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【摘要】目的：观察背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产中难治性产后出血的疗效。方法：本研究开展时间为2017年3月至2020年6月，实验对象为剖宫产中难治性产后出血患者（n=70），按随机法分组，对照组（n=35）采用水囊压迫止血法治疗，观察组（n=35）采用背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗，比较两组患者的临床治疗疗效以及各项临床指标。结果：观察组临床治疗总有效率为91.43 %，对照组为71.43 %，前者明显高于后者（P<0.05）。观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量、术后24 h出血量明显少于对照组（P<0.05）。結论：采用背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产中难治性产后出血患者，能获得较好的疗效，值得应用。
【关键词】背带式子宫缝合；水囊压迫；剖宫产；难治性产后出血
[中图分类号]R719.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0056-02
linical observation on the treatment of intractable postpartum hemorrhage in cesarean section with strap type uterine suture combined with water sac compression
HE Cui-fen， ZOU Xia， WEN Chu-xue （Department of Obstetrics， people’s Hospital of Zhongkai District， Huizhou Guangdong 516000， China）
[Abstract] Objective： To observe the effect of strap type uterine suture combined with water sac compression in the treatment of intractable postpartum hemorrhage during cesarean section. Methods： This study was conducted from March 2017 to June 2020. The experimental subjects were 70 patients with intractable postpartum hemorrhage during cesarean section. They were randomly divided into control group （n = 35） and observation group （n = 35）. The clinical efficacy and clinical indicators of the two groups were compared. Results： the total effective rate of the observation group was 91.43%， which was significantly higher than that of the control group （71.43%）（P < 0.05）. The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss and 24-hour postoperative blood loss of the observation group were significantly less than those of the control group （P < 0.05）. Conclusion： the treatment of intractable postpartum hemorrhage in cesarean section with strap type uterine suture combined with water sac compression can obtain good curative effect， which is worthy of application.
[Key words] Strap type uterine suture； Water sac compression； Cesarean section； Intractable postpartum hemorrhage
产后出血作为剖宫产女性最常见的并发症之一，同时也是导致女性死亡的主要因素之一[1]。对经过常规治疗后，但却无效而形成的难治性产后出血患者来讲，其病情更为凶险，且病程发展速度极快；若是不及时采取合理、正确的治疗措施，可能会直接对患者的生命安全构成威胁[2]。因此，如何迅速、有效地控制剖宫产难治性产后出血患者的症状已经成为临床产科急需解决的重要问题之一。鉴于此，本文主要将2017年3月至2020年6月期间，在我院诊治的70例剖宫产中难治性产后出血患者作为实验对象，采用背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗后，探析其临床应用价值，为临床提供参考，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究开展时间为2017年3月至2020年6月，实验对象为剖宫产中难治性产后出血患者（n=70），按随机法分组，对照组（n=35）采用水囊压迫止血法治疗，年龄21～44岁，平均年龄（32.42±2.86）岁；孕周38～42周，平均孕周（40.38±1.75）周；经产妇12 例、初产妇23例。