论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨儿童睾丸扭转临床发病的原因以及在护理过程中的注意事项，保证儿童睾丸的正常功能。方法 选取我院2011年2月——2012年3月期间收治的80例儿童睾丸扭转病例，总结儿童睾丸扭转的发病原因以及临床护理中的注意事项。结果 经过对症治疗及优质的临床护理，80例患儿的睾丸扭转均得到有效治疗，并最终康复。结论 及时诊断、及时治疗是治疗睾丸扭转的关键，尤其是儿童睾丸扭转患者更是要在临床护理中注意护理质量，对保障睾丸功能性和存活率以及术后恢复具有重要意义。
【关键词】 睾丸扭转；儿童；临床护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5937-02
睾丸扭转（Testicular Torsion，TT）又称精索扭转[1]，与睾丸附件扭转、附睾睾丸炎、阴囊创等疾病都是儿童阴囊急症的常见疾病，临床表现多以阴囊疼痛、肿胀或阴囊内容物伴发局部体征和全身症状。其发病原因多是由于睾丸精索的解剖结构异常或活动过度，导致精索内出现血液循环障碍，严重时可造成睾丸坏死或出现不可逆萎缩。临床数据显示，睾丸扭转的初诊误诊率高达95.6%，而在发生睾丸扭转2h后，即可因为血流不畅造成患者睾丸坏死，因此，对睾丸扭转的及时诊断和及时手术治疗是保证搞完正常功能的关键。本文中将选取我院2011年2月——2012年3月期间收治的80例儿童睾丸扭转病例，总结儿童睾丸扭转的发病原因以及临床护理中的注意事项，具体报告如下。
1 临床资料
选取我院2011年2月——2012年3月期间收治的儿童睾丸扭转病例80例，其中左侧扭转52例，右侧26例；年龄4-15岁，平均（6.75±3.25）岁；从发病到就诊时间0.5-11d，平均（3.94±2.77）d；发病类型情况为：剧烈活动35例、夜间突然发作17例；误诊为急性睾丸炎治疗后确诊21例，无明显诱因7例。临床症状表现为：64例患者临床出现阴囊肿胀、疼痛并向同侧腹股沟辐射痛，睾丸上抬有明显触痛感，睾丸与附睾位置分界不明确，提睾反射减退或消失，阴囊托起试验结果呈阳性；16例患者睾丸不完全下降，且游离位于腹股沟区，腹股沟区出现肿块，阴囊空虚，血像偏高。所有患者均无发热症状，偶尔伴有头晕、呕吐，经彩色多普勒动态显像（CDFI）检查示：37例患者睾丸出现血液循环障碍，睾丸出现明显水肿；23例患者睾丸明显增大，血液循环完全受阻，睾丸坏死。
2 结 果
80例均进行手术治疗，术中发现47例患者睾丸鞘内顺时针扭转270°-540°；21例患儿睾丸呈暗红色，复位后睾丸颜色明显好转，予以固定；12例睾丸缺血呈紫黑色，复位后颜色无变化，予以切除。
3 儿童睾丸扭转的原因
3.1 睾丸解剖异常[2] ①睾丸系膜引带过长或缺失，睾丸活动过度；②鞘膜壁层在精索上止点过高；③鞘膜将睾丸完全包裹住，丧失了与阴囊壁的直接附着，造成睾丸游离、难以固定；④睾丸下降不全或异位。
3.2 其他原因 睾丸扭转的发病原因除了自身的解剖异常意外，还有许多其他因素也会引起睾丸扭转[3]，如：①气温骤降：寒冷的环境会加剧阴囊和提睾肌的收缩活动；②剧烈活动：会导致提睾肌发生痉挛、收缩，造成睾丸移位；③外伤。
4 护 理
4.1 术前护理 针对睾丸扭转病情及、变化快的特点，在护理工作中应密切观察患者的生命体征和局部症状，了解患者病史并做好各项辅助检查，及时向医生反馈病情及检查结果，向家长及患儿详细介绍麻醉及手术的相关知识，解除其对手术的恐惧和紧张情绪。对患者进行床旁彩色多普勒超声检查，观察睾丸血液循环情况和扭转程度，为手术提供依据。超声检查[4]对睾丸扭转的准确性很高，而且速度快、无创伤，是临床婴幼儿睾丸扭转的最佳检查方法。
4.2 心理护理 儿童睾丸扭转如果不及时进行治疗会造成睾丸缺血甚至坏死，使睾丸出现不可逆的萎缩，影响睾丸功能，经常需要通过手术切除患侧睾丸。因此，要让患者及家属明确治疗的目的，避免产生紧张、焦虑情绪，护士在护理过程中药多与患儿沟通，营造亲切舒适的住院环境。
