【摘 要】
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患者,女性,66岁,因“右上腹疼痛、腹胀半年,加重伴胸痛3d”入本院,患者于半年前在当地医院诊断为“肝硬化腹腔积液”,反复在当地医院及民间中医师处治疗,均未见明显好转,且腹
【机 构】
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646000,四川泸州西南医科大学附属中医医院肝胆病科
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患者,女性,66岁,因“右上腹疼痛、腹胀半年,加重伴胸痛3d”入本院,患者于半年前在当地医院诊断为“肝硬化腹腔积液”,反复在当地医院及民间中医师处治疗,均未见明显好转,且腹胀逐渐加重,入院前3d自觉右上腹疼痛、腹胀加重,伴胸壁疼痛,卧位稍减,为进一步治疗转入我院.入院查体:T36.5℃、P 97次/min、R 20次/min、BP 124/94 mmHg.形体消瘦,心肺查体无异常,腹部膨隆,腹壁静脉显露,腹壁张力大,液波震颤(+),右上腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿.既往史:饮用药酒7年(具体药物不详),折合乙醇含量约16 g/d,否认“肝炎”、“结核”等传染病史,否认蚊虫叮咬、血吸虫疫水等疫区居住史,否认工业毒物及药物接触史,否认外伤史及手术史.辅助检查:肝功能:ALT 7 U/L、AST 20 U/L、GGT 89 U/L、ALP 156 U/L、CHE 1623 U/L、Alb 31 g/L、TBil 26.7 μmol/L、DBil 14.6μmol/L.肾功能:尿素氮10.88mmol/L、肌酐129 μmol/L、尿酸987 μmol/L.血脂:HDL0.69 mmol/L、ApoA0.91 g/L.N-BNP 3454.62.乙肝标志物检测:HBsAb(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+).肿瘤标志物:CA-125 886.4 U/mL.血常规、凝血功能、肝炎病毒抗体谱、免疫性肝病抗体谱、微丝蚴及结核抗体均无异常.全腹部增强CT:1、肝脏形态改变,考虑:肝硬化2、脾大;腹盆腔大量积液3、下腔静脉肝内段及肝静脉改变:布-加综合征?4、双侧胸腔少量积液,右肺下叶盘状肺不张.入院当天行腹腔穿刺置管引流术,引流出乳糜样腹水,腹水常规:颜色乳白色、透明度浑浊、凝固性未凝固、有核细胞计数185×106/L、蛋白定性2+.
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