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目的
探讨退变性腰椎侧凸(DLS)长节段近端融合治疗的方法。
方法回顾性分析2007年1月至2014年3月南京医科大学附属上海一院临床医学院(35例)和南京医科大学附属淮安第一医院(20例)55例经不同近端融合椎的长节段固定融合治疗DLS患者的临床及影像学资料。根据近端融合椎的不同选择，分为A组(17例，固定至水平椎)、B组(18例，固定至中立椎体)和C组(20例，固定至侧凸上端椎)。采用视觉模拟量表(VAS)评分法对术前、末次随访时的腰腿痛分别进行评分；采用Oswestry指数(ODI)对术前、末次随访时的腰腿痛及腰部功能情况进行评估；测量脊柱X线片冠状面和矢状面参数；对3个组的临床和影像学做组内比较及组间比较。
结果55例患者中1例因术后肺部严重感染死亡，54例获得2～4年的随访。各组术前与末次随访之间的腰痛VAS、ODI指数、冠状面平衡指标、矢状面平衡指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时A、B、C组的冠状面Cobb角矫正率分别为75.8%±12.8%、69.6%±11.8%、63.4%±15.3%，A和C组之间差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C组早期并发症率52.9%、22.0%和15.0%比较差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C组近端邻近节段病变发生率12.5%、22.2%、50.0%，差异有统计学意义(P＝0.045)。
结论3种近端融合椎的长节段固定融合治疗DLS可以获得明显的临床疗效；但是在改善冠状面畸形方面固定至水平椎优于侧凸的上端椎；固定至侧凸的上端椎有利于减少早期并发症，但是较选择水平椎更容易发生影像学上的远期近端邻近节段病变。