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【摘要】 手术过程应用，带加药壶静脉留置针争取了抢救时机，提高了输液的安全性，既减轻了患者的痛苦，又减少了护理工作量，方便了麻醉用药，保证了护士操作的安全。
【关键词】 带加药壶静脉留置针；手术室
手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断，并担负抢救工作的重要场所，在手术时往往需要静脉穿刺来补充在手术过程中所丢失的液体或手术失血、外伤性失血，及时补给各种液体、血液，特别是抢救危重或失血性休克病人时，需要紧急静脉用药，另外麻醉医师给予各种麻醉或其他辅助药品，也需要静脉穿刺。因此在手术过程中，保证静脉通路的通畅尤为重要。我院手术室自2005年12月起开始使用带加药壶静脉留置针，现介绍如下：
1材料与方法
1.1 使用材料 采用德国贝朗公司生产的带加药壶静脉留置针，是集快捷加药，间歇加药，静脉留置为一体的留置针[1]，常用规格18G，20G；贴膜为3M透明贴膜。
1.2 方法 (1) 穿刺部位：选择相对粗直、有弹性，血流丰富、无静脉瓣的血管，避开关节、韧带以及受损伤的部位。(2) 穿刺步骤：使用碘伏消毒穿刺部位两次(直径>8cm)，穿刺前检查留置针，松动外套管，转动针芯，以便送套管和拔针芯时顺利进行，并使针尖斜面向上，左手绷紧皮肤在消毒范围内1/2或2/3处以15°～30°进针。进针速度宜慢，并且直接刺入血管，进针后见回血，降低角度5°～15°，再沿血管前行1～2mm，右手持针座固定针芯，以针芯为支撑，左手将套管全部送入静脉。按压外套管尖端外，右手退出针芯，连接静脉帽，待对口旋好后方可松开左手，以双手旋紧静脉帽。松开调节器，观察液体滴注良好，针头部位不肿，以穿刺点为中心用3M透明贴膜固定留置针，牢固后调整滴数，连接输液器进行输液。(3)操作注意事项：①选择合适的血管：根据病人的年龄、病情、手术大小，选择弹性好、粗直、无静脉瓣的血管及相适应的静脉留置针，是保证静脉留置针穿刺成功的前提。②选择合适的穿刺部位：穿刺部位的选择要便于手术医生操作、护士观察和麻醉用药，并考虑手术体位、手术部位等情况的影响，一般上肢优于下肢，避免在关节部位、易受压肢体和表皮有损伤、感染的部位进行穿刺。③提高穿刺成功率：穿刺之前，切勿折弯针芯。针尖进入皮下后，进针速度不宜过快，应边进针边观察有无回血，见回血后减小穿刺角度再进针1-2 mm，因针尖与套管有一段距离，防针芯刺入血管而套管端位于血管外或血管壁内出现置管于皮下或置管不畅等穿刺失败现象。对血容量不足、血管塌陷及使用较小型号的静脉留置针穿刺时，有时回血慢或不回血，这时应拔出部分针芯观察是否有回血。针芯撤出后不要尝试再次刺入套管内，使套管损坏或针芯回缩在套管内，这样会导致无法进行穿刺或穿刺失败。④操作完毕后应及时将钢针就进丢弃在锐利器收集盒内，这样可以减少护士针尖扎伤的发生率，有效预防医务人员血液污染发生。
2 讨论
2.1 减少血管损伤：头皮针针体短尖，不易固定，在体位变动时针尖易刺破血管壁，需要重新穿刺，增加了病人的痛苦。带加药壶留置针穿刺操作简单，成功率高，针尖柔软，对血管的刺激小，双翼宽大，容易固定，保留时间长，一般可在血管中保留3～5d,這样既可减少因反复静脉穿刺造成的血管损伤，又免除了病人反复穿刺的痛苦，手术结束后将其带入病房继续使用，为病人手术后静脉输液提供方便，减少了病房护士的工作量。
