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摘要：从护理安全管理出发，针对神经内科住院病人特点，提出神经内科住院病人常见护理安全隐患，进行分析，最大限度地消除不安全因素，减少护理不良事件的发生，确保护理工作优质高效地顺利进行。
关键词：神经内科；护理；安全隐患；原因分析；防范措施
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0032-01
随着医学知识的普及，患者的自我保护意识和维权意识也日益增强，神经内科是一个存在较大医疗风险、易发生医疗纠纷的高危科室，收治的患者多以脑卒中病人为主，这类患者具有病情危重、意识障碍、病情变化快，合并症多，住院时间长，致残率高的特点。针对神经内科住院病人特点，现将神经内科护理中，值得关注的安全隐患、原因分析及防范措施总结如下：
1 常见护理安全隐患及原因分析
1.1 .坠床。神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床；护士健康教育落实不到位，病人陪护对使用床栏、约束带的重要性认识不足，擅自取下床栏或解开约束带；护士对病人病情不熟悉，没有及时给予使用床栏。
1.2 跌倒。神经内科病人发生跌倒的几率很高[1]。患者大多年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下；神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳；体位性低血压、突发抽搐与晕厥；对疾病危险性不理解，麻痹大意或自尊心太强，思想上存在不愿意麻烦护士，以为自己容易做到的病人[2]。患者穿着过于宽大的衣裤，鞋底不防滑；病房地面湿滑、入厕时坐凳不稳，灯光昏暗等。
1.3 烫伤。神经内科患者由于疾病的影响，多存在感觉障碍，对痛觉、温觉不敏感。加上护士健康教育落实不到位，不严格按操作规程进行护理操作，病人极容易发生烫伤。
1.4 窒息、吸入性肺炎。神经系统多种疾病均可引起吞咽困难，咳嗽反射减弱，进食时容易发生呛咳；有些患者由于留置胃管时间过长，家属自认为掌握了鼻饲方法拒绝护士喂食，由于鼻饲不当造成误吸或吸入性肺炎。
1.5 走失。患者由于疾病影響，导致认知、记忆力障碍，反应迟钝，如护理防护措施不到位，没有家属看护，患者容易走失。
1.6 静脉炎。神经内科所用药物大多数为高渗性药物，对血管刺激大，加上神经内科患者多为老年人和危重病人，由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。
1.7 压疮。神经内科卧床病人营养、感觉功能都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，发生压疮的几率高。压疮是神经内科患者最常见的临床并发症。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍[3]。
1.8 非计划性拔管。非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除[4]。神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。
2 防范措施
2.1 加强法律，确立护理安全信念，营造护理安全文化[1]。及时发现、处理潜在的不安全因素，做到防患于未然，减少护理安全隐患的发生。
2.2 健全护理风险预案及应急处理预案，积极应对[5]。针对出现的不安全因素提出相应的整改措施，有效杜绝和减少护理安全隐患的发生。
2.3 正确及时评估危险因素，明确高危病人，并在患者一览表上做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤[6]。
2.3.1 创造安全的病室环境。病室光线充足；保洁员拖地时应设警示牌；病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置，电线应卷放好，以免电线松散垂在地上将患者绊倒；患者的衣裤大小合适；用轮椅护送患者时扣上安全带；正确指导患者及家属使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。
2.3.2 认真评估病人。患者入院时，认真评估患者，做好健康教育；为压疮高危患者建立翻身卡，给予垫海绵垫，定时翻身、叩背；护士和家属双方签署“老年危重患者护理注意事项告知书”。可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员，应随时作好防止意外发生的准备。
2.3.3 床栏、约束带的使用。对神志不清，躁动不安、老年痴呆的患者，床边加床栏，必要时使用约束带，防止患者拔出各种管道，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。告知患者家属使用床栏、约束带的重要性，指导家属正确使用床栏及约束带。
2.3.4 患者发生意外事件的预防。癫痫患者突发抽搐时，应立即将压舌板或毛巾条放于患者口腔一侧上、下臼齿之间，以防舌咬伤；对60岁以上患者及认知、记忆力障碍患者实行腕带识别制度，在手腕带上注明患者姓名、性别、所住医院、科室以及医院联系电话；护士加强巡视，及时发现患者的去向，防止患者走失。严格遵守技术操作规程，为病人进行治疗，如热敷、频谱照射、理疗、艾灸时，应注意温度，注意观察皮肤情况，以防发生烫伤。
2.3.5 加强健康教育。患者入院时，教会患者及指导家属使用辅助设施，如护栏，扶手等；告知患者在改变体位时，动作要缓慢；正确指导患者用药，对服用镇静、安眠药的患者，一定要看患者服药到口后才能离开；。
2.3.6 加强护士整体素质的培养，提高护理安全防范能力。责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理记录，减少护理不良事件的发生。
参考文献
[1] 周立宁.营造安全文化防范护理差错.中华护理杂志，2004； （39）3：192～193.
[2] 雷春玲 神经内科住院病人常见意外损伤及预防对策 护理研究 2008；（22）6： 1462～1463.
[3] 杨桂华.压疮的研究及护理进展.现代护理，2007，13（25）：2433-3435.
[4] 段摄霞， 王红艳， 郭秀茹，等.ICU 气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究.国外医学 护理学分册， 1999 ，18 （1） ： 457-459.
[5] 刘红.老年患者住院期间安全隐患分析及护理对策.当代护士，2006； （3）：83～84.
[6] 张金花.神经内科若干安全护理隐患与防范对策.天津护理，2004（12）2；78～79.
