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【摘要】目的：探讨分析复方樟柳碱结合卵磷脂络合碘片治疗中心性浆液脉络膜视网膜病（CSC）的效果及安全性。方法：选取2012年1月至2016年12月于新会爱尔新希望眼科医院收治的120例中CSC患者，全部患者按照随机数表法分为甲组和乙组，每组60人，乙组予以卵磷脂络合碘片，甲组在此基础上给予静推复方樟柳碱注射液；对比两组治疗效果、视功能、不良反应。结果：治疗后，甲组治疗总有效率高于乙组（P<0.05）；两组患者的视力及光敏感度较治疗前均显著提高（P<0.05），且甲组视力及光敏感度均高于乙组（P<0.05）；两组患者不良反应发生率差无显著差异（P>0.05）。结论：复方樟柳碱结合卵磷脂络合碘片能够有效治疗CSC，促进患者视力及光敏感度的提高，不增加相关不良反应，安全性较好，疗效显著，临床上值得推广应用。
【关键词】复方樟柳碱；中心性浆液脉络膜视网膜病；卵磷脂络合碘片；视功能
【中图分类号】R774.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0087-02
中心性浆液脉络膜视网膜病（Central serous chorioretinopathy，CSC）属眼底疾病，黄斑区的色素上皮屏障功能受损，导致神经上皮脱离，患者视力出现障碍，产生视物变形模糊等症状，多数患者可在一定时间内自行恢复，但易复发，引起不可逆损害，是第四位常见眼底病[1]，故应积极治疗。卵磷脂络合碘片是临床常用于治疗该病的药物，其可增进视网膜的新陈代谢，可一定程度改善患者的视功能，但治疗CSC的效果有限[2]。复方樟柳碱在治疗缺血性视神经、视网膜、脉络膜等眼部病变中取得了良好的效果，其可促进眼内的血管活性物质的水平恢复，缓解血管痉挛，增加血流量[3]，随着联合用药的理念在临床得到推广，应用复方樟柳碱联合卵磷脂络合碘片治疗CSC，其可能会进一步提高治疗效果，有效改善患者的视功能。故本研究将探讨分析复方樟柳碱结合卵磷脂络合碘片治疗CSC的效果及安全性，现报道如下。
1？对象与方法
1.1. .研究对象
选取2012年1月至2016年12月于新会爱尔新希望眼科医院收治的120例CSC患者，按照随机数表法分为甲组和乙组，各60人。其中甲组男34例，女26例，年龄（46.48±12.19）岁，病程（8.24±1.59）年；乙组男35例，女25例，年龄（46.59±12.25）岁，病程（8.48±1.67）年。两组患者上述资料对比无显著差异（P>0.05）。患者及家属均在详细阅读试验内容后签署知情同意书。
纳入标准：（1）符合CSC诊断标准[4]；（2）视物出现变形、模糊的症状；（3）不适宜或者不愿进行激光治疗的患者；（4）治疗依从性良好。
排除标准：（1）青光眼眼底发生病变的患者；（2）存在普鲁卡因过敏的患者；（3）处于脑出血急性期；（4）合并精神障碍的患者；（5）眼底出血急性期；（6）合并精神疾病的患者。
1.2.治疗方法..
乙组予以卵磷脂络合碘片（国药集团，H20060551，2.5 mg/60片）口服治疗，每次2.5 mg，每天三次。
甲组在乙组基础上静推复方樟柳碱注射液（华润紫竹， H20000495，2 mL∶0.2 mg/20 mg）：首先找到颞浅动脉，确定其走向，沿着其走向静推复方樟柳碱注射液2 mL，每天一次。两组患者均进行两周的治疗，均观察至治疗结束后。
1.3.疗效评价
（1）对比两组患者治疗效果[5]：视力得到彻底恢复，检查黄斑无水肿消，已无渗出物为显效；视力查视力表较治疗前提高了两行，检查黄斑发现水肿有所减轻为有效；视力及症状没有得到显著改善未无效；总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%；（2）对比两组患者视功能：分别在治疗前、治疗后，应用国际标准视力表检测患者的视力，并应用APS-6000CER 全自動一体电脑视野仪（武汉新迪伟业）检测患者中心视野对光敏感度；（3）不良反应：记录皮疹、口干、消化道不适等不良反应症状。
1.4.统计学方法.
