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【摘要】 目的：探讨近30年异位妊娠的变化趋势及发病相关因素的变迁特点。方法：收集1978-2007年期间发生在肇庆市端州妇幼保健院、肇庆市第一人民医院、肇庆市医学高等专科学校附属医院、肇庆市端州区人民医院的1968例异位妊娠病例，进行回顾性分析，将1968例异位妊娠患者按发生时间为顺序， 每10年一个阶段划分，统计异位妊娠的发病率，统计如下发病相关因素：异位妊娠发病率、年龄、婚育史、孕产史、教育程度、既往病史：宫内节育器、生殖道感染病史、前次异位妊娠史、下腹部手术史、宫颈治疗史、吸烟史、避孕史、辅助生育技术的应用。结果：近年来，异位妊娠的发病率一直呈上升趋势。异位妊娠患者未婚、未育、孕产次数多比例明显上升。前期组异位妊娠的既往病史主要为宫内节育器史，中期组主要为生殖道感染史，而后期组异位妊娠患者的既往病史为前次异位妊娠史、下腹部手术史和生殖道感染史。后期组中宫颈治疗史，吸烟史，避孕史，辅助生育技术使用史均高于前期组和中期组。结论：近三十年异位妊娠发病相关因素发生变化，针对不同的发病相关因素采取切实可行的干预措施，更好地预防异位妊娠的发生，从而降低发病率。
【关键词】 异位妊娠； 危险因素； 流产； 生殖系统感染性疾病史
近年来，随着诊断技术的提高，异位妊娠早期诊断及处理有一定进展，显著降低了孕产妇的死亡率，但是，异位妊娠仍是孕早期妇女死亡的主要原因，而且异位妊娠对育龄妇女以后的生活、生殖健康、生育能力造成严重的不良后果。我国自改革开放以来，随着性意识的开放，意外受孕、性传播疾病、生殖系统炎症疾病发生逐渐增加，加上青少年、育龄妇女自我保健意识淡漠等因素，导致异位妊娠的发病率逐年上升，如何有效控制并降低异位妊娠的发病率是每个医务工作者的责任。本文对肇庆城区近三十年住院治疗的1968例异位妊娠患者进行回顾性的分析，找出异位妊娠发生率逐年上升的主要原因和环节，从而预防发病原因、阻断发病环节，有效控制异位妊娠发病率的逐年上升，最大限度降低疾病对女性的伤害，提高女性生活质量，为幸福家庭、和谐社会作贡献，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1978-2007年期间在肇庆市端州妇幼保健院、肇庆市第一人民医院、肇庆市医学高等专科学校附属医院、肇庆市端州区人民医院，住院治疗的1968例异位妊娠患者，病例纳入标准：按妇产科学第七版异位妊娠诊断为标准[1]。第一阶段即1978年1月-1987年12月异位妊娠患者，设为前期组。第二阶段即1988年1月-1997年12月异位妊娠患者，设为中期组。第三阶段即1998年1月-2007年12月异位妊娠患者，设为后期组。年龄16～49岁，平均年龄27.54岁，以23～29岁最多，占35.46%。
1.2 方法
1.2.1 异位妊娠发病率 三个时期与其同期分娩、妊娠（分娩+中期妊娠引产+人工流产人数）之比。
1.2.2 异位妊娠相关因素 对三个不同时期下列因素进行分析：异位妊娠发病率、年龄、婚育史、孕产史、既往病史：宫内节育器、生殖道感染病史、前次异位妊娠史、下腹部手术史、宫颈治疗史、吸烟史、避孕史、辅助生育技术的应用。
2 结果
与前期组相比，中期组和晚期组异位妊娠发生例数大幅度增高。三组患者相关情况分析见表1、2、3、4。
3 讨论
3.1 调查研究的目的和意义 异位妊娠是早期妇女死亡的主要原因，而且异位妊娠对以后生育能力可造成严重影响。本项目大范围、大标本的采集病例分析，目的是更精准地发现异位妊娠发病率逐年上升的治病因素，了解发病因素的变化差异，针对不同的发病相关因素采取切实可行的干预措施，更好地预防异位妊娠的发生，从而降低发病率。我们研究的意义，希望引起广大医务工作者对异位妊娠发病率逐年上升给育龄妇女带来危害的关注和重视，为提高女性的健康作贡献。
3.2 年龄与异位妊娠 近年来，异位妊娠的发病率一直呈上升趋势。国外研究发现，年龄≤24岁的人群增加时，异位妊娠的发生率亦增加[1]。本研究表明，近三十年来异位妊娠患者发病年龄呈年轻化趋势。中期组25岁以下异位妊娠患者占27.41%，明显高于前期组22.88%，后期组20岁以下异位妊娠患者占4.45%，明显高于中期组2.18%。青少年本身性发育不成熟、自我保护意识差，对性好奇、认知偏差、性行为轻率，甚至过分追求性的愉悦。这直接导致性行为失当从而引发越来越多的相关疾病。
