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目的
探讨使用胸骨下段小切口完成非体外循环冠状动脉多支病变完全再血管化的手术方法及临床经验。
方法回顾性分析2015年1月至2016年5月79例于首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心心外科接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的冠状动脉多支病变患者的临床资料。男性62例，女性17例，平均年龄(65±9)岁。患者行胸骨下段小切口非体外循环CABG。桥血管使用左胸廓内动脉、桡动脉和大隐静脉。记录术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后24 h胸腔纵隔引流量。使用超声心动图评价患者术后心功能。手术前后心脏指标的比较采用配对t检验。
结果79例患者中，2例患者因血流动力学不稳定术中改为心肺转流下心脏不停跳CABG，未延长切口；2例患者因暴露主动脉根部困难，改为常规切口；其余患者均顺利完成手术，桥血管2～4支，平均(2.8±0.6)支。近端1个吻合口75例，2个吻合口4例。桥血管远端分别吻合至前降支79支，后降支60支，钝缘支及中间支56支，对角支25支。使用左胸廓内动脉78例，桡动脉68例，大隐静脉74例。术后平均呼吸机辅助时间(19.0±2.2)h，平均ICU停留时间(60±20)h。术后发生围手术期心肌梗死1例，临时放置主动脉内球囊反搏支持；切口下端感染1例。全组无手术死亡。术后超声心动图左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径与术前相比差异无统计学意义，射血分数较术前升高(66.5%±1.6%比61.2%±2.3%，t＝4.30，P＝0.00)。
结论经胸骨下段小切口可以完成冠状动脉各分支的血运重建，近期效果满意。手术操作具有一定难度，充分术前评估是手术成功的关键。