本次研究获得的数据均使用SPSS 22.0统计学进行软件分析，患者年龄、视力、光敏感度等计量资料用（x±s）表示，组间对比采用t检验，临床效果、并发症等计数资料用百分率（%）表示，采用Fisher χ2检验；当P<0.05表示差异有统计学意义。
2？结果？？
2.1.两组患者治疗效果对比...
甲组治疗总有效率高于乙组（P<0.05）。见表1。
2.2.两组患者视功能对比..
治疗后，两组患者的视力及光敏感度较治疗前均显著提高（P<0.05），且甲组视力及光敏感度均高于乙组（P<0.05）。见表2。
2.3.两组患者出现不良反应的情况对比..
两组不良反应发生率差异对比无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3？讨论？
CSC是一种常见的眼科疾病，患者的患眼黄斑部脉络膜厚度增加，该病的发病因素较为复杂，当前认为可能与眼部感染、精神压力、过敏等因素有关，其病变的生理基础与视网膜色素上皮渗漏、脉络膜血管渗透性增高、强荧光点损害关系密切，能够导致患者出现视力下降、视野上产生黑点、视物变形模糊等症状，对患者的生活工作造成严重影响，因此找到有效治疗CSC的方法在临床上具有重要意义。药物与激光是临床常用的保守治疗方式，但由于病变部位主要在黄斑部，激光可能会损伤黄斑中心凹，临床治疗受限，故药物应用最常选择的促吸收药物是卵磷脂络合碘片，其可加快视网膜的新陈代谢，改善色素上皮的代谢功能，进而改善患者的视力，但效果有限[6]。复方樟柳碱为复方制剂，由氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因组成，可缓解血管痉挛，改善眼部微循环，其联合卵磷脂络合碘片治疗CSC，可改善视神经周围的血流供应，增进视网膜代谢，进一步提高临床疗效。 本研究中，甲组治疗总有效率高于乙组，说明复方樟柳碱结合卵磷脂络合碘片能够有效治疗中心性浆液脉络膜视网膜病，改善症状，解除水肿，促进渗出物的吸收。治疗后，两组患者的视力及光敏感度较治疗前均显著提高，且甲组视力及光敏感度均高于乙组，说明了复方樟柳碱结合卵磷脂络合碘片能够有效促进患者视力及光敏感度的提高。因患眼的浆液性脱离区、视网膜外层形态的感光色素敏感度均降低。卵磷脂络合碘片由消化道吸收到血液中后可直接深入细胞，促进视网膜组织细胞的呼吸、新陈代谢，从而增强视网膜上色素上皮的代谢和功能。复方樟柳碱从颞浅动脉注射入后，能够有效刺激其周围的皮下植物神经，使环化腺核苷一磷酸（cAMP）降低，促使肾上腺素合成减少，进而松弛眼部血管平滑肌，以维持脉络膜血管的舒缩功能，缓解血管痉挛，进而将眼部血管的运动机能进行调整，使内细胞膜处于稳定状态，使眼部血管通透性恢复，眼部血管微循环能够得到改善，促进视神经附近组织的血流恢复[7]。上述药物联合治疗，促进视网膜新陈代谢、促进眼底渗出吸收等作用，協同改善患者的视功能，增加光敏度，提高治疗效果，与孙亚丽[8]的研究相符，其应用复方樟柳碱治疗CSC，观察组的视力恢复、光敏感度、视网膜神经上皮脱离范围的结果均优于对照组，且无明显副作用，安全性较高。
研究结果还显示，在治疗过程中两组患者不良反应发生率差异对比无统计学意义，说明了复方樟柳碱结合卵磷脂络合碘片治疗中心性浆液脉络膜视网膜病不不增加相关不良反应，安全性较好。卵磷脂络合碘代谢吸收到血液中后，没有利用的碘化物从尿排除，该药易吸收、排泄，在体内几乎无残留；复方樟柳碱无扩张血管作用和散瞳作用，对唾液腺分泌唾液的作用有轻微、短暂的抑制，患者可有轻度口干表现，但在15～20 min左右可消失，不良反应少，且停药后均可缓解，与王婷婷[9]应用复方樟柳碱联合沃丽汀治疗CSC的研究结果一致。
综上所述，复方樟柳碱结合卵磷脂络合碘片可提高CSC患者视力及光敏感度，且不会增加不良反应，临床疗效显著。本研究不足之处在于：本研究只进行了为期两周的短期疗效观察，不清楚上述药物联合治疗的远期治愈率，及CSC的复发情况。在未来的研究中，可延长观察时间，并补充观察远期疗效，及疾病的复发情况。
参考文献
[1] 苏雯琪，胡立影，李筱荣，等.复方樟柳碱注射液治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床研究[J].眼科新进展，2018，38（12）：1137-1140.
