腰椎间盘突出症的介入疗法

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  现代医学发展迅速,微创外科越来越引人注目。腰椎间盘突出症常规手术治疗,越来越多地被介入疗法所取代。
  所谓介入,即指放射线(X线)和超声波成像学器械及技术的介入,主要是指X线。X线过去主要用于透视和摄片检查,现应用于治疗过程中的引导和监控,使手术定位准确、操作安全,损伤减少,患者痛苦减轻,效果增强。
  过去的常规腰椎间盘切除术,是在全身或半身麻醉下,医生切开皮肤、肌肉,打开椎管,切除突出的椎间盘。
  一般来说,绝大多数具有腰腿痛症状的腰椎间盘突出症患者,通过保守治疗都可以缓解疼痛。常用的保守治疗,包括卧硬床、戴腰围、牵引、推拿、理疗、应用药物等。保守治疗对部分患者可能无效,此时可以选择介入治疗,有CT引导下药物注射术、经皮激光椎间盘切除术、经皮穿刺椎间盘切吸术、臭氧注射术、胶原酶髓核溶解术等多种。
  CT引导下药物注射术:腰椎间盘突出症处于腰腿痛急性期,可在C臂机或CT引导下进行药物注射治疗。治疗时,患者在C臂机或CT机监控下,医生将一根比头发丝粗一些的穿刺针刺入椎间孔的外侧,然后推入药物。药物一般为消炎、止痛、活血、营养神经和改善炎性环境等作用的药物混合,通过椎间孔到达突出的椎间盘及炎性的神经根旁,可明显缓解疼痛症状。
  经皮激光椎间盘切除术:也是在C臂机或CT监控下,利用导入激光的光、热、压力等效应能,使膨出的髓核汽化,水分迅速蒸发,蛋白质溶解汽化。调整至最佳照射条件后,只有髓核汽化而周围没有损伤,有效地降低了椎间盘内的压力,从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激。
  经皮穿刺椎间盘切吸术:与经皮激光椎间盘切除术相似,在C臂机或CT监控下,将带针芯的穿刺针刺入椎间盘的中后1/3处。正侧位透视确定进针位置正确后,依次旋入各组套管针,最粗套管针送至纤维环内0.3厘米左右并固定,其余拔出。沿此通道送入环锯,切割纤维环,再用髓核钳夹碎并取出髓核组织,最后放入髓核切除器,接通负压吸引器,切割、抽吸髓核组织。局部加压包扎。
  臭氧注射术:此法通过X光透视定位(C臂机或CT机)并进行监控,采用局部麻醉,将特制的细长注射针准确插到病变腰椎间盘中央,再将臭氧注射到里面。臭氧可使病变椎间盘发生变性,使神经根所受压力减轻,产生治疗效果。此外,臭氧可抑制无髓感觉神经纤维,释放止痛物质脑啡肽而起到镇痛作用。所以,臭氧注射后即时效果及远期疗效均相当明显。由于臭氧进人体内后可很快分解为O2和O,而O2是人体时时要从外界吸入的,所以很安全。对臭氧过敏的人极为罕见。
  胶原酶髓核溶解术:是将生物药物胶原酶注射到突出椎间盘部位,高度选择作用于构成椎间盘的主要成分胶原纤维,使其发生分解,使突出椎间盘组织变小乃至消失,解除对神经根的压迫。
  注射胶原酶,只需像拔牙一样,在局部打一点麻药,在患者没有痛苦的情况下,插入一根与一般肌肉注射所用针头粗细差不多的细针(有时插入细导管)就可以了。为了定位准确,整个穿刺过程均由x线透视(C臂机或CT机)监控。医生可以得心应手地调整进针角度,通过狭小的椎骨间隙,掌握进针深度。
  绝大部分腰椎间盘突出症均适合介入疗法,但具体情况要看医生诊断。
  由于采用局部麻醉,整个注射过程中病人神志清醒,腰及下肢感觉没有变化;如有异常感觉,可及时反馈给操作医生,以加强安全性。
  各种介入方法,为了防止并发症(椎间盘炎、腰肌血肿、血管损伤及神经损伤等),术前应根据照片进行精确测量,穿刺时注意边操作边作正侧位透视观察,防止伤及椎管、肠管及血管。
  介入治疗腰椎间盘突出症后,患者要加强自我保护措施,才能保证疗效的巩固。这些措施包括近期防护,术后适当卧床休息;长远防护,每次端坐时间不要超过45分钟,不要搬重物,尽量避免长时间弯腰及下蹲,腰部不要受凉等。
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