进行分析，观察发现影响平均住院日的因素主要是手术。而手术患者的术前等待时间是主要影响因素。因此降低术前等待时间，保证手术安全，提高手术后恢复效果等主观及客观因素才是提高医疗质量及降低平均住院日的关键。
【关键词】平均住院日;医疗质量;术前等待时间;统计分析
【中图分类号】C93 【文献标识码】A 【文章編号】2026-5328（2021）09--02
平均住院日是一项能够体现医疗质量与技术水平[1]，医院内部管理体制和运行机制，医院经营效率和效益的综合指标。本研究以成都市某三甲医院2019年骨科一病区出院人数的病历资料为探究对象，进行分析。以此提出合理建议。
1、研究对象与方法
1.1研究对象：本文以2019年成都市某医院骨科一病区出院患者为研究对象，共985份有效病历，资料包括患者一般信息（年龄、性别、出院时间），住院临床基本信息（住院天数、手术与否、是否转科、是否完成临床路径、是否医嘱离院、是否手术、手术类型）以及医疗付费方式。
1.2研究方法：
1.2.1资料分析法：通过病案管理系统汇总骨科出院患者住院日信息，并分析患者基本资料。
1.2.2统计方法：应用spss20统计软件进行数据分析，同时采用均数分析、卡方检验、秩和检验对平均住院日进行分析。
2、效果与评价
2.1 骨科患者住院日的基本情况，我院骨科一病区2019年出院人数为985人。平均住院天数为14.19 15.24。最短1天，最长156天。其中11月出院患者平均住院日16.68，在12个月中平均住院日最长。3月份平均住院日为11.71，在12个月中平均住院日最短。
2.2 通过统计检验，对影响骨科平均住院日的因素分析。通过对出院患者住院天数、手术与否、是否转科、是否完成临床路径、是否医嘱离院、是否手术、手术类型以及医疗付费方式分别与平均住院日进行差异性分析[2]，检验不同群体患者的平均住院日是否存在统计学意义，分析结果见表1。
秩和检验结果显示，骨一科平均住院日的影响因素主要有年龄、手术类型、付费方式、是否手术、是否转科、是否抢救等因素。而性别、入院方式、是否完成临床路径等因素却不是影响该科室平均住院日的主要因素。
对手术类型和年龄进行卡方检验，P<0.001，差异具有统计学意义。不同年龄段手术治疗方式如表2显示，出院人数最多的且手术治疗人数最多的年龄段是41～65岁，这个年龄段平均住院日也是最长的。从表1看出骨折复位术、脊柱成形术、骨折清创术、其他手术几种治疗法平均住院日较长且在41～65岁这个年龄段的出院患者占了45.70%，远超其他年龄段的这几类手术患者占比。因此应多关注这个年龄段的住院患者疾病以及手术，缩短该年龄段的术前等待时间以及检查等待时间。
3、讨论
3.1抢救的病人一般都是为重患者，且只有两名患者未转科。因此抢救或者转科的患者平均住院日较长，因为病情重，涉及的科室多。这是疾病本身导致的平均住院日延长。因此，医院应不断提高临床医务人员医疗技术水平，鼓励引进新技术，按需为医院添加先进设备，为缩短平均住院日提供有力保障。
3.2手术类型中其他手术平均住院日最长，因手术难度的不同，导致住院时间不同。“其他手术”中住院天数最长的手术为上臂截断术，是住院时间最长的病人，拉长了平均住院日。共7例手术患者的住院时间高于35天。因此手术难度大，创伤严重，涉及科室多，手术风险高决定了平均住院日延长。而骨折复位术及骨折清创术平均住院日较长，有几个极端值影响了平均住院日去掉大于100天的极端值，发现手术类型为骨折清创术的平均住院日不到九天。而骨折复位术术前平均住院日最长，调取病历发现手术未骨折复位术患者住院时间>35天的有23人，其中最长住院天数为106天。