[2] 曹蕾，孙红鑫，秦陆兵.复方樟柳碱联合沃丽汀治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效评价[J].中国疗养医学，2017，26（12）：1285-1287.
[3] 许丽，李聪伶，常鲁，等.复方樟柳碱治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察[J].潍坊医学院学报，2017，39（2）：149-151.
[4] 刘萱，杜鹃，程橙，等.复方樟柳碱联合卵磷脂络合碘片对中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察[J].药物评价研究，2017，40（2）：249-251.
[5] 何春华.探讨复方樟柳碱注射液治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床效果[J].中国卫生标准管理，2015，6（15）：56-57.
[6] 孟娜，潘敏敏，张孝茹.中心性浆液性脉络膜视网膜病变不同治疗方法疗效对比观察[J].中国现代药物应用，2014，8（22）：43-44.
[7] 苏雯琪，胡立影，李筱荣，等.复方樟柳碱注射液治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床研究[J].眼科新进展，2018，38（12）：1137-1140.
[8] 孙亚丽.复方樟柳碱注射液联合弱剂量光动力治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变[J].临床眼科杂志，2014，22（2）：147-149.
[9] 王婷婷，徐国兴.复方樟柳碱联合沃丽汀治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效观察[J].国际眼科杂志，2009，9（6）：1169-1171.
【关键词】复方樟柳碱；中心性浆液脉络膜视网膜病；卵磷脂络合碘片；视功能
【中图分类号】R774.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0087-02
中心性浆液脉络膜视网膜病（Central serous chorioretinopathy，CSC）属眼底疾病，黄斑区的色素上皮屏障功能受损，导致神经上皮脱离，患者视力出现障碍，产生视物变形模糊等症状，多数患者可在一定时间内自行恢复，但易复发，引起不可逆损害，是第四位常见眼底病[1]，故应积极治疗。卵磷脂络合碘片是临床常用于治疗该病的药物，其可增进视网膜的新陈代谢，可一定程度改善患者的视功能，但治疗CSC的效果有限[2]。复方樟柳碱在治疗缺血性视神经、视网膜、脉络膜等眼部病变中取得了良好的效果，其可促进眼内的血管活性物质的水平恢复，缓解血管痉挛，增加血流量[3]，随着联合用药的理念在临床得到推广，应用复方樟柳碱联合卵磷脂络合碘片治疗CSC，其可能会进一步提高治疗效果，有效改善患者的视功能。故本研究将探讨分析复方樟柳碱结合卵磷脂络合碘片治疗CSC的效果及安全性，现报道如下。
1？对象与方法
1.1. .研究对象
选取2012年1月至2016年12月于新会爱尔新希望眼科医院收治的120例CSC患者，按照随机数表法分为甲组和乙组，各60人。其中甲组男34例，女26例，年龄（46.48±12.19）岁，病程（8.24±1.59）年；乙组男35例，女25例，年龄（46.59±12.25）岁，病程（8.48±1.67）年。两组患者上述资料对比无显著差异（P>0.05）。患者及家属均在详细阅读试验内容后签署知情同意书。
纳入标准：（1）符合CSC诊断标准[4]；（2）视物出现变形、模糊的症状；（3）不适宜或者不愿进行激光治疗的患者；（4）治疗依从性良好。
排除标准：（1）青光眼眼底发生病变的患者；（2）存在普鲁卡因过敏的患者；（3）处于脑出血急性期；（4）合并精神障碍的患者；（5）眼底出血急性期；（6）合并精神疾病的患者。
1.2.治疗方法..