2.2 赢得抢救时机：传统头皮针输液输注速度慢，不能满足快速输液、输血的需要。而静脉留置针壁薄而光滑、管腔阔，因此输注速度较快，可保证在短时间内输入大量的血液及液体，提高病人手术及抢救的安全性，使病人避免反复静脉穿刺的痛苦。当遇到术中大出血及失血性休克等病人，可在较短时间内将液体和血液快速输入，保证病人有效循环血量，为抢救病人赢得宝贵时间。连接1个三通，可建立多条输液通道，并使各种抢救用药更为快捷方便，提高了抢救成功率。
2.3 确保输液安全：带加药壶留置针套管由特殊的生物材料制成，柔软光滑，可随血管弯曲，不会刺破血管，并且在血管内有一定的长度，有利于病人的活动及搬动。带加药壶静脉留置针具有柔软宽大的的双翼，固定时有较大的接触面积，较为牢固和舒适，在搬动病人或患者躁动时不易发生使用普通头皮针经常出现针头刺破血管或脱针的现象，从而避免了药液外渗，确保了手术的顺利进行及输液的安全。
2.4 降低职业危害：应用带加药壶留置针穿刺极大地减少了护士针刺伤及血液污染的发生率，保证了护士操作的安全。
2.5 带加药壶静脉留置针为术中病人抢救药物的应用，麻醉药物的追加提供了方便，只需将加药壶护帽掀开，直接静脉推注即可，注入的药物不会外渗，并且不会影响输液速度。
3小结
应用带加药壶留置针穿刺操作简单，成功率高，能在救治过程中使患者得到迅速快捷的补液及给药，保留期间可减轻患者因穿刺而带来的痛苦，减轻护理工作量[2]，不但保证了病人手术过程中输液、输血顺利，患者治疗的连续性，而且减少了患者穿刺的疼痛感，利于紧急抢救，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。特别是极大地减少了护士针刺伤及血液污染的发生率，保证了护士操作的安全。
参考文献
[1] 孟凡琦. 带加药壶静脉留置针送导管方法的改进[J].中国冶金工业医学杂志. 2008.25(4)：481.
[2] 张晓静. 静脉留置针的临床应用进展[J].中华护理杂志. 2002.37(3)：219.
【关键词】 带加药壶静脉留置针；手术室
手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断，并担负抢救工作的重要场所，在手术时往往需要静脉穿刺来补充在手术过程中所丢失的液体或手术失血、外伤性失血，及时补给各种液体、血液，特别是抢救危重或失血性休克病人时，需要紧急静脉用药，另外麻醉医师给予各种麻醉或其他辅助药品，也需要静脉穿刺。因此在手术过程中，保证静脉通路的通畅尤为重要。我院手术室自2005年12月起开始使用带加药壶静脉留置针，现介绍如下：
1材料与方法
1.1 使用材料 采用德国贝朗公司生产的带加药壶静脉留置针，是集快捷加药，间歇加药，静脉留置为一体的留置针[1]，常用规格18G，20G；贴膜为3M透明贴膜。
1.2 方法 (1) 穿刺部位：选择相对粗直、有弹性，血流丰富、无静脉瓣的血管，避开关节、韧带以及受损伤的部位。(2) 穿刺步骤：使用碘伏消毒穿刺部位两次(直径>8cm)，穿刺前检查留置针，松动外套管，转动针芯，以便送套管和拔针芯时顺利进行，并使针尖斜面向上，左手绷紧皮肤在消毒范围内1/2或2/3处以15°～30°进针。进针速度宜慢，并且直接刺入血管，进针后见回血，降低角度5°～15°，再沿血管前行1～2mm，右手持针座固定针芯，以针芯为支撑，左手将套管全部送入静脉。按压外套管尖端外，右手退出针芯，连接静脉帽，待对口旋好后方可松开左手，以双手旋紧静脉帽。松开调节器，观察液体滴注良好，针头部位不肿，以穿刺点为中心用3M透明贴膜固定留置针，牢固后调整滴数，连接输液器进行输液。