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【摘要】目的：探讨肝移植术后伴心力衰竭及痛风症患者的相关经验及护理体会。方法：对北京武警总医院移植科收治的1例肝移植术后心力衰竭伴痛风症患者的病例回顾分析的5例肝移植术后Gilbert综合征的临床资料进行回顾性分析。结果：通过制定详细的护理计划及实施护理,患者顺利出院。结论：肝移植术后心力衰竭伴痛风症加大了患者预后的风险，临床上需针对不同的疾病，及时实施有针对性的护理措施，并选择合理有效的护理方案，更有利于患者的康复。
【关键词】肝移植术后；心力衰竭；痛风症；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0235-02
作者簡介：杨娜（1985-11）,女，辽宁北票人，大专，移植科护士，研究方向：移植外科护理。通讯作者：毛莎（1972-），女，山西长治人,本科,副主任护师，移植科护士长，主要从事移植外科临床护理研究、护理管理工作。1临床资料
患者男性，58岁，既往痛风症病史10余年，主因“酒精性肝硬化失代偿”于2007年11月7日在我院全麻下行原位肝移植术，手术顺利、术后给予常规治疗，恢复良好。2007年12月6日患者间断出现胸闷、气短，不能平卧，12月26日转我院移植内科，查体：双肺听诊呼吸音粗、双下肺可闻及细小湿性罗音，心前区无隆起、心尖搏动位置正常，未扪及震颤、抬举性波动，心浊音界扩大、左侧为主，心率94次/分、律齐，心音低，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部查体移动性浊音+，双下肢中度凹陷性水肿。化验血常规基本正常、生化指标提示UA 537umol/L，血气分析：PH 7.33、BE -9.4umol/L、PO2 131.9mmHg、PCO2 302mmHg，肺部CT：左肺炎性病变、双侧胸水，心包积液。诊断“肝硬化性心肌病、酒精性心肌病、肝移植术后”。给予地高辛（0.25g/日）强心治疗，呋塞米（40mg iv 1/隔日）、布美他尼（2mg iv 1/隔日）、安体舒通（20mg po 3/日）利尿治疗，碳酸氢钠（250ml iv）纠正代谢性酸中毒、别嘌呤醇降低尿酸治疗，治疗3日后患者心衰症状明显缓解，治疗1周症状消失，但定期化验血气反复提示代谢性酸中毒、肾功能Cr呈升高趋势，继续予以碳酸氢钠纠正酸中毒、并停用别嘌呤醇换用苯溴马隆（25mg/日）降低尿酸治疗。患者化验血气、肾功能相关指标恢复至正常范围。
2护理体会与讨论
2.1护理要点
2.1.1肝移植术后心力衰竭患者护理要点:对于轻度充血性心力衰竭患者来说，只需限制病人的体力活动，每天卧床几小时，一般不劝其绝对卧床休息，因可产生消极情绪，从而影响治疗效果。对于严重充血性心力衰竭患者来说，应卧床休息，但要鼓励病人每天坐椅两次或3次，每次约1分钟，以防止出现下肢静脉血栓和肺栓塞。需要注意的是，有呼吸困难的患者宜采用坐位或半卧位；气喘严重的患者宜坐在靠椅上。同时做好皮肤护理、预防压疮，卧床期间容易皮肤潮湿，要保持床单位清洁、干燥，定时协助患者翻身，避免长期受压。因手术创伤大，患者容易出现焦虑症状，护理人员应主动与患者沟通，举出手术成功的实例，树立患者的信心，积极配合治疗。
2.1.2肝移植术后痛风症患者护理要点
（1）加强免疫抑制剂知识的宣教，做好保护性隔离及个人卫生。肝移植术后，患者体质恢复较慢，且终身服用免疫抑制剂，这些均导致患者免疫功能减弱。告知患者避免到人群密集场所。口服免疫抑制剂1次/12小时，如漏服，及时联系主管医生，不可将2次的剂量一起补服，不擅自加减药量，防止发生药物中毒，应在医生指导下根基血药浓度及肝肾功能的情况进行合理用药。
【关键词】肝移植术后；心力衰竭；痛风症；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0235-02
作者簡介：杨娜（1985-11）,女，辽宁北票人，大专，移植科护士，研究方向：移植外科护理。通讯作者：毛莎（1972-），女，山西长治人,本科,副主任护师，移植科护士长，主要从事移植外科临床护理研究、护理管理工作。1临床资料
患者男性，58岁，既往痛风症病史10余年，主因“酒精性肝硬化失代偿”于2007年11月7日在我院全麻下行原位肝移植术，手术顺利、术后给予常规治疗，恢复良好。2007年12月6日患者间断出现胸闷、气短，不能平卧，12月26日转我院移植内科，查体：双肺听诊呼吸音粗、双下肺可闻及细小湿性罗音，心前区无隆起、心尖搏动位置正常，未扪及震颤、抬举性波动，心浊音界扩大、左侧为主，心率94次/分、律齐，心音低，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部查体移动性浊音+，双下肢中度凹陷性水肿。化验血常规基本正常、生化指标提示UA 537umol/L，血气分析：PH 7.33、BE -9.4umol/L、PO2 131.9mmHg、PCO2 302mmHg，肺部CT：左肺炎性病变、双侧胸水，心包积液。诊断“肝硬化性心肌病、酒精性心肌病、肝移植术后”。给予地高辛（0.25g/日）强心治疗，呋塞米（40mg iv 1/隔日）、布美他尼（2mg iv 1/隔日）、安体舒通（20mg po 3/日）利尿治疗，碳酸氢钠（250ml iv）纠正代谢性酸中毒、别嘌呤醇降低尿酸治疗，治疗3日后患者心衰症状明显缓解，治疗1周症状消失，但定期化验血气反复提示代谢性酸中毒、肾功能Cr呈升高趋势，继续予以碳酸氢钠纠正酸中毒、并停用别嘌呤醇换用苯溴马隆（25mg/日）降低尿酸治疗。患者化验血气、肾功能相关指标恢复至正常范围。
2护理体会与讨论
2.1护理要点
2.1.1肝移植术后心力衰竭患者护理要点:对于轻度充血性心力衰竭患者来说，只需限制病人的体力活动，每天卧床几小时，一般不劝其绝对卧床休息，因可产生消极情绪，从而影响治疗效果。对于严重充血性心力衰竭患者来说，应卧床休息，但要鼓励病人每天坐椅两次或3次，每次约1分钟，以防止出现下肢静脉血栓和肺栓塞。需要注意的是，有呼吸困难的患者宜采用坐位或半卧位；气喘严重的患者宜坐在靠椅上。同时做好皮肤护理、预防压疮，卧床期间容易皮肤潮湿，要保持床单位清洁、干燥，定时协助患者翻身，避免长期受压。因手术创伤大，患者容易出现焦虑症状，护理人员应主动与患者沟通，举出手术成功的实例，树立患者的信心，积极配合治疗。
2.1.2肝移植术后痛风症患者护理要点
（1）加强免疫抑制剂知识的宣教，做好保护性隔离及个人卫生。肝移植术后，患者体质恢复较慢，且终身服用免疫抑制剂，这些均导致患者免疫功能减弱。告知患者避免到人群密集场所。口服免疫抑制剂1次/12小时，如漏服，及时联系主管医生，不可将2次的剂量一起补服，不擅自加减药量，防止发生药物中毒，应在医生指导下根基血药浓度及肝肾功能的情况进行合理用药。