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Pilon骨折是胫骨远端的骨折，由于骨折线累及关节面，且多伴有广泛的软组织挫伤：若处理不当对关节功能影响极大，2001年4月——2010年3月，来我科收治的74例Pilon骨折总结分析如下：
1临床资料
1.1一般资料
男50例、女24例，年龄最小15岁，最大64岁，平均36岁，单侧48例，双侧24例。致伤原因：坠落伤26例、交通伤40例、扭伤3例、砸压伤3例，伤至就诊时间0.5小时——6小时，合并损伤合并腓骨骨折43例，合并其它部位骨折12例，合并内脏损伤5例，合并性损伤46例，开放性损伤28例。
1.2分型
根据Rüedi——Allgower分型,I型为累及关节面但无劈裂骨折，本组23例；II型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎轻，本组25例，III型为累及干骺端及关节面的粉碎性骨折，本组16例。
1.3治疗方法
采用闭合复位石膏固定23例，采用跟骨牵引，辅以小夹板固定6例，采用切开复位钢板螺丝钉内固定38例，采用单臂外固定支架7例，有12例行自体髂骨植骨。
手术方法：腓骨的固定：合并腓骨骨折43例，手术先固定腓骨，对骨折位于下胫腓联合平面或以上者采用六孔小钢板固定29例，克氏针贯穿髓腔固定10例，松质螺丝钉内固定3例。克氏针张力带固定1例。胫骨固定：前内侧纵行切口，整复胫骨远端关节面，钢板螺丝钉固定。合并损伤处理：合并内脏损伤先处理危及生命的损伤，患肢石膏托临时固定，待全身情况稳定，患肢肿胀消退后再行切开复位。
1.4疗效分析
获得随访的66例，随访最短4月，最长5年，平均3年，疗效参照Bourne标准。优：完全愈合，75%踝关节运动恢复，步态正常。良：行走时疼痛，恢复50%踝关节运动，正常步态，双踝无外方向移位。差：患肢疼痛，影响工作及行走，踝关节运动少于50%，患肢肿胀，足踝畸形，内外踝移位，外踝＞5mm,后踝＞5mm，距骨移位。本组治疗效果：优良45例、可15例、差14例。
2讨论
Pilon骨折为胫骨干骺端骨折，多由低能量的旋转暴力和高能量的旋转挤压引起，其治疗颇为棘手。
Pilon骨折的治疗方法有手法复位石膏外固定、跟骨牵引、切开复位钢板固定、有限切开内固定结合外固定支架固定治疗，对I型多采用单纯石膏托外固定，也有主张螺丝钉加石膏进行固定治疗，旨在缩短外固定时间，早期开始功能锻炼，本组23例，无一例不愈合及出现功能障碍，对II型骨折，多采用切开复位内固定钢板治疗，疗效明显，但在术中要注意恢复腓骨的长度和胫骨远端关节面的完整性。对II型骨折骨折波及关节面，关节面粉碎挤压塌陷，手术切开复位时，恢复关节面的完整性，干骺端多残留骨缺损，植骨充填骨缺损。再行内或外固定治疗，AO技术对关节内骨折的治疗有三大要求，即解剖復位、稳定的固定和早期功能锻炼，三者是相互依赖互为因果的，只有解剖复位才可行可靠的固定；III型骨折采取切开复位AO三叶型支撑钢板内固定方式，若胫骨骨折线呈冠状面方向，将三叶草钢板置于胫骨前方，在矢状面则将三叶支撑钢板置于内侧方向，三叶支撑钢板很薄，对软组织刺激较小，便于伤口闭合。同时早期关节功能活动又有赖于坚强的内固定，防止创伤性关节炎的发生。
参考文献
[1] Rüedi TP.Augower.Mracture.of the louerendof the tibiaintothe ankle.Injury,1969,1:92—99.
[2]Gustilo RB.Mendoza KM,Wiuians DN.anew cluss ifcation of type III open fractures.J trauma.1984.24:742—746.
[3]荣国威、瞿柱华、刘沂等，骨科内固定[M]、第三版，北京：人民卫生出版社，1999.407—410.
[4]Bourne RB.Pilon fractureofthe distattdia.Clin orthop:1989.(240):42.