4.3 术后护理 术后患者卧床休息一周左右，保持阴囊抬高，避免健康一侧的阴囊出现水肿，下床活动时应使用提睾带。睾丸完全复位后，由于阴囊组织结构疏松[5]，术后容易出现血肿，因此护理人员要加强对阴囊的观察和护理，观察阴囊是否出现红肿，皮肤是否出现青紫。同时，加强对健康一侧睾丸的观察，如果健康睾丸出现红肿则应及时报告医生。另外，观察伤口敷料是否出现渗血，保持敷料干燥，避免大小便玷污伤口，保持阴囊干燥。
4.4 出院指导 向患者及家属介绍术后定期复诊的时间、内容及复诊的重要性，由于睾丸扭转患者在睾丸损伤后容易出现缺血再灌受损，会严重影响睾丸功能，而且会对健康侧睾丸造成损失。另外，在进行睾丸切除手术后，患儿和家长都会担心对患者生育能力以及性功能的影响，因此，要做好心理疏导工作，并叮嘱患者在术后一个月内避免重体力劳动和骑跨运动，不要进行剧烈活动。
5 体 会
由于临床中睾丸扭转疾病发病急、临床症状不明显，而且儿童患者病史采集困难，误诊率高，因此要重对视睾丸扭转的早期诊治，减少睾丸坏死、切除的发生。护士在护理工作中药熟练掌握睾丸扭转的症状、体征，做好患者术前及术后的心理指导，消除患儿紧张、焦虑的心理，配合手术治疗和护理。规范的护理和合适的心理干预能够保证患者的治愈率，提高护理满意度。
参考文献
[1] 杨奕，叶章群，杨为民，等.婴幼儿睾丸扭转的早期诊断和治疗方法选择[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（7）：412-413.
[2] Sainivasan AK，Freyej，Gitlinjs，et al.Climatic Conditions and the Risk of Testicular Torsion in Adolescent Males[J].Jurol，2007，178（6）：2585-2588.
[3] 李仲智，申昆玲，孙宁.小儿外科诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2010：19-20.
[4] 黄澄如.实用小儿泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006，11：394-400.
[5] 王春玲.护理工作中患者隐私保护的现状与展望[J].护理学报，2010，17（4B）：1.
【关键词】 睾丸扭转；儿童；临床护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5937-02
睾丸扭转（Testicular Torsion，TT）又称精索扭转[1]，与睾丸附件扭转、附睾睾丸炎、阴囊创等疾病都是儿童阴囊急症的常见疾病，临床表现多以阴囊疼痛、肿胀或阴囊内容物伴发局部体征和全身症状。其发病原因多是由于睾丸精索的解剖结构异常或活动过度，导致精索内出现血液循环障碍，严重时可造成睾丸坏死或出现不可逆萎缩。临床数据显示，睾丸扭转的初诊误诊率高达95.6%，而在发生睾丸扭转2h后，即可因为血流不畅造成患者睾丸坏死，因此，对睾丸扭转的及时诊断和及时手术治疗是保证搞完正常功能的关键。本文中将选取我院2011年2月——2012年3月期间收治的80例儿童睾丸扭转病例，总结儿童睾丸扭转的发病原因以及临床护理中的注意事项，具体报告如下。
1 临床资料
选取我院2011年2月——2012年3月期间收治的儿童睾丸扭转病例80例，其中左侧扭转52例，右侧26例；年龄4-15岁，平均（6.75±3.25）岁；从发病到就诊时间0.5-11d，平均（3.94±2.77）d；发病类型情况为：剧烈活动35例、夜间突然发作17例；误诊为急性睾丸炎治疗后确诊21例，无明显诱因7例。临床症状表现为：64例患者临床出现阴囊肿胀、疼痛并向同侧腹股沟辐射痛，睾丸上抬有明显触痛感，睾丸与附睾位置分界不明确，提睾反射减退或消失，阴囊托起试验结果呈阳性；16例患者睾丸不完全下降，且游离位于腹股沟区，腹股沟区出现肿块，阴囊空虚，血像偏高。所有患者均无发热症状，偶尔伴有头晕、呕吐，经彩色多普勒动态显像（CDFI）检查示：37例患者睾丸出现血液循环障碍，睾丸出现明显水肿；23例患者睾丸明显增大，血液循环完全受阻，睾丸坏死。
