论文部分内容阅读
摘要：随着社会的不断发展，科学技术的不断进步，给我们的日常生活带来了极大的便利，各个行业也在逐渐与信息技术相融合，做出更多的改革和创新。在医疗方面，也充分使用的信息技术，将信息技术与医院各种系统相融合，实现更加现代化的医疗体系和信息管理，电子病历系统的建立给医院各项临床信息整合带来了极大的帮助，使病人的各种资料信息更加准确，降低了失误的发生几率，也为医护人员带来了非常大的便利，通过网络立即调取病历，可以节省大量花费在寻找病历上的时间，也节省了存放病历的空间，让医护人员工作的空间更加宽阔，也有了更多的空间存放重要的医疗设备，也实现了病历的共享，医生可以通过观看其他患者的病历来学习相关的治疗方法等。
关键词：电子病历；系统建立；临床信息整合；医疗工作
电子病历就是通过信息技术，将病人的各种基本信息、疾病症状、体征变化、治疗过程、治疗方法等进行准确的记录，并利用信息技术实现病人医疗记录的保存、整理、共享、传输等过程的病案系统。传统的病历存在着许多的缺陷，医生在进行病历书写时，很容易发生由于字体不同，造成病人病历信息有所偏差，不能确保病人信息的准确性，在病历的查找上，需要花费大量的时间，会影响医护人员的工作效率，传统的病历需要占用大量的空间进行存放，也不利于长时间的保存，造成病人病历信息的缺失，医护人员无法通过观看病历学习到一些有价值的治疗方法，难以实现病历的共享，限制了医护工作的发展。
一、电子病历的建立
大部分医院会建立专属的病历系统，通过计算机和网络进行连接，利用规定的病历模板，来完成病人基本信息、疾病症状、体征变化、治疗过程、治疗方法、护理手段、功能评估等进行记录，并在系统中登记。每一位医护人员都应该有专属的系统账号，用来进行相关的病历操作，并会留下相应的操作痕迹，为了方便进行病历管理，系统中应该建立严格的权限制度和管理制度，根据医护人员等级的不同，开放相应的权限，等级更高的医生可以对其他医生的病历进行修改和完善，等级更好的护理人员可以对其他护理人员的病历记录进行修改和完善，初级的医生或护士在书写病历后，需要提交给上一级的医生或护士进行病历确认，确保每一位病人电子病历的正确性。为了防止病历超时的现象，需要在电子病历中设置一些相关的警告提醒，使医护人员都能够按时的完成电子病历的书写和提交，以保证后续治疗工作的顺利开展，针对不同的科室，电子病历系统应该做出相应的调整，需要具有针对性的病历功能设置，以满足每个科室的病历记录需求，保证每一位医护人员工作的开展。建立一个完整的、健全的电子病历系统，从而提高醫护人员的工作效率，提高整体医疗服务水平，促进病历管理工作的发展。
二、电子病历的作用
1、确保患者病例信息的准确性
电子病历系统能够有效的确保患者病例信息的准确性，减少错误的发生。传统的纸质病例，医生在进行病例书写时，会因为每个人的书写习惯不同和字体不同，造成病例辨认时时常出现看不清的状况，会影响医生治疗的过程。而电子病例是由计算机进行信息输入，就不会出现上述现象，保证了病例信息的准确。
2、查找起来更加方便
纸质病例想要进行信息查找就会比较复杂，会花费医生大量的时间，浪费了患者治疗的时间，降低医生的效率，而电子病例由于是通过计算机和网络进行储存，医生想要查找病例，在系统中输入关键字，计算机就会对各项数据进行分析和处理，以最快的速度给医生提供需要的病历资料，大大减少了医生花费在病例查找上的时间。
3、可以长久保存
纸质病例在存放方面有一定的缺陷，不仅需要大量的空间存放病例，还有一定的时间限制，时间太长纸张就会发生变化，并在搬运的过程中极其容易损坏，给医护人员增加了工作难度。而电子病例就不需要实际的空间进行存放，数据都保存在电脑里，也没有了储存时间的限制，不会因为时间和环境的改变而受到影响。