[5]王沛，AO技术及相关问题[J]中华骨科志2000ZO(1):6—9.
1临床资料
1.1一般资料
男50例、女24例，年龄最小15岁，最大64岁，平均36岁，单侧48例，双侧24例。致伤原因：坠落伤26例、交通伤40例、扭伤3例、砸压伤3例，伤至就诊时间0.5小时——6小时，合并损伤合并腓骨骨折43例，合并其它部位骨折12例，合并内脏损伤5例，合并性损伤46例，开放性损伤28例。
1.2分型
根据Rüedi——Allgower分型,I型为累及关节面但无劈裂骨折，本组23例；II型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎轻，本组25例，III型为累及干骺端及关节面的粉碎性骨折，本组16例。
1.3治疗方法
采用闭合复位石膏固定23例，采用跟骨牵引，辅以小夹板固定6例，采用切开复位钢板螺丝钉内固定38例，采用单臂外固定支架7例，有12例行自体髂骨植骨。
手术方法：腓骨的固定：合并腓骨骨折43例，手术先固定腓骨，对骨折位于下胫腓联合平面或以上者采用六孔小钢板固定29例，克氏针贯穿髓腔固定10例，松质螺丝钉内固定3例。克氏针张力带固定1例。胫骨固定：前内侧纵行切口，整复胫骨远端关节面，钢板螺丝钉固定。合并损伤处理：合并内脏损伤先处理危及生命的损伤，患肢石膏托临时固定，待全身情况稳定，患肢肿胀消退后再行切开复位。
1.4疗效分析
获得随访的66例，随访最短4月，最长5年，平均3年，疗效参照Bourne标准。优：完全愈合，75%踝关节运动恢复，步态正常。良：行走时疼痛，恢复50%踝关节运动，正常步态，双踝无外方向移位。差：患肢疼痛，影响工作及行走，踝关节运动少于50%，患肢肿胀，足踝畸形，内外踝移位，外踝＞5mm,后踝＞5mm，距骨移位。本组治疗效果：优良45例、可15例、差14例。
2讨论
Pilon骨折为胫骨干骺端骨折，多由低能量的旋转暴力和高能量的旋转挤压引起，其治疗颇为棘手。
Pilon骨折的治疗方法有手法复位石膏外固定、跟骨牵引、切开复位钢板固定、有限切开内固定结合外固定支架固定治疗，对I型多采用单纯石膏托外固定，也有主张螺丝钉加石膏进行固定治疗，旨在缩短外固定时间，早期开始功能锻炼，本组23例，无一例不愈合及出现功能障碍，对II型骨折，多采用切开复位内固定钢板治疗，疗效明显，但在术中要注意恢复腓骨的长度和胫骨远端关节面的完整性。对II型骨折骨折波及关节面，关节面粉碎挤压塌陷，手术切开复位时，恢复关节面的完整性，干骺端多残留骨缺损，植骨充填骨缺损。再行内或外固定治疗，AO技术对关节内骨折的治疗有三大要求，即解剖復位、稳定的固定和早期功能锻炼，三者是相互依赖互为因果的，只有解剖复位才可行可靠的固定；III型骨折采取切开复位AO三叶型支撑钢板内固定方式，若胫骨骨折线呈冠状面方向，将三叶草钢板置于胫骨前方，在矢状面则将三叶支撑钢板置于内侧方向，三叶支撑钢板很薄，对软组织刺激较小，便于伤口闭合。同时早期关节功能活动又有赖于坚强的内固定，防止创伤性关节炎的发生。
参考文献
[1] Rüedi TP.Augower.Mracture.of the louerendof the tibiaintothe ankle.Injury,1969,1:92—99.
[2]Gustilo RB.Mendoza KM,Wiuians DN.anew cluss ifcation of type III open fractures.J trauma.1984.24:742—746.
[3]荣国威、瞿柱华、刘沂等，骨科内固定[M]、第三版，北京：人民卫生出版社，1999.407—410.
[4]Bourne RB.Pilon fractureofthe distattdia.Clin orthop:1989.(240):42.
[5]王沛，AO技术及相关问题[J]中华骨科志2000ZO(1):6—9.