观察组（n=35）采用背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗，年龄21～45岁，平均年龄（32.46±2.81）岁；孕周38～41周，平均孕周（40.36±1.79）周；经产妇14 例、初产妇21例。对比两组患者的基线资料，无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 对照组采用水囊压迫止血法：将患者子宫切口分割1/2后，将一次性压迫双球囊置放于患者的子宫底部，并在患者的阴道塞入球囊末端，然后从患者的阴道口牵出球囊末端管道，确保整个球囊都在患者的宫腔内。将氯化钠注射液注入患者的主囊内后，再继续缝合剩余切口；根据患者的宫腔内容量、子宫收缩情况，继续向球囊注射氯化钠注射液；根据患者的止血情况，确定水囊具体取出时间（术后12～24 h）。
观察组在对照组的基础上，结合背带式子宫缝合法：将患者的子宫从腹腔拖出，然后仔细观察患者子宫出血情况，并使用能够被吸收的线进行背带式缝合，缝合完毕后需观察15 min；确定患者子宫无明显活动性出血，生命体征平稳、子宫质硬以后，便可关闭患者的腹腔。
1.3观察指标 临床治疗疗效评估：①有效：子宫收缩良好，轮廓清晰，质硬，宫底脐下1～2横指，尿量正常，生命体征平稳，术后2 h阴道流血量<100 mL或出血逐渐减少、停止；②无效：子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力，质软，宫底升高至平脐或脐下，术后2 h阴道流血>100 mL，出血不能控制，生命体征恶化，尿量<30 mL/h或无尿，改用其他止血方法或根据病情立即开展子宫切除术。统计两组患者的手术时间、术后与术后24 h出血；术中出血量用称重法和容积法计算[3]，血液1.05 g≈1 mL；术后出血量用水囊双腔导尿管另一端接引流袋，以收集术后宫腔出血量。
1.4统计学方法 采用SPSS21.0分析，计量资料以x±s表示，经t检验，计数资料经c2检验，以 % 表示，差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
2.1对比两组患者的临床治疗疗效 如表1所示，观察组临床治疗总有效率为91.43 %，对照组为71.43 %，前者明显高于后者（P<0.05）。
2.2对比两组患者各项临床指标 如表所2示，观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量、术后24h出血量明显少于对照组（P<0.05）。
3 讨论
对于采用剖宫产分娩的女性来讲，产后最常见的并发症之一就是难治性产后出血，它在临床产科中属于一种严重危重症，处理难度相对较大。有相关资料显示[4]，大约有70%～80%的剖宫产难治性出血患者都是因子宫收缩乏力所引起的，疾病发生后患者容易出现出血、休克等症状，从而对患者的预后与母婴结局造成严重影响。因此，临床在救治该类患者的时候，为了挽救患者的生命，常采用子宫切除术，从而增大患者生理与心理方面的负担，不利于患者恢复。本研究中，观察组采用背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗后，其临床治疗总有效率、手术时间以及术中、术后24 h出血量与对照组比较，均具有统计学差异（P<0.05）。其原因分析可能为：①水囊压迫作为临床近年来兴起的一种宫腔压迫止血法，它可以从患者宫腔内向宫腔外产生静水压力，并在子宫动脉口、胎盘剥离面直接作用，以此来达到止血的目的；同时，该方法还能够对患者的子宫分泌内源性前列腺素进行刺激，从而诱发宫缩来止血[5-6]。②背带式子宫缝合术则是通过缝合来对患者的子宫前、后壁平滑肌起到机械性挤压作用，使患者的子宫呈纵向收缩状态，从而对血窦进行压迫，促使其关闭，得更理想的止血疗效，能进一步控制患者的产后出血量，改善预后、减少子宫切除率。
综上所述，采用背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产中难治性产后出血患者，能获得较好的疗效，减少患者术中、术后的出血量，值得临床应用。
参考文献
[1] 陈井丽. 双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术治疗剖宫产难治性产后出血的效果分析[J]. 临床医学， 2019， 39（1）： 72-73.
[2] 周琴芳. 觀察对剖宫产术中发生难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎、改良式子宫背带式缝合术联合治疗止血价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（25）： 77， 154.
[3] 赵会利， 杜亚敏. 背带式子宫缝合配合宫腔内水囊压迫治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床分析[J]. 母婴世界， 2019， 23（2）： 101.
[4] 王宁宁， 符音， 张丁丹， 等. B-Lynch缝合术联合宫腔内水囊压迫在剖宫产术中难治性产后出血中的应用[J]. 河南医学研究， 2019， 28（14）： 2546-2547.
[5] 顾世华. 双侧子宫动脉上行支结扎， 改良式子宫背带式缝合术联合治疗剖宫产术中发生难治性产后出血的价值[J]. 长寿， 2020， 39（2）： 104， 106.
