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【摘要】 目的 探析高龄患者接受胆道急诊手术治疗的相关问题。方法 选择我院以胆道急诊手术进行治疗的85例高龄患者（≥70岁）进行研究，回顾分析患者的一般资料以及临床手术治疗资料。结果 本组83例高龄患者在行胆道急诊术后81例痊愈，另外2例中1例在术后的2-3d内并发急性呼吸窘迫病症而死亡，1例由于治疗前伴随心脏疾病术后死于急性心衰。本次治疗，肺部感染以及切口感染患者分别为11例、3例。结论 临床医师为高龄患者行胆道急诊手术治疗，治疗痊愈率比较高，且并发症发生率较低，但治疗时手术适应证、手术方式以及术中配合治疗，均会明显地影响手术效果。
【关键词】 高龄病患；胆道急诊手术
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306122 文章编号：1004-7484（2013）-06-2915-02
高龄人群发生胆道疾病，其病情往往较为严重、发展速度极快，且普遍伴随多脏器疾病，需要进行急诊手术治疗[1]。但是，大多数的高龄患者在接受治疗时，对麻醉及手术的耐受能力均较差，还极容易在术后发生并发症，所以，高龄患者死于手术治疗的比例较高。据雷道雄等人的报道显示，高龄人群进行急诊手术的死亡率约达到119%-240%[2]。如何在术前、术中及术后全过程，做好对于患者的安全保障，以降低急诊手术的死亡率，是当前临床医护人员关注的重点。我院为提高高龄患者的胆道急诊手术治疗的痊愈率，提高手术安全程度，对85例高龄病患展开了临床研究，下文为此次研究的报道：
1 资料与方法
11 一般资料 本组83例患者选自于我院2008年1月——2012年2月间收治的539例胆道外科病患，男40例，女43例，年龄为≥70岁，平均为742岁，均接受胆道急诊手术。经临床医师诊断，83例患者均存在胆石症，且全部并发急性的胆囊炎，伴发II型糖尿病、高血压、慢性肺部疾病、冠心病、心房纤颤、陈旧心肌梗死患者分别为29例、22例、22例、4例、4例、2例，同时，并发膽总管结石、右肝内的胆管结石、左肝内的胆管结石、胆源性胰腺炎的患者分别为12例、2例、3例、1例。
12 方法 临床医师根据患者症状，为其实施急救及常规处理之后，以胆道急诊手术对其进行治疗，行胆囊切除治疗、部分胆囊切除治疗、胆囊切开取石合胆囊造瘘治疗的患者分别为76例、4例、3例，在术后全部接受系统营养支持。其中，本次83例患者中行单纯性的胆囊切除手术的患者共62例，此62例病患均没有进行腹腔内引流，而接受切开胆总管进行探查取石的15例患者，则全部接受了T管引流治疗。
2 结 果
临床医师为本组83例高龄患者实施胆道急诊术后，81例痊愈，痊愈率为9759%，另外2例在术后2d-3d内死亡，死亡率241%，1例死于术后并发急性的呼吸窘迫病症，1例死于急性心衰（治疗前存在心脏疾病）。在治疗的并发症方面，肺部感染11例，9例在术前伴随慢性的肺部疾病，切口感染患者3例，术前均有糖尿病，总感染率为1687%。
3 讨 论
相较于其他年龄的人群，胆道疾病在高龄人群中的发病率及死亡率均较高，但是，胆道急诊手术并未存在年龄这一其禁忌症。若临床医师要为高龄患者进行胆道急诊手术治疗，完全可以通过对手术适应证进行详细分析、根据病患的身心状况合理选择手术方式、主动应对手术并发症几项措施，实现对于手术并发症及患者死亡现象地控制，以便于提高手术成功率。
