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摘要：目的：探讨重症胆管炎急诊手术后护理。方法：分析30例患者的临床特点、治疗手段及相关护理问题。结果：通过对患者的精心护理，积极抗感染治疗，防治并发症，可以使其安全的度过围手术期。
关键词：重症胆管炎；急诊手术；护理
Abstract： objective to investigate the severe cholangitis emergency nursing after the operation. Methods to analyze the clinical characteristics of 30 patients，treatment and related nursing problems. Result through careful nursing of patient，positive anti-infection treatment，prevention and treatment of complications，can make its safety during perioperative.
Keywords： severe cholangitis；Emergency surgery；nursing
【中图分类号】R575.7 【文献标识码】A 【文章編号】1672-8602（2015）06-0306-02
重症胆管炎又称急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），是胆道感染中最严重的一种疾病。具有发病急骤、病情进展快、变化快、并发症多和死亡率高等特点，患者以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。本科于2011年1月至2015年1月共收治老年重症胆管炎患者30例。 现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
本组患者30例，男14例，女16例；年46～77岁。其中45～60岁18例，61～75岁12例。根据梗阻原因不同，行胆总管切开取石管引流及胆囊切除术19例，行胆总管切开取石T管引流术11例。
2 围手术期的护理
2.1术前护理：消除患者思想顾虑，做好术前健康教育，减轻患者心理压力；帮助患者建立信心，消除顾虑；满足患者需求，使其放心手术。对腹部体征观察：经常询问并进行腹部体征检查，如出现腹痛加剧，腹膜炎体征加重等情况及时报告医师处理。合并休克护理：对于休克患者应快速建立两条以上静脉通道，补液扩容，尽快恢复血容量，遵医嘱给予适当药物治疗，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，尽快手术解除胆道梗阻并引流，降低胆管内压力，抢救患者生命。同时全面掌握病情：要耐心细致地询问病史，因老年患者多合并多脏器功能的损害，因此术前应采取相应措施：会诊、应用抗生素、纠正全身情况等，避免因手术创伤导致多脏器功能衰竭。积极术前准备：入院后立即进行抽血检查：血常规、血生化、血气分析、出凝血功能、血型以及尿常规、B超、CT、心电图等，积极做好随时手术的准备工作。
2.2术中、术后护理
病情观察与护理：严密观察，当P≥100次/min，收缩压≤80、脉压差≤20mmHg提示血容量不足和休克时，需积极抗休克治疗；体温曲线观察：T>39e或持续低热说明有术后并发症发生，应及时报告医生制定治疗方案；观察呼吸频率与深度：呼吸困难者给予吸氧，警惕肺部感染发生；合理调节补液速度及时通知医生处置。T管拔管护理：T管一般留置2周，无特殊情况可以拔管。拔管前可行T管造影了解胆管内情况，根据具体情况确定拔管时间。拔管前必须先试行夹管1～2d，夹管后注意观察患者有无腹痛、发热、黄疸，倘有以上现象，表示胆总管下端仍有堵塞，暂时不能拔管，应将夹管处放开，继续引流。若观察无异常，可以拔管。拔管后引流口内有少量胆汁溢出，为暂时现象，可用无菌纱布覆盖数日后即愈合。拔管后需观察患者食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。胆道手术后还应注意肝功能情况，采取保肝措施。加强基础护理：术后患者麻醉清醒，血压平稳后，采取半卧位；保持呼吸道通畅：鼓励并指导患者经常深呼吸及有效咳嗽；加强皮肤护理：协助患者定时翻身、按摩，及时修剪指甲，温水擦洗，保持皮肤完整性。营养支持疗法：患者禁食期间，机体仍处于分解代谢状态，要给予患者营养状况动态评估，充分的静脉营养支持；口服饮食护理：术后恢复期经口饮食，从流质，半流质饮食过渡到普食。期间均须给予高热量、高蛋白、低糖、低脂肪饮食，少食多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食。心理护理及健康宣教：热情对待患者，细致入微地照顾患者的日常生活。针对不同患者采取有针对性的心理护理方式，以取得患者及家属的理解及配合。同时向患者及家属介绍有关疾病知识，讲解术后禁食、放置引流管的意义。帮助并指导患者床上及床下活动。指导患者避免进食刺激性食物，少食多餐，忌油腻及暴饮暴食，禁烟酒，养成良好的生活习惯。
3 结语
重症胆管炎是外科最常见的危重病之一，患者入院后应尽快完善各项术前准备，给予积极的抗休克、抗感染治疗，协助防治伴发病，为手术创造时机，提高救治成功率。解除梗阻，通畅引流和控制感染是治病原则。加强引流管护理的无菌操作，保证通畅，观察引流效果，是防止并发症的重要保证。护理工作中，还应充分注意老年人的生理、心理和社会因素，及时与患者及家属沟通，给予患者更多的关爱，帮助其树立战胜疾病的信心和决心，保持良好的心态，促进患者的康复。
参考文献
[1] 洪雪桂，38例老年重症胆管炎患者的术前及术后护理[J]当代护士（下旬刊），2012（02）。
[2] 王晓璐，张渝，老年重症胆管炎患者52例的围术期护理[J]解放军护理杂志，2010（02）。
[3] 蒙莉莉，50例有胆道手术史老年重症胆管炎病人的围术期护理[J]全科护理，2013（16）。
关键词：重症胆管炎；急诊手术；护理
Abstract： objective to investigate the severe cholangitis emergency nursing after the operation. Methods to analyze the clinical characteristics of 30 patients，treatment and related nursing problems. Result through careful nursing of patient，positive anti-infection treatment，prevention and treatment of complications，can make its safety during perioperative.