3.3 未婚、未育、孕产次数多与异位妊娠 本研究结果表明，异位妊娠患者未婚、未育、孕产次数多比例明显上升。无防范的婚前性行为，尤其是未婚先孕和多次人工流产者，可导致异位妊娠的高发生率[2]，未婚患者开放的性观念和不成熟的性心理并且缺乏性生活及避孕的知识，是导致无防范的婚前性行为的直接原因。随着生活和工作压力的增加以及生育观念的改变，导致很多不必要的人流和引产的发生。流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。而输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。因此应加强宣传正确的婚育观念，加强避孕措施的宣传，减少人流和引产的发生，可以有效的降低异位妊娠的发病率。
3.4 既往病史与异位妊娠 本研究结果表明，前期组异位妊娠的既往病史主要为宫内节育器史，中期组主要为生殖道感染史，而后期组异位妊娠患者的既往病史为前次异位妊娠史、下腹部手术史和生殖道感染史。近年来，随着人们性观念的不断开放，性生活紊乱、不洁的性生活史，导致了性传播疾病的广泛流行。不洁的性生活史、不固定的性伴侣导致不同程度的生殖道感染，尤其是由淋球菌、沙眼衣原体感染引起的输卵管炎症是异位妊娠的常见原因[3]。人流和引产的次数逐年增加及一部分盆腔手术，增加了生殖道感染的发生率，特别是盆腔炎、输卵管炎的高发生率，与张秀玲报道相一致[4]。由于异位妊娠患者逐年增加，再次异位妊娠的患者也越来越多[5]。由于社会因素的增加，医生剖宫产指征掌握不严，剖宫产率也越来越高，剖宫产等腹部手术由于手术的损伤或并发盆腔炎症造成炎症反应。前次异位妊娠输卵管手术史均可导致异位妊娠的发生，与李朔、左俊姣报道相一致[6-7]。因此，做好卫生宣教，采取恰当的避孕措施，减少流产、引产的次数 ，减少性传播疾病，预防和控制生殖道感染，严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，可以有效减少异位妊娠的发生。 本研究中，后期组中宫颈治疗史，吸烟史，避孕史，辅助生育技术使用史均高于前期组和中期组。近年来由于人流和引产的次数及生殖道感染的患者逐年增加，宫颈炎症的发病率也增高。宫颈治疗也可以引起上行感染成盆腔炎、输卵管炎，与周宇珍、周小兰[8-9]报道相一致。不孕的患者也越来越多，近年来使用辅助生育技术怀孕的患者也越来越多，文献[10]报道，IVF-FT术后异位妊娠的发生率为5%，比一般原因所致的异位妊娠发生率高。另外国外研究显示，吸烟使异位妊娠的发生率增高5倍，可能与吸烟导致输卵管纤毛的逆蠕动，而致输卵管的活动性降低，导致输卵管等盆腔解剖结构的异常，而致异位妊娠[11]。服用紧急避孕药，由于排卵功能未受到控制，输卵管蠕动却发生障碍，输卵管妊娠比例就明显增加[12]。因此加强生殖健康，性卫生知识、避孕知识的卫生宣教，是阻断意外妊娠、性传播疾病及生殖系统炎症发生的重要措施，为预防异位妊娠发生率逐年升高提供有力保障。
参考文献
[1] Kamwendo F.Fovalinl.Epiclemiology of ectopie Pregancy during a 28 years eriod and the vole of pelvic inflammatory disease[J].Sex-Transm-Infect，2000，76（1）：28.
[2] 黄雪斐，黄丽.未婚宫外孕患者的心身特点研究及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2000，21（1）：71-73.
[3] 刘媛媛，杨占秋.异位妊娠相关危险因素分析[J].公共卫生与预防医学，2004，5（15）：21-23.
[4] 张秀玲，吴春华，吴莲花.43例初孕异位妊娠患者的相关因素分析[J].山东医药，2009，37（49）：99.
[5] 张春莲.引起异位妊娠相关因素的病例对照研究[J].当代医学，2010，16（1）：47-48.
[6] 李朔，张丽琦，杨艳玲.异位妊娠182例病因及危险因素分析[J].临床医学，2010，8（1）：112-113.
[7] 左俊姣，郭海雁，王子琴.影响异位妊娠发生的相关因素分析[J].河北医学，2010，4（1）：459-461.