作者单位： 黑龙江省双鸭山市煤炭总医院运输处分院综合内科，155100
关键词：神经内科；护理；安全隐患；原因分析；防范措施
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0032-01
随着医学知识的普及，患者的自我保护意识和维权意识也日益增强，神经内科是一个存在较大医疗风险、易发生医疗纠纷的高危科室，收治的患者多以脑卒中病人为主，这类患者具有病情危重、意识障碍、病情变化快，合并症多，住院时间长，致残率高的特点。针对神经内科住院病人特点，现将神经内科护理中，值得关注的安全隐患、原因分析及防范措施总结如下：
1 常见护理安全隐患及原因分析
1.1 .坠床。神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床；护士健康教育落实不到位，病人陪护对使用床栏、约束带的重要性认识不足，擅自取下床栏或解开约束带；护士对病人病情不熟悉，没有及时给予使用床栏。
1.2 跌倒。神经内科病人发生跌倒的几率很高[1]。患者大多年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下；神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳；体位性低血压、突发抽搐与晕厥；对疾病危险性不理解，麻痹大意或自尊心太强，思想上存在不愿意麻烦护士，以为自己容易做到的病人[2]。患者穿着过于宽大的衣裤，鞋底不防滑；病房地面湿滑、入厕时坐凳不稳，灯光昏暗等。
1.3 烫伤。神经内科患者由于疾病的影响，多存在感觉障碍，对痛觉、温觉不敏感。加上护士健康教育落实不到位，不严格按操作规程进行护理操作，病人极容易发生烫伤。
1.4 窒息、吸入性肺炎。神经系统多种疾病均可引起吞咽困难，咳嗽反射减弱，进食时容易发生呛咳；有些患者由于留置胃管时间过长，家属自认为掌握了鼻饲方法拒绝护士喂食，由于鼻饲不当造成误吸或吸入性肺炎。
1.5 走失。患者由于疾病影響，导致认知、记忆力障碍，反应迟钝，如护理防护措施不到位，没有家属看护，患者容易走失。
1.6 静脉炎。神经内科所用药物大多数为高渗性药物，对血管刺激大，加上神经内科患者多为老年人和危重病人，由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。
1.7 压疮。神经内科卧床病人营养、感觉功能都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，发生压疮的几率高。压疮是神经内科患者最常见的临床并发症。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍[3]。
1.8 非计划性拔管。非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除[4]。神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。
2 防范措施
2.1 加强法律，确立护理安全信念，营造护理安全文化[1]。及时发现、处理潜在的不安全因素，做到防患于未然，减少护理安全隐患的发生。
2.2 健全护理风险预案及应急处理预案，积极应对[5]。针对出现的不安全因素提出相应的整改措施，有效杜绝和减少护理安全隐患的发生。
2.3 正确及时评估危险因素，明确高危病人，并在患者一览表上做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤[6]。
2.3.1 创造安全的病室环境。病室光线充足；保洁员拖地时应设警示牌；病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置，电线应卷放好，以免电线松散垂在地上将患者绊倒；患者的衣裤大小合适；用轮椅护送患者时扣上安全带；正确指导患者及家属使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。
2.3.2 认真评估病人。患者入院时，认真评估患者，做好健康教育；为压疮高危患者建立翻身卡，给予垫海绵垫，定时翻身、叩背；护士和家属双方签署“老年危重患者护理注意事项告知书”。可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员，应随时作好防止意外发生的准备。
2.3.3 床栏、约束带的使用。对神志不清，躁动不安、老年痴呆的患者，床边加床栏，必要时使用约束带，防止患者拔出各种管道，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。告知患者家属使用床栏、约束带的重要性，指导家属正确使用床栏及约束带。
2.3.4 患者发生意外事件的预防。癫痫患者突发抽搐时，应立即将压舌板或毛巾条放于患者口腔一侧上、下臼齿之间，以防舌咬伤；对60岁以上患者及认知、记忆力障碍患者实行腕带识别制度，在手腕带上注明患者姓名、性别、所住医院、科室以及医院联系电话；护士加强巡视，及时发现患者的去向，防止患者走失。严格遵守技术操作规程，为病人进行治疗，如热敷、频谱照射、理疗、艾灸时，应注意温度，注意观察皮肤情况，以防发生烫伤。
2.3.5 加强健康教育。患者入院时，教会患者及指导家属使用辅助设施，如护栏，扶手等；告知患者在改变体位时，动作要缓慢；正确指导患者用药，对服用镇静、安眠药的患者，一定要看患者服药到口后才能离开；。
2.3.6 加强护士整体素质的培养，提高护理安全防范能力。责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理记录，减少护理不良事件的发生。
参考文献
[1] 周立宁.营造安全文化防范护理差错.中华护理杂志，2004； （39）3：192～193.
[2] 雷春玲 神经内科住院病人常见意外损伤及预防对策 护理研究 2008；（22）6： 1462～1463.
[3] 杨桂华.压疮的研究及护理进展.现代护理，2007，13（25）：2433-3435.
[4] 段摄霞， 王红艳， 郭秀茹，等.ICU 气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究.国外医学 护理学分册， 1999 ，18 （1） ： 457-459.
[5] 刘红.老年患者住院期间安全隐患分析及护理对策.当代护士，2006； （3）：83～84.
[6] 张金花.神经内科若干安全护理隐患与防范对策.天津护理，2004（12）2；78～79.
作者单位： 黑龙江省双鸭山市煤炭总医院运输处分院综合内科，155100