Keywords： severe cholangitis；Emergency surgery；nursing
【中图分类号】R575.7 【文献标识码】A 【文章編号】1672-8602（2015）06-0306-02
重症胆管炎又称急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），是胆道感染中最严重的一种疾病。具有发病急骤、病情进展快、变化快、并发症多和死亡率高等特点，患者以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。本科于2011年1月至2015年1月共收治老年重症胆管炎患者30例。 现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
本组患者30例，男14例，女16例；年46～77岁。其中45～60岁18例，61～75岁12例。根据梗阻原因不同，行胆总管切开取石管引流及胆囊切除术19例，行胆总管切开取石T管引流术11例。
2 围手术期的护理
2.1术前护理：消除患者思想顾虑，做好术前健康教育，减轻患者心理压力；帮助患者建立信心，消除顾虑；满足患者需求，使其放心手术。对腹部体征观察：经常询问并进行腹部体征检查，如出现腹痛加剧，腹膜炎体征加重等情况及时报告医师处理。合并休克护理：对于休克患者应快速建立两条以上静脉通道，补液扩容，尽快恢复血容量，遵医嘱给予适当药物治疗，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，尽快手术解除胆道梗阻并引流，降低胆管内压力，抢救患者生命。同时全面掌握病情：要耐心细致地询问病史，因老年患者多合并多脏器功能的损害，因此术前应采取相应措施：会诊、应用抗生素、纠正全身情况等，避免因手术创伤导致多脏器功能衰竭。积极术前准备：入院后立即进行抽血检查：血常规、血生化、血气分析、出凝血功能、血型以及尿常规、B超、CT、心电图等，积极做好随时手术的准备工作。
2.2术中、术后护理
病情观察与护理：严密观察，当P≥100次/min，收缩压≤80、脉压差≤20mmHg提示血容量不足和休克时，需积极抗休克治疗；体温曲线观察：T>39e或持续低热说明有术后并发症发生，应及时报告医生制定治疗方案；观察呼吸频率与深度：呼吸困难者给予吸氧，警惕肺部感染发生；合理调节补液速度及时通知医生处置。T管拔管护理：T管一般留置2周，无特殊情况可以拔管。拔管前可行T管造影了解胆管内情况，根据具体情况确定拔管时间。拔管前必须先试行夹管1～2d，夹管后注意观察患者有无腹痛、发热、黄疸，倘有以上现象，表示胆总管下端仍有堵塞，暂时不能拔管，应将夹管处放开，继续引流。若观察无异常，可以拔管。拔管后引流口内有少量胆汁溢出，为暂时现象，可用无菌纱布覆盖数日后即愈合。拔管后需观察患者食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。胆道手术后还应注意肝功能情况，采取保肝措施。加强基础护理：术后患者麻醉清醒，血压平稳后，采取半卧位；保持呼吸道通畅：鼓励并指导患者经常深呼吸及有效咳嗽；加强皮肤护理：协助患者定时翻身、按摩，及时修剪指甲，温水擦洗，保持皮肤完整性。营养支持疗法：患者禁食期间，机体仍处于分解代谢状态，要给予患者营养状况动态评估，充分的静脉营养支持；口服饮食护理：术后恢复期经口饮食，从流质，半流质饮食过渡到普食。期间均须给予高热量、高蛋白、低糖、低脂肪饮食，少食多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食。心理护理及健康宣教：热情对待患者，细致入微地照顾患者的日常生活。针对不同患者采取有针对性的心理护理方式，以取得患者及家属的理解及配合。同时向患者及家属介绍有关疾病知识，讲解术后禁食、放置引流管的意义。帮助并指导患者床上及床下活动。指导患者避免进食刺激性食物，少食多餐，忌油腻及暴饮暴食，禁烟酒，养成良好的生活习惯。
3 结语
重症胆管炎是外科最常见的危重病之一，患者入院后应尽快完善各项术前准备，给予积极的抗休克、抗感染治疗，协助防治伴发病，为手术创造时机，提高救治成功率。解除梗阻，通畅引流和控制感染是治病原则。加强引流管护理的无菌操作，保证通畅，观察引流效果，是防止并发症的重要保证。护理工作中，还应充分注意老年人的生理、心理和社会因素，及时与患者及家属沟通，给予患者更多的关爱，帮助其树立战胜疾病的信心和决心，保持良好的心态，促进患者的康复。
参考文献
[1] 洪雪桂，38例老年重症胆管炎患者的术前及术后护理[J]当代护士（下旬刊），2012（02）。
[2] 王晓璐，张渝，老年重症胆管炎患者52例的围术期护理[J]解放军护理杂志，2010（02）。
[3] 蒙莉莉，50例有胆道手术史老年重症胆管炎病人的围术期护理[J]全科护理，2013（16）。