谈谈常见疾病的口腔表现

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  口腔常常是反映全身性疾病的窗口,除局部原因引起者外,往往是全身性疾病的早期或唯一的表现。所以,我们若能充分地认识它,便可以及时发现原发疾病以获早期治疗。下面介绍一些临床上常见的全身性疾病或全身因素在口腔中的表现。
  
  一、病毒感染
  
  (1)原发性疱疹感染:一般多见于儿童,但青年人亦可发病。患者口腔粘膜、牙龈、舌、上腭及口唇会出现不同数目的小水疱和糜烂溃疡,与此同时有全身不适,体温在37.8~40℃,5~7天后体温转正常,口腔糜烂在7~14天内愈合。但本病有时可使新生儿或儿童发生全身感染,尤其是发生肝肿大、黄疸、出血等症状,所以要特别注意。
  (2)麻疹:如果在麻疹流行季节,患儿出现发热、无神、头痛、流鼻涕及红眼等症状,3~4天后在口腔两侧颊粘膜出现形状像针头大小、不规则的鲜红斑点,红点中心有微蓝白色点(Koplik氏斑点),这便是麻疹的早期症状特点。
  
  二、白色念珠菌感染
  
  患者的口腔上下唇、舌与软腭出现乳白色斑点,逐渐融合成奶块样白膜,可蔓延至整个舌背及颊粘膜,同时口腔干燥,有酸性臭味。单纯白色念珠菌感染预后良好。但重要的是要特别注意以下病人:①早产儿,②癌症或慢性久病卧床患者,③糖尿病患者,④长期运用抗生素与皮质类固醇、实施化疗的患者。上述病人若出现口腔白色斑点,即可能是合并全身白色念珠菌感染的信号,要立即采取措施,防止内脏受损。
  
  三、牙釉质发育不全
  
  可见青少年的门牙呈暗自、黄褐色不透明的实质缺陷,出现带状或窝状凹陷,虽无不适但影响美观。它的形成多与在1~3岁时营养缺乏、麻疹、肺炎或猩红热及胃肠障碍有关。其他因素还有饮水、食物中含氟量过高,常染色体遗传性的乳光牙本质及四环素所致的四环素牙等。
  
  四、梅毒的口腔表现
  
  梅毒多通过不洁性行为感染,在发展过程中可引起多器官受损,包括口腔。除生殖器明显病变外,口腔唇下疳出现者占78%,特点是单个性,直径约1厘米,圆形或椭圆形,边缘整齐质地似软骨。下疳也可发生在扁桃体、舌部。下疳是梅毒的早期表现且传染性很强。
  
  五、心血管病的口腔表现
  
  (1)局部缺血性心脏病:由于动脉硬化使血管狭窄致心肌供血不足,导致心绞痛,但也可无心绞痛,而仅出现舌部麻刺感或烧灼感,牙齿也可出现刺痛不适等症状,有时还反射至颈部、颤骨部位使之产生麻刺感。这种情况常常容易被忽略,当引起警惕。
  (2)心肌梗塞:胸痛是沉重而难以忍受的,并倾向于深在和内脏,有时疼痛会放射到颌骨,也会出现单纯牙痛及舌体刺痛感,休息后不能缓解。一旦出现上述情况,当高度警惕并及时应急处理。
  
  六、复发性口疮
  
  溃疡性结肠炎、节段性肠炎(Crohn’s病)可发生反复的口腔溃疡,后者约占6%。其他如皮肌炎、脂膜炎等也会出现口腔溃疡,最常见的是口腔、眼、生殖器三联综合征(又称白塞病,Bekcet病)。
  
  七、常见血液病的口腔表现
  
  (1)贫血:舌体光滑,舌乳头消失,有裂沟,舌部火红色,舌肌无力,味觉失常或有刺痛感,这些都是缺铁性贫血的常见症状。
  (2)血友病;是一组遗传性出血性疾病,患者几乎全是男性,常因头面部肿或牙龈肿块而首先来口腔科就诊。实质上,这些“肿块”都是血肿,一旦破裂即可引起大出血,因此要特别注意。
  (3)白血病:又称“血癌”。临床上常有患者首先因牙龈出血而就诊,病初并无全身症状,很容易忽略漏诊。患者表现为全口牙龈肿胀及坏死,与此同时有明显贫血貌、发热,这是白血病常见的口腔表现。
  
  八、自身免疫病的口腔表现
  
  (1)寻常性天疱疮:本病多见于中年男女性,此病过去死亡率较高。患者首先在口腔粘膜、软腭等部位出现单个小水疱,周围粘膜无充血,水疱破后呈浅表溃疡,反复发生。此后于前胸、腋下、头颈发际处出现小水疱、糜烂及结痴。由于水疱小及无明显疼痛,很易被忽视,直至水疱增多,溃疡糜烂经久不愈才引起重视,但往往病情已重。所以早期诊治十分重要。
  (2)干燥综合征:多发生于中年妇女,口腔干燥是本病的早期症状,往往同时可伴有眼睛干涩、鼻粘膜干燥或关节疼痛、发烧。并逐渐加重,甚至影响进食。因此,有很多这类患者首先到口腔科就诊。这里要强调的是,单纯的口腔干燥并不是干燥综合征,因为老年人,药物、放射性及心理因素等影响均可引起口干,所以要综合分析。
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