骨折复位术患者均是因为外伤导致的骨折，病情急重，通常伴有其他并发症，比如血管、神经损伤，伤口感染和坏死，大部分骨质破坏患者需要植骨。跟踪超长术前住院日手术，住院时间较长的病人，皆伴有其他严重并发症，创伤重，病情急，恢复时间长，需要多科会诊治疗，需待血象稳定后才能做手术，或者多次手术。因此导致术前等待时间以及住院恢复时间延长。对于此类病情重的患者，应首先以缩短术前等待时间为主要目的，才能缩短平均住院日。手术完成并恢复一定时间后，应进行转诊，后期恢复阶段可以转诊致下级医疗机构。
3.3很多脊柱成形术为择期手术，部分患者指定手术医师或主管医师，导致住院时间延长。
3.4表1显示付费方式为医保医疗的平均住院日低于自费医疗的平均住院日。观察原始表发现，住院超90天的患者有10例，都是自费医疗的外伤患者，且有8例是转科病人，5例有抢救，9例有手术。剔除10例极端值，再做描述性分析，发现医保医疗患者的平均住院日高于自费医疗患者的平均住院日。分析其原因主要是医生的诱导需求及患者的过度利用。
通过数据分析可见，不同的医疗保障制度是影响平均住院日的主要因素。医疗服务模式也是影响平均住院日的因素，积极运用新型的医疗服务模式，例如双向转诊制度[3]等。充分发展信息网络资源， 电子病历以及查房系统， 自动传递检查结果， 将相关信息流通于各部门，提高诊治效率。充分发展新技术新项目，调高技术水平，从源头上提高患者治愈率。
参考文献：
[1] 康健.某三甲医院骨科患者平均住院日影响因素及对策探析[A].中国卫生标准管理1674-9316（2016）
[2] 石平，王文君.外科手术患者平均住院日影响因素分析[A].医院经济 1004- 4914（2016）
[3] 卢裕陈， 郑玉建， 谢慧玲，吕新.乌鲁木齐市某三甲医院手术科室平均住院日影响因素分析[A].医学与社会2017.10.015
【关键词】平均住院日;医疗质量;术前等待时间;统计分析
【中图分类号】C93 【文献标识码】A 【文章編号】2026-5328（2021）09--02
平均住院日是一项能够体现医疗质量与技术水平[1]，医院内部管理体制和运行机制，医院经营效率和效益的综合指标。本研究以成都市某三甲医院2019年骨科一病区出院人数的病历资料为探究对象，进行分析。以此提出合理建议。
1、研究对象与方法
1.1研究对象：本文以2019年成都市某医院骨科一病区出院患者为研究对象，共985份有效病历，资料包括患者一般信息（年龄、性别、出院时间），住院临床基本信息（住院天数、手术与否、是否转科、是否完成临床路径、是否医嘱离院、是否手术、手术类型）以及医疗付费方式。
1.2研究方法：
1.2.1资料分析法：通过病案管理系统汇总骨科出院患者住院日信息，并分析患者基本资料。
1.2.2统计方法：应用spss20统计软件进行数据分析，同时采用均数分析、卡方检验、秩和检验对平均住院日进行分析。
2、效果与评价
2.1 骨科患者住院日的基本情况，我院骨科一病区2019年出院人数为985人。平均住院天数为14.19 15.24。最短1天，最长156天。其中11月出院患者平均住院日16.68，在12个月中平均住院日最长。3月份平均住院日为11.71，在12个月中平均住院日最短。
2.2 通过统计检验，对影响骨科平均住院日的因素分析。通过对出院患者住院天数、手术与否、是否转科、是否完成临床路径、是否医嘱离院、是否手术、手术类型以及医疗付费方式分别与平均住院日进行差异性分析[2]，检验不同群体患者的平均住院日是否存在统计学意义，分析结果见表1。