我院在此次研究中，针对83例病患的一般资料与临床治疗资料展开了详细的分析与总结，治疗成功率达到9759%，而总体感染率、死亡率则分别为1687%、241%，在某种程度上实现了对并发症与死亡现象地应对。临床医师为进一步地提升高龄患者手术痊愈率，对其并发症与死亡现象实施了深入地探析，从中总结出以下几点有助于急诊手术治疗顺利实施的事项，即：①手术适应证分析：老年人肌体较弱，往往存在多种并发症，以急诊手术进行治疗越早越好，最好控制在发病后的48h以内，以避免病灶变化，诱发胆囊穿孔、坏疽等严重问题。同时，由于高龄患者肌体代谢能力、免疫防御机制等均下降，而脏器基础性疾病（比如，心脑血管疾病、肝肾功能疾病、呼吸系统疾病）发病率上升，容易造成患者手术死亡，在进行手术之前，医护人员还要严格认真地做好术前分析与准备，并尽快做好对于合并症状的应急处理，以避免患者术中或术后出现并发症[3]。②手术方式选择：在进行手术之前，医护人员要做好与患者的沟通交流，以了解患者对于麻醉和手术的耐受程度，选择合理的麻醉方式，并根据调查结果为患者选择合理的手术方式，尽可能保证手术的简便、高效性能。比如，可以优先选择右Kocher切口，进行顺逆结合的胆囊切除治疗。若患者解剖关系混乱，应当以胆囊为起点，逐步地游离到胆囊管，待组织清晰后再展开手术。同时，若患者在手术治疗时呈现出严重的水肿及胆囊粘连现象，不能够进行胆囊的全部切除治疗，则可以在对胆囊进行部分切除的基础上，实施造瘘治疗[4]。③并发症应对：临床医护人员要做好对于患者的心电监护、辅助吸氧以及雾化治疗、水电解质调节等干预，同时要严格控制患者输液的速度。然后以患者的具体状况帮助其应对并发症，比如，患者伴随高血压病症，在术前应当以降压药物，帮助患者将血压调整到合理范围后，再进行手术；若患者在术后发生ARDS症状或肺炎，应当及时使用抗生素给予其治疗；为保护患者的肝功能，在治疗中，应当控制对于氨基苷类药物的使用[5]。
参考文献
[1] 郑亚民，刘东斌，王悦华，等80岁以上高龄患者胆道外科急诊的特点和处理[J]中国老年学杂志，2011，31（17）：3365-3366
[2] 符真，彭勃，冯远德高龄胆道急诊手术82例临床分析[J]中国老年学杂志，2007，27（24）：2455-2456
[3] 陈松老年性胆道疾病患者急诊外科手术治疗的临床观察[J]中国医学创新，2011，08（22）：9-11
[4] 李超荣，庞丽蓉老年结石性胆道急诊外科治疗900例分析[J]中国医药指南，2011，09（16）：83-84
[5] 朱之清，杨金燕老年结石性胆道急诊外科治疗826例分析[J]齐齐哈尔医学院学报，2010（9）：1402-1403
【关键词】 高龄病患；胆道急诊手术
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306122 文章编号：1004-7484（2013）-06-2915-02
高龄人群发生胆道疾病，其病情往往较为严重、发展速度极快，且普遍伴随多脏器疾病，需要进行急诊手术治疗[1]。但是，大多数的高龄患者在接受治疗时，对麻醉及手术的耐受能力均较差，还极容易在术后发生并发症，所以，高龄患者死于手术治疗的比例较高。据雷道雄等人的报道显示，高龄人群进行急诊手术的死亡率约达到119%-240%[2]。如何在术前、术中及术后全过程，做好对于患者的安全保障，以降低急诊手术的死亡率，是当前临床医护人员关注的重点。我院为提高高龄患者的胆道急诊手术治疗的痊愈率，提高手术安全程度，对85例高龄病患展开了临床研究，下文为此次研究的报道：
1 资料与方法
11 一般资料 本组83例患者选自于我院2008年1月——2012年2月间收治的539例胆道外科病患，男40例，女43例，年龄为≥70岁，平均为742岁，均接受胆道急诊手术。经临床医师诊断，83例患者均存在胆石症，且全部并发急性的胆囊炎，伴发II型糖尿病、高血压、慢性肺部疾病、冠心病、心房纤颤、陈旧心肌梗死患者分别为29例、22例、22例、4例、4例、2例，同时，并发膽总管结石、右肝内的胆管结石、左肝内的胆管结石、胆源性胰腺炎的患者分别为12例、2例、3例、1例。