[6] 冷皑雪. 剖宫产术中难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎、改良式子宫背带式缝合术联合治疗止血价值分析[J]. 母婴世界， 2019， 23（2）： 37.
基金项目：广东省惠州市科技局立项（编号：20190804）
作者简介：何翠芬（1981.05-），女，大学本科，主治医师，研究方向：妇产科临床医学。
【关键词】背带式子宫缝合；水囊压迫；剖宫产；难治性产后出血
[中图分类号]R719.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0056-02
linical observation on the treatment of intractable postpartum hemorrhage in cesarean section with strap type uterine suture combined with water sac compression
HE Cui-fen， ZOU Xia， WEN Chu-xue （Department of Obstetrics， people’s Hospital of Zhongkai District， Huizhou Guangdong 516000， China）
[Abstract] Objective： To observe the effect of strap type uterine suture combined with water sac compression in the treatment of intractable postpartum hemorrhage during cesarean section. Methods： This study was conducted from March 2017 to June 2020. The experimental subjects were 70 patients with intractable postpartum hemorrhage during cesarean section. They were randomly divided into control group （n = 35） and observation group （n = 35）. The clinical efficacy and clinical indicators of the two groups were compared. Results： the total effective rate of the observation group was 91.43%， which was significantly higher than that of the control group （71.43%）（P < 0.05）. The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss and 24-hour postoperative blood loss of the observation group were significantly less than those of the control group （P < 0.05）. Conclusion： the treatment of intractable postpartum hemorrhage in cesarean section with strap type uterine suture combined with water sac compression can obtain good curative effect， which is worthy of application.
[Key words] Strap type uterine suture； Water sac compression； Cesarean section； Intractable postpartum hemorrhage
产后出血作为剖宫产女性最常见的并发症之一，同时也是导致女性死亡的主要因素之一[1]。对经过常规治疗后，但却无效而形成的难治性产后出血患者来讲，其病情更为凶险，且病程发展速度极快；若是不及时采取合理、正确的治疗措施，可能会直接对患者的生命安全构成威胁[2]。因此，如何迅速、有效地控制剖宫产难治性产后出血患者的症状已经成为临床产科急需解决的重要问题之一。鉴于此，本文主要将2017年3月至2020年6月期间，在我院诊治的70例剖宫产中难治性产后出血患者作为实验对象，采用背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗后，探析其临床应用价值，为临床提供参考，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究开展时间为2017年3月至2020年6月，实验对象为剖宫产中难治性产后出血患者（n=70），按随机法分组，对照组（n=35）采用水囊压迫止血法治疗，年龄21～44岁，平均年龄（32.42±2.86）岁；孕周38～42周，平均孕周（40.38±1.75）周；经产妇12 例、初产妇23例。观察组（n=35）采用背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗，年龄21～45岁，平均年龄（32.46±2.81）岁；孕周38～41周，平均孕周（40.36±1.79）周；经产妇14 例、初产妇21例。对比两组患者的基线资料，无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 对照组采用水囊压迫止血法：将患者子宫切口分割1/2后，将一次性压迫双球囊置放于患者的子宫底部，并在患者的阴道塞入球囊末端，然后从患者的阴道口牵出球囊末端管道，确保整个球囊都在患者的宫腔内。将氯化钠注射液注入患者的主囊内后，再继续缝合剩余切口；根据患者的宫腔内容量、子宫收缩情况，继续向球囊注射氯化钠注射液；根据患者的止血情况，确定水囊具体取出时间（术后12～24 h）。