乙组予以卵磷脂络合碘片（国药集团，H20060551，2.5 mg/60片）口服治疗，每次2.5 mg，每天三次。
甲组在乙组基础上静推复方樟柳碱注射液（华润紫竹， H20000495，2 mL∶0.2 mg/20 mg）：首先找到颞浅动脉，确定其走向，沿着其走向静推复方樟柳碱注射液2 mL，每天一次。两组患者均进行两周的治疗，均观察至治疗结束后。
1.3.疗效评价
（1）对比两组患者治疗效果[5]：视力得到彻底恢复，检查黄斑无水肿消，已无渗出物为显效；视力查视力表较治疗前提高了两行，检查黄斑发现水肿有所减轻为有效；视力及症状没有得到显著改善未无效；总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%；（2）对比两组患者视功能：分别在治疗前、治疗后，应用国际标准视力表检测患者的视力，并应用APS-6000CER 全自動一体电脑视野仪（武汉新迪伟业）检测患者中心视野对光敏感度；（3）不良反应：记录皮疹、口干、消化道不适等不良反应症状。
1.4.统计学方法.
本次研究获得的数据均使用SPSS 22.0统计学进行软件分析，患者年龄、视力、光敏感度等计量资料用（x±s）表示，组间对比采用t检验，临床效果、并发症等计数资料用百分率（%）表示，采用Fisher χ2检验；当P<0.05表示差异有统计学意义。
2？结果？？
2.1.两组患者治疗效果对比...
甲组治疗总有效率高于乙组（P<0.05）。见表1。
2.2.两组患者视功能对比..
治疗后，两组患者的视力及光敏感度较治疗前均显著提高（P<0.05），且甲组视力及光敏感度均高于乙组（P<0.05）。见表2。
2.3.两组患者出现不良反应的情况对比..
两组不良反应发生率差异对比无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3？讨论？
CSC是一种常见的眼科疾病，患者的患眼黄斑部脉络膜厚度增加，该病的发病因素较为复杂，当前认为可能与眼部感染、精神压力、过敏等因素有关，其病变的生理基础与视网膜色素上皮渗漏、脉络膜血管渗透性增高、强荧光点损害关系密切，能够导致患者出现视力下降、视野上产生黑点、视物变形模糊等症状，对患者的生活工作造成严重影响，因此找到有效治疗CSC的方法在临床上具有重要意义。药物与激光是临床常用的保守治疗方式，但由于病变部位主要在黄斑部，激光可能会损伤黄斑中心凹，临床治疗受限，故药物应用最常选择的促吸收药物是卵磷脂络合碘片，其可加快视网膜的新陈代谢，改善色素上皮的代谢功能，进而改善患者的视力，但效果有限[6]。复方樟柳碱为复方制剂，由氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因组成，可缓解血管痉挛，改善眼部微循环，其联合卵磷脂络合碘片治疗CSC，可改善视神经周围的血流供应，增进视网膜代谢，进一步提高临床疗效。 本研究中，甲组治疗总有效率高于乙组，说明复方樟柳碱结合卵磷脂络合碘片能够有效治疗中心性浆液脉络膜视网膜病，改善症状，解除水肿，促进渗出物的吸收。治疗后，两组患者的视力及光敏感度较治疗前均显著提高，且甲组视力及光敏感度均高于乙组，说明了复方樟柳碱结合卵磷脂络合碘片能够有效促进患者视力及光敏感度的提高。因患眼的浆液性脱离区、视网膜外层形态的感光色素敏感度均降低。卵磷脂络合碘片由消化道吸收到血液中后可直接深入细胞，促进视网膜组织细胞的呼吸、新陈代谢，从而增强视网膜上色素上皮的代谢和功能。