12 方法 临床医师根据患者症状，为其实施急救及常规处理之后，以胆道急诊手术对其进行治疗，行胆囊切除治疗、部分胆囊切除治疗、胆囊切开取石合胆囊造瘘治疗的患者分别为76例、4例、3例，在术后全部接受系统营养支持。其中，本次83例患者中行单纯性的胆囊切除手术的患者共62例，此62例病患均没有进行腹腔内引流，而接受切开胆总管进行探查取石的15例患者，则全部接受了T管引流治疗。
2 结 果
临床医师为本组83例高龄患者实施胆道急诊术后，81例痊愈，痊愈率为9759%，另外2例在术后2d-3d内死亡，死亡率241%，1例死于术后并发急性的呼吸窘迫病症，1例死于急性心衰（治疗前存在心脏疾病）。在治疗的并发症方面，肺部感染11例，9例在术前伴随慢性的肺部疾病，切口感染患者3例，术前均有糖尿病，总感染率为1687%。
3 讨 论
相较于其他年龄的人群，胆道疾病在高龄人群中的发病率及死亡率均较高，但是，胆道急诊手术并未存在年龄这一其禁忌症。若临床医师要为高龄患者进行胆道急诊手术治疗，完全可以通过对手术适应证进行详细分析、根据病患的身心状况合理选择手术方式、主动应对手术并发症几项措施，实现对于手术并发症及患者死亡现象地控制，以便于提高手术成功率。
我院在此次研究中，针对83例病患的一般资料与临床治疗资料展开了详细的分析与总结，治疗成功率达到9759%，而总体感染率、死亡率则分别为1687%、241%，在某种程度上实现了对并发症与死亡现象地应对。临床医师为进一步地提升高龄患者手术痊愈率，对其并发症与死亡现象实施了深入地探析，从中总结出以下几点有助于急诊手术治疗顺利实施的事项，即：①手术适应证分析：老年人肌体较弱，往往存在多种并发症，以急诊手术进行治疗越早越好，最好控制在发病后的48h以内，以避免病灶变化，诱发胆囊穿孔、坏疽等严重问题。同时，由于高龄患者肌体代谢能力、免疫防御机制等均下降，而脏器基础性疾病（比如，心脑血管疾病、肝肾功能疾病、呼吸系统疾病）发病率上升，容易造成患者手术死亡，在进行手术之前，医护人员还要严格认真地做好术前分析与准备，并尽快做好对于合并症状的应急处理，以避免患者术中或术后出现并发症[3]。②手术方式选择：在进行手术之前，医护人员要做好与患者的沟通交流，以了解患者对于麻醉和手术的耐受程度，选择合理的麻醉方式，并根据调查结果为患者选择合理的手术方式，尽可能保证手术的简便、高效性能。比如，可以优先选择右Kocher切口，进行顺逆结合的胆囊切除治疗。若患者解剖关系混乱，应当以胆囊为起点，逐步地游离到胆囊管，待组织清晰后再展开手术。同时，若患者在手术治疗时呈现出严重的水肿及胆囊粘连现象，不能够进行胆囊的全部切除治疗，则可以在对胆囊进行部分切除的基础上，实施造瘘治疗[4]。③并发症应对：临床医护人员要做好对于患者的心电监护、辅助吸氧以及雾化治疗、水电解质调节等干预，同时要严格控制患者输液的速度。然后以患者的具体状况帮助其应对并发症，比如，患者伴随高血压病症，在术前应当以降压药物，帮助患者将血压调整到合理范围后，再进行手术；若患者在术后发生ARDS症状或肺炎，应当及时使用抗生素给予其治疗；为保护患者的肝功能，在治疗中，应当控制对于氨基苷类药物的使用[5]。
参考文献
[1] 郑亚民，刘东斌，王悦华，等80岁以上高龄患者胆道外科急诊的特点和处理[J]中国老年学杂志，2011，31（17）：3365-3366
[2] 符真，彭勃，冯远德高龄胆道急诊手术82例临床分析[J]中国老年学杂志，2007，27（24）：2455-2456
[3] 陈松老年性胆道疾病患者急诊外科手术治疗的临床观察[J]中国医学创新，2011，08（22）：9-11
[4] 李超荣，庞丽蓉老年结石性胆道急诊外科治疗900例分析[J]中国医药指南，2011，09（16）：83-84
[5] 朱之清，杨金燕老年结石性胆道急诊外科治疗826例分析[J]齐齐哈尔医学院学报，2010（9）：1402-1403