观察组在对照组的基础上，结合背带式子宫缝合法：将患者的子宫从腹腔拖出，然后仔细观察患者子宫出血情况，并使用能够被吸收的线进行背带式缝合，缝合完毕后需观察15 min；确定患者子宫无明显活动性出血，生命体征平稳、子宫质硬以后，便可关闭患者的腹腔。
1.3观察指标 临床治疗疗效评估：①有效：子宫收缩良好，轮廓清晰，质硬，宫底脐下1～2横指，尿量正常，生命体征平稳，术后2 h阴道流血量<100 mL或出血逐渐减少、停止；②无效：子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力，质软，宫底升高至平脐或脐下，术后2 h阴道流血>100 mL，出血不能控制，生命体征恶化，尿量<30 mL/h或无尿，改用其他止血方法或根据病情立即开展子宫切除术。统计两组患者的手术时间、术后与术后24 h出血；术中出血量用称重法和容积法计算[3]，血液1.05 g≈1 mL；术后出血量用水囊双腔导尿管另一端接引流袋，以收集术后宫腔出血量。
1.4统计学方法 采用SPSS21.0分析，计量资料以x±s表示，经t检验，计数资料经c2检验，以 % 表示，差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
2.1对比两组患者的临床治疗疗效 如表1所示，观察组临床治疗总有效率为91.43 %，对照组为71.43 %，前者明显高于后者（P<0.05）。
2.2对比两组患者各项临床指标 如表所2示，观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量、术后24h出血量明显少于对照组（P<0.05）。
3 讨论
对于采用剖宫产分娩的女性来讲，产后最常见的并发症之一就是难治性产后出血，它在临床产科中属于一种严重危重症，处理难度相对较大。有相关资料显示[4]，大约有70%～80%的剖宫产难治性出血患者都是因子宫收缩乏力所引起的，疾病发生后患者容易出现出血、休克等症状，从而对患者的预后与母婴结局造成严重影响。因此，临床在救治该类患者的时候，为了挽救患者的生命，常采用子宫切除术，从而增大患者生理与心理方面的负担，不利于患者恢复。本研究中，观察组采用背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗后，其临床治疗总有效率、手术时间以及术中、术后24 h出血量与对照组比较，均具有统计学差异（P<0.05）。其原因分析可能为：①水囊压迫作为临床近年来兴起的一种宫腔压迫止血法，它可以从患者宫腔内向宫腔外产生静水压力，并在子宫动脉口、胎盘剥离面直接作用，以此来达到止血的目的；同时，该方法还能够对患者的子宫分泌内源性前列腺素进行刺激，从而诱发宫缩来止血[5-6]。②背带式子宫缝合术则是通过缝合来对患者的子宫前、后壁平滑肌起到机械性挤压作用，使患者的子宫呈纵向收缩状态，从而对血窦进行压迫，促使其关闭，得更理想的止血疗效，能进一步控制患者的产后出血量，改善预后、减少子宫切除率。
综上所述，采用背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产中难治性产后出血患者，能获得较好的疗效，减少患者术中、术后的出血量，值得临床应用。
参考文献
[1] 陈井丽. 双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术治疗剖宫产难治性产后出血的效果分析[J]. 临床医学， 2019， 39（1）： 72-73.
[2] 周琴芳. 觀察对剖宫产术中发生难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎、改良式子宫背带式缝合术联合治疗止血价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（25）： 77， 154.
[3] 赵会利， 杜亚敏. 背带式子宫缝合配合宫腔内水囊压迫治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床分析[J]. 母婴世界， 2019， 23（2）： 101.
[4] 王宁宁， 符音， 张丁丹， 等. B-Lynch缝合术联合宫腔内水囊压迫在剖宫产术中难治性产后出血中的应用[J]. 河南医学研究， 2019， 28（14）： 2546-2547.
[5] 顾世华. 双侧子宫动脉上行支结扎， 改良式子宫背带式缝合术联合治疗剖宫产术中发生难治性产后出血的价值[J]. 长寿， 2020， 39（2）： 104， 106.
[6] 冷皑雪. 剖宫产术中难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎、改良式子宫背带式缝合术联合治疗止血价值分析[J]. 母婴世界， 2019， 23（2）： 37.
基金项目：广东省惠州市科技局立项（编号：20190804）
作者简介：何翠芬（1981.05-），女，大学本科，主治医师，研究方向：妇产科临床医学。