复方樟柳碱从颞浅动脉注射入后，能够有效刺激其周围的皮下植物神经，使环化腺核苷一磷酸（cAMP）降低，促使肾上腺素合成减少，进而松弛眼部血管平滑肌，以维持脉络膜血管的舒缩功能，缓解血管痉挛，进而将眼部血管的运动机能进行调整，使内细胞膜处于稳定状态，使眼部血管通透性恢复，眼部血管微循环能够得到改善，促进视神经附近组织的血流恢复[7]。上述药物联合治疗，促进视网膜新陈代谢、促进眼底渗出吸收等作用，協同改善患者的视功能，增加光敏度，提高治疗效果，与孙亚丽[8]的研究相符，其应用复方樟柳碱治疗CSC，观察组的视力恢复、光敏感度、视网膜神经上皮脱离范围的结果均优于对照组，且无明显副作用，安全性较高。
研究结果还显示，在治疗过程中两组患者不良反应发生率差异对比无统计学意义，说明了复方樟柳碱结合卵磷脂络合碘片治疗中心性浆液脉络膜视网膜病不不增加相关不良反应，安全性较好。卵磷脂络合碘代谢吸收到血液中后，没有利用的碘化物从尿排除，该药易吸收、排泄，在体内几乎无残留；复方樟柳碱无扩张血管作用和散瞳作用，对唾液腺分泌唾液的作用有轻微、短暂的抑制，患者可有轻度口干表现，但在15～20 min左右可消失，不良反应少，且停药后均可缓解，与王婷婷[9]应用复方樟柳碱联合沃丽汀治疗CSC的研究结果一致。
综上所述，复方樟柳碱结合卵磷脂络合碘片可提高CSC患者视力及光敏感度，且不会增加不良反应，临床疗效显著。本研究不足之处在于：本研究只进行了为期两周的短期疗效观察，不清楚上述药物联合治疗的远期治愈率，及CSC的复发情况。在未来的研究中，可延长观察时间，并补充观察远期疗效，及疾病的复发情况。
参考文献
[1] 苏雯琪，胡立影，李筱荣，等.复方樟柳碱注射液治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床研究[J].眼科新进展，2018，38（12）：1137-1140.
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[3] 许丽，李聪伶，常鲁，等.复方樟柳碱治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察[J].潍坊医学院学报，2017，39（2）：149-151.
[4] 刘萱，杜鹃，程橙，等.复方樟柳碱联合卵磷脂络合碘片对中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察[J].药物评价研究，2017，40（2）：249-251.
[5] 何春华.探讨复方樟柳碱注射液治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床效果[J].中国卫生标准管理，2015，6（15）：56-57.
[6] 孟娜，潘敏敏，张孝茹.中心性浆液性脉络膜视网膜病变不同治疗方法疗效对比观察[J].中国现代药物应用，2014，8（22）：43-44.
[7] 苏雯琪，胡立影，李筱荣，等.复方樟柳碱注射液治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床研究[J].眼科新进展，2018，38（12）：1137-1140.
[8] 孙亚丽.复方樟柳碱注射液联合弱剂量光动力治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变[J].临床眼科杂志，2014，22（2）：147-149.
[9] 王婷婷，徐国兴.复方樟柳碱联合沃丽汀治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效观察[J].国际眼科杂志，2009，9（6）：1169-1171.