[8] 周宇珍，庞义坚.异位妊娠的病因学研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，2（1）：260-262.
[9] 周小兰.异位妊娠的相关因素调查分析及预防对策[J].基层医学论坛，2010，22（1）：718-719.
[10] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1438-1439.
[11] Roelands J，Jamison M G，Lyerly A D，et al.Consequences of smoking during pregnancy on maternal health[J].J Womens Health（Larchmt），2009，18（1）：867-872.
[12] Strandell A，Thorburn J，Hamberger L.Risk factors for ectopic pregnancy in assisted reproduction[J].Fertil Steril，1999，71（1）：282-286.
（收稿日期：2012-11-06） （本文编辑：李静）
【关键词】 异位妊娠； 危险因素； 流产； 生殖系统感染性疾病史
近年来，随着诊断技术的提高，异位妊娠早期诊断及处理有一定进展，显著降低了孕产妇的死亡率，但是，异位妊娠仍是孕早期妇女死亡的主要原因，而且异位妊娠对育龄妇女以后的生活、生殖健康、生育能力造成严重的不良后果。我国自改革开放以来，随着性意识的开放，意外受孕、性传播疾病、生殖系统炎症疾病发生逐渐增加，加上青少年、育龄妇女自我保健意识淡漠等因素，导致异位妊娠的发病率逐年上升，如何有效控制并降低异位妊娠的发病率是每个医务工作者的责任。本文对肇庆城区近三十年住院治疗的1968例异位妊娠患者进行回顾性的分析，找出异位妊娠发生率逐年上升的主要原因和环节，从而预防发病原因、阻断发病环节，有效控制异位妊娠发病率的逐年上升，最大限度降低疾病对女性的伤害，提高女性生活质量，为幸福家庭、和谐社会作贡献，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1978-2007年期间在肇庆市端州妇幼保健院、肇庆市第一人民医院、肇庆市医学高等专科学校附属医院、肇庆市端州区人民医院，住院治疗的1968例异位妊娠患者，病例纳入标准：按妇产科学第七版异位妊娠诊断为标准[1]。第一阶段即1978年1月-1987年12月异位妊娠患者，设为前期组。第二阶段即1988年1月-1997年12月异位妊娠患者，设为中期组。第三阶段即1998年1月-2007年12月异位妊娠患者，设为后期组。年龄16～49岁，平均年龄27.54岁，以23～29岁最多，占35.46%。
1.2 方法
1.2.1 异位妊娠发病率 三个时期与其同期分娩、妊娠（分娩+中期妊娠引产+人工流产人数）之比。
1.2.2 异位妊娠相关因素 对三个不同时期下列因素进行分析：异位妊娠发病率、年龄、婚育史、孕产史、既往病史：宫内节育器、生殖道感染病史、前次异位妊娠史、下腹部手术史、宫颈治疗史、吸烟史、避孕史、辅助生育技术的应用。
2 结果
与前期组相比，中期组和晚期组异位妊娠发生例数大幅度增高。三组患者相关情况分析见表1、2、3、4。
3 讨论
3.1 调查研究的目的和意义 异位妊娠是早期妇女死亡的主要原因，而且异位妊娠对以后生育能力可造成严重影响。本项目大范围、大标本的采集病例分析，目的是更精准地发现异位妊娠发病率逐年上升的治病因素，了解发病因素的变化差异，针对不同的发病相关因素采取切实可行的干预措施，更好地预防异位妊娠的发生，从而降低发病率。我们研究的意义，希望引起广大医务工作者对异位妊娠发病率逐年上升给育龄妇女带来危害的关注和重视，为提高女性的健康作贡献。
3.2 年龄与异位妊娠 近年来，异位妊娠的发病率一直呈上升趋势。国外研究发现，年龄≤24岁的人群增加时，异位妊娠的发生率亦增加[1]。本研究表明，近三十年来异位妊娠患者发病年龄呈年轻化趋势。中期组25岁以下异位妊娠患者占27.41%，明显高于前期组22.88%，后期组20岁以下异位妊娠患者占4.45%，明显高于中期组2.18%。青少年本身性发育不成熟、自我保护意识差，对性好奇、认知偏差、性行为轻率，甚至过分追求性的愉悦。这直接导致性行为失当从而引发越来越多的相关疾病。
3.3 未婚、未育、孕产次数多与异位妊娠 本研究结果表明，异位妊娠患者未婚、未育、孕产次数多比例明显上升。无防范的婚前性行为，尤其是未婚先孕和多次人工流产者，可导致异位妊娠的高发生率[2]，未婚患者开放的性观念和不成熟的性心理并且缺乏性生活及避孕的知识，是导致无防范的婚前性行为的直接原因。随着生活和工作压力的增加以及生育观念的改变，导致很多不必要的人流和引产的发生。流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。而输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。因此应加强宣传正确的婚育观念，加强避孕措施的宣传，减少人流和引产的发生，可以有效的降低异位妊娠的发病率。