(3)操作注意事项：①选择合适的血管：根据病人的年龄、病情、手术大小，选择弹性好、粗直、无静脉瓣的血管及相适应的静脉留置针，是保证静脉留置针穿刺成功的前提。②选择合适的穿刺部位：穿刺部位的选择要便于手术医生操作、护士观察和麻醉用药，并考虑手术体位、手术部位等情况的影响，一般上肢优于下肢，避免在关节部位、易受压肢体和表皮有损伤、感染的部位进行穿刺。③提高穿刺成功率：穿刺之前，切勿折弯针芯。针尖进入皮下后，进针速度不宜过快，应边进针边观察有无回血，见回血后减小穿刺角度再进针1-2 mm，因针尖与套管有一段距离，防针芯刺入血管而套管端位于血管外或血管壁内出现置管于皮下或置管不畅等穿刺失败现象。对血容量不足、血管塌陷及使用较小型号的静脉留置针穿刺时，有时回血慢或不回血，这时应拔出部分针芯观察是否有回血。针芯撤出后不要尝试再次刺入套管内，使套管损坏或针芯回缩在套管内，这样会导致无法进行穿刺或穿刺失败。④操作完毕后应及时将钢针就进丢弃在锐利器收集盒内，这样可以减少护士针尖扎伤的发生率，有效预防医务人员血液污染发生。
2 讨论
2.1 减少血管损伤：头皮针针体短尖，不易固定，在体位变动时针尖易刺破血管壁，需要重新穿刺，增加了病人的痛苦。带加药壶留置针穿刺操作简单，成功率高，针尖柔软，对血管的刺激小，双翼宽大，容易固定，保留时间长，一般可在血管中保留3～5d,這样既可减少因反复静脉穿刺造成的血管损伤，又免除了病人反复穿刺的痛苦，手术结束后将其带入病房继续使用，为病人手术后静脉输液提供方便，减少了病房护士的工作量。
2.2 赢得抢救时机：传统头皮针输液输注速度慢，不能满足快速输液、输血的需要。而静脉留置针壁薄而光滑、管腔阔，因此输注速度较快，可保证在短时间内输入大量的血液及液体，提高病人手术及抢救的安全性，使病人避免反复静脉穿刺的痛苦。当遇到术中大出血及失血性休克等病人，可在较短时间内将液体和血液快速输入，保证病人有效循环血量，为抢救病人赢得宝贵时间。连接1个三通，可建立多条输液通道，并使各种抢救用药更为快捷方便，提高了抢救成功率。
2.3 确保输液安全：带加药壶留置针套管由特殊的生物材料制成，柔软光滑，可随血管弯曲，不会刺破血管，并且在血管内有一定的长度，有利于病人的活动及搬动。带加药壶静脉留置针具有柔软宽大的的双翼，固定时有较大的接触面积，较为牢固和舒适，在搬动病人或患者躁动时不易发生使用普通头皮针经常出现针头刺破血管或脱针的现象，从而避免了药液外渗，确保了手术的顺利进行及输液的安全。
2.4 降低职业危害：应用带加药壶留置针穿刺极大地减少了护士针刺伤及血液污染的发生率，保证了护士操作的安全。
2.5 带加药壶静脉留置针为术中病人抢救药物的应用，麻醉药物的追加提供了方便，只需将加药壶护帽掀开，直接静脉推注即可，注入的药物不会外渗，并且不会影响输液速度。
3小结
应用带加药壶留置针穿刺操作简单，成功率高，能在救治过程中使患者得到迅速快捷的补液及给药，保留期间可减轻患者因穿刺而带来的痛苦，减轻护理工作量[2]，不但保证了病人手术过程中输液、输血顺利，患者治疗的连续性，而且减少了患者穿刺的疼痛感，利于紧急抢救，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。特别是极大地减少了护士针刺伤及血液污染的发生率，保证了护士操作的安全。
参考文献
[1] 孟凡琦. 带加药壶静脉留置针送导管方法的改进[J].中国冶金工业医学杂志. 2008.25(4)：481.
[2] 张晓静. 静脉留置针的临床应用进展[J].中华护理杂志. 2002.37(3)：219.