秩和检验结果显示，骨一科平均住院日的影响因素主要有年龄、手术类型、付费方式、是否手术、是否转科、是否抢救等因素。而性别、入院方式、是否完成临床路径等因素却不是影响该科室平均住院日的主要因素。
对手术类型和年龄进行卡方检验，P<0.001，差异具有统计学意义。不同年龄段手术治疗方式如表2显示，出院人数最多的且手术治疗人数最多的年龄段是41～65岁，这个年龄段平均住院日也是最长的。从表1看出骨折复位术、脊柱成形术、骨折清创术、其他手术几种治疗法平均住院日较长且在41～65岁这个年龄段的出院患者占了45.70%，远超其他年龄段的这几类手术患者占比。因此应多关注这个年龄段的住院患者疾病以及手术，缩短该年龄段的术前等待时间以及检查等待时间。
3、讨论
3.1抢救的病人一般都是为重患者，且只有两名患者未转科。因此抢救或者转科的患者平均住院日较长，因为病情重，涉及的科室多。这是疾病本身导致的平均住院日延长。因此，医院应不断提高临床医务人员医疗技术水平，鼓励引进新技术，按需为医院添加先进设备，为缩短平均住院日提供有力保障。
3.2手术类型中其他手术平均住院日最长，因手术难度的不同，导致住院时间不同。“其他手术”中住院天数最长的手术为上臂截断术，是住院时间最长的病人，拉长了平均住院日。共7例手术患者的住院时间高于35天。因此手术难度大，创伤严重，涉及科室多，手术风险高决定了平均住院日延长。而骨折复位术及骨折清创术平均住院日较长，有几个极端值影响了平均住院日去掉大于100天的极端值，发现手术类型为骨折清创术的平均住院日不到九天。而骨折复位术术前平均住院日最长，调取病历发现手术未骨折复位术患者住院时间>35天的有23人，其中最长住院天数为106天。骨折复位术患者均是因为外伤导致的骨折，病情急重，通常伴有其他并发症，比如血管、神经损伤，伤口感染和坏死，大部分骨质破坏患者需要植骨。跟踪超长术前住院日手术，住院时间较长的病人，皆伴有其他严重并发症，创伤重，病情急，恢复时间长，需要多科会诊治疗，需待血象稳定后才能做手术，或者多次手术。因此导致术前等待时间以及住院恢复时间延长。对于此类病情重的患者，应首先以缩短术前等待时间为主要目的，才能缩短平均住院日。手术完成并恢复一定时间后，应进行转诊，后期恢复阶段可以转诊致下级医疗机构。
3.3很多脊柱成形术为择期手术，部分患者指定手术医师或主管医师，导致住院时间延长。
3.4表1显示付费方式为医保医疗的平均住院日低于自费医疗的平均住院日。观察原始表发现，住院超90天的患者有10例，都是自费医疗的外伤患者，且有8例是转科病人，5例有抢救，9例有手术。剔除10例极端值，再做描述性分析，发现医保医疗患者的平均住院日高于自费医疗患者的平均住院日。分析其原因主要是医生的诱导需求及患者的过度利用。
通过数据分析可见，不同的医疗保障制度是影响平均住院日的主要因素。医疗服务模式也是影响平均住院日的因素，积极运用新型的医疗服务模式，例如双向转诊制度[3]等。充分发展信息网络资源， 电子病历以及查房系统， 自动传递检查结果， 将相关信息流通于各部门，提高诊治效率。充分发展新技术新项目，调高技术水平，从源头上提高患者治愈率。
参考文献：
[1] 康健.某三甲医院骨科患者平均住院日影响因素及对策探析[A].中国卫生标准管理1674-9316（2016）
[2] 石平，王文君.外科手术患者平均住院日影响因素分析[A].医院经济 1004- 4914（2016）
[3] 卢裕陈， 郑玉建， 谢慧玲，吕新.乌鲁木齐市某三甲医院手术科室平均住院日影响因素分析[A].医学与社会2017.10.015