3.4 既往病史与异位妊娠 本研究结果表明，前期组异位妊娠的既往病史主要为宫内节育器史，中期组主要为生殖道感染史，而后期组异位妊娠患者的既往病史为前次异位妊娠史、下腹部手术史和生殖道感染史。近年来，随着人们性观念的不断开放，性生活紊乱、不洁的性生活史，导致了性传播疾病的广泛流行。不洁的性生活史、不固定的性伴侣导致不同程度的生殖道感染，尤其是由淋球菌、沙眼衣原体感染引起的输卵管炎症是异位妊娠的常见原因[3]。人流和引产的次数逐年增加及一部分盆腔手术，增加了生殖道感染的发生率，特别是盆腔炎、输卵管炎的高发生率，与张秀玲报道相一致[4]。由于异位妊娠患者逐年增加，再次异位妊娠的患者也越来越多[5]。由于社会因素的增加，医生剖宫产指征掌握不严，剖宫产率也越来越高，剖宫产等腹部手术由于手术的损伤或并发盆腔炎症造成炎症反应。前次异位妊娠输卵管手术史均可导致异位妊娠的发生，与李朔、左俊姣报道相一致[6-7]。因此，做好卫生宣教，采取恰当的避孕措施，减少流产、引产的次数 ，减少性传播疾病，预防和控制生殖道感染，严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，可以有效减少异位妊娠的发生。 本研究中，后期组中宫颈治疗史，吸烟史，避孕史，辅助生育技术使用史均高于前期组和中期组。近年来由于人流和引产的次数及生殖道感染的患者逐年增加，宫颈炎症的发病率也增高。宫颈治疗也可以引起上行感染成盆腔炎、输卵管炎，与周宇珍、周小兰[8-9]报道相一致。不孕的患者也越来越多，近年来使用辅助生育技术怀孕的患者也越来越多，文献[10]报道，IVF-FT术后异位妊娠的发生率为5%，比一般原因所致的异位妊娠发生率高。另外国外研究显示，吸烟使异位妊娠的发生率增高5倍，可能与吸烟导致输卵管纤毛的逆蠕动，而致输卵管的活动性降低，导致输卵管等盆腔解剖结构的异常，而致异位妊娠[11]。服用紧急避孕药，由于排卵功能未受到控制，输卵管蠕动却发生障碍，输卵管妊娠比例就明显增加[12]。因此加强生殖健康，性卫生知识、避孕知识的卫生宣教，是阻断意外妊娠、性传播疾病及生殖系统炎症发生的重要措施，为预防异位妊娠发生率逐年升高提供有力保障。
参考文献
[1] Kamwendo F.Fovalinl.Epiclemiology of ectopie Pregancy during a 28 years eriod and the vole of pelvic inflammatory disease[J].Sex-Transm-Infect，2000，76（1）：28.
[2] 黄雪斐，黄丽.未婚宫外孕患者的心身特点研究及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2000，21（1）：71-73.
[3] 刘媛媛，杨占秋.异位妊娠相关危险因素分析[J].公共卫生与预防医学，2004，5（15）：21-23.
[4] 张秀玲，吴春华，吴莲花.43例初孕异位妊娠患者的相关因素分析[J].山东医药，2009，37（49）：99.
[5] 张春莲.引起异位妊娠相关因素的病例对照研究[J].当代医学，2010，16（1）：47-48.
[6] 李朔，张丽琦，杨艳玲.异位妊娠182例病因及危险因素分析[J].临床医学，2010，8（1）：112-113.
[7] 左俊姣，郭海雁，王子琴.影响异位妊娠发生的相关因素分析[J].河北医学，2010，4（1）：459-461.
[8] 周宇珍，庞义坚.异位妊娠的病因学研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，2（1）：260-262.
[9] 周小兰.异位妊娠的相关因素调查分析及预防对策[J].基层医学论坛，2010，22（1）：718-719.
[10] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1438-1439.
[11] Roelands J，Jamison M G，Lyerly A D，et al.Consequences of smoking during pregnancy on maternal health[J].J Womens Health（Larchmt），2009，18（1）：867-872.
[12] Strandell A，Thorburn J，Hamberger L.Risk factors for ectopic pregnancy in assisted reproduction[J].Fertil Steril，1999，71（1）：282-286.
（收稿日期：2012-11-06） （本文编辑：李静）