2 结 果
80例均进行手术治疗，术中发现47例患者睾丸鞘内顺时针扭转270°-540°；21例患儿睾丸呈暗红色，复位后睾丸颜色明显好转，予以固定；12例睾丸缺血呈紫黑色，复位后颜色无变化，予以切除。
3 儿童睾丸扭转的原因
3.1 睾丸解剖异常[2] ①睾丸系膜引带过长或缺失，睾丸活动过度；②鞘膜壁层在精索上止点过高；③鞘膜将睾丸完全包裹住，丧失了与阴囊壁的直接附着，造成睾丸游离、难以固定；④睾丸下降不全或异位。
3.2 其他原因 睾丸扭转的发病原因除了自身的解剖异常意外，还有许多其他因素也会引起睾丸扭转[3]，如：①气温骤降：寒冷的环境会加剧阴囊和提睾肌的收缩活动；②剧烈活动：会导致提睾肌发生痉挛、收缩，造成睾丸移位；③外伤。
4 护 理
4.1 术前护理 针对睾丸扭转病情及、变化快的特点，在护理工作中应密切观察患者的生命体征和局部症状，了解患者病史并做好各项辅助检查，及时向医生反馈病情及检查结果，向家长及患儿详细介绍麻醉及手术的相关知识，解除其对手术的恐惧和紧张情绪。对患者进行床旁彩色多普勒超声检查，观察睾丸血液循环情况和扭转程度，为手术提供依据。超声检查[4]对睾丸扭转的准确性很高，而且速度快、无创伤，是临床婴幼儿睾丸扭转的最佳检查方法。
4.2 心理护理 儿童睾丸扭转如果不及时进行治疗会造成睾丸缺血甚至坏死，使睾丸出现不可逆的萎缩，影响睾丸功能，经常需要通过手术切除患侧睾丸。因此，要让患者及家属明确治疗的目的，避免产生紧张、焦虑情绪，护士在护理过程中药多与患儿沟通，营造亲切舒适的住院环境。
4.3 术后护理 术后患者卧床休息一周左右，保持阴囊抬高，避免健康一侧的阴囊出现水肿，下床活动时应使用提睾带。睾丸完全复位后，由于阴囊组织结构疏松[5]，术后容易出现血肿，因此护理人员要加强对阴囊的观察和护理，观察阴囊是否出现红肿，皮肤是否出现青紫。同时，加强对健康一侧睾丸的观察，如果健康睾丸出现红肿则应及时报告医生。另外，观察伤口敷料是否出现渗血，保持敷料干燥，避免大小便玷污伤口，保持阴囊干燥。
4.4 出院指导 向患者及家属介绍术后定期复诊的时间、内容及复诊的重要性，由于睾丸扭转患者在睾丸损伤后容易出现缺血再灌受损，会严重影响睾丸功能，而且会对健康侧睾丸造成损失。另外，在进行睾丸切除手术后，患儿和家长都会担心对患者生育能力以及性功能的影响，因此，要做好心理疏导工作，并叮嘱患者在术后一个月内避免重体力劳动和骑跨运动，不要进行剧烈活动。
5 体 会
由于临床中睾丸扭转疾病发病急、临床症状不明显，而且儿童患者病史采集困难，误诊率高，因此要重对视睾丸扭转的早期诊治，减少睾丸坏死、切除的发生。护士在护理工作中药熟练掌握睾丸扭转的症状、体征，做好患者术前及术后的心理指导，消除患儿紧张、焦虑的心理，配合手术治疗和护理。规范的护理和合适的心理干预能够保证患者的治愈率，提高护理满意度。
参考文献
[1] 杨奕，叶章群，杨为民，等.婴幼儿睾丸扭转的早期诊断和治疗方法选择[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（7）：412-413.
[2] Sainivasan AK，Freyej，Gitlinjs，et al.Climatic Conditions and the Risk of Testicular Torsion in Adolescent Males[J].Jurol，2007，178（6）：2585-2588.
[3] 李仲智，申昆玲，孙宁.小儿外科诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2010：19-20.
[4] 黄澄如.实用小儿泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006，11：394-400.
[5] 王春玲.护理工作中患者隐私保护的现状与展望[J].护理学报，2010，17（4B）：1.