4、有助于病例信息共享
医生在对患者进行治疗的过程中，需要查看相似的病例，学习有价值的治疗方案等，纸质病例想要进行共享就会比较麻烦，同医院的医生需要到相应的科室进行借阅，而不同医院的医生就会有许多的限制，难以做到共享病例资料。电子病例就可以很好的解决这一问题，想要借阅病例资料只需要在电脑上进行相应的操作，没有了时间和空间的约束，有助于医生之间进行学习的交流，以提高专业水平。
三、电子病历的临床信息整合
1、门诊系统的信息整合
电子病历可以实现门诊系统的信息整合，在电子病历系统内医生可以查看患者的基本资料、疾病史、用药处方等一些相关的信息，并在患者需要办理入院时，与住院部的信息进行共通，让住院部的医生能够及时的查看患者的病例和资料，有助于医生对患者进行治疗时的诊断和方案选择，大大增加了医生的工作效率。
2、医疗技术系统的信息整合
电子病例系统的使用能够有效的整合医疗技术相关信息，例如一些需要进行图像摄影的科室，能够增加图像的质量和拍摄效果，并达成图文资料的共享和报告，在患者的病例中增加更清晰的图像资料，方便医生观察患者身体的具体情况，以及帮助医生各项治疗方案的开展。
3、传染病和医院感染系统的信息整合
传染病和医院感染事件都要严肃对待，电子病例可以实现传染病和医院感染系统的信息整合，将患者的传染病史都详细的进行记录的保存，让医生能够获取更加准确的相关信息资料，以及医院感染事件报告能够更加方便的传送给相关部门，并及时采取相应的措施等。
结束语
医院需要积极建立电子病历系统，避免传统病历给医护工作造成的不良影响，增加医护人员工作的效率，实现医疗水平的提升，促进医院整体工作的可持续发展。
参考文献：
[1]姚莉. 探讨电子病历系统的建立及临床信息整合[J]. 数字化用户，2014（1）.
[2]史静敏. 探究电子病历系统的建立及临床信息整合[J]. 办公室业务，2013（10）：89-90.
[3]李云峰. 基于电子病历的临床信息系统集成[J]. 中国信息界（e医疗），2011（2）：16-17.
[4]苑亚彬. 解析电子病历系统的建立及临床信息整合[J]. 医学信息，2013（27）：54-54.
关键词：电子病历；系统建立；临床信息整合；医疗工作
电子病历就是通过信息技术，将病人的各种基本信息、疾病症状、体征变化、治疗过程、治疗方法等进行准确的记录，并利用信息技术实现病人医疗记录的保存、整理、共享、传输等过程的病案系统。传统的病历存在着许多的缺陷，医生在进行病历书写时，很容易发生由于字体不同，造成病人病历信息有所偏差，不能确保病人信息的准确性，在病历的查找上，需要花费大量的时间，会影响医护人员的工作效率，传统的病历需要占用大量的空间进行存放，也不利于长时间的保存，造成病人病历信息的缺失，医护人员无法通过观看病历学习到一些有价值的治疗方法，难以实现病历的共享，限制了医护工作的发展。
一、电子病历的建立
大部分医院会建立专属的病历系统，通过计算机和网络进行连接，利用规定的病历模板，来完成病人基本信息、疾病症状、体征变化、治疗过程、治疗方法、护理手段、功能评估等进行记录，并在系统中登记。每一位医护人员都应该有专属的系统账号，用来进行相关的病历操作，并会留下相应的操作痕迹，为了方便进行病历管理，系统中应该建立严格的权限制度和管理制度，根据医护人员等级的不同，开放相应的权限，等级更高的医生可以对其他医生的病历进行修改和完善，等级更好的护理人员可以对其他护理人员的病历记录进行修改和完善，初级的医生或护士在书写病历后，需要提交给上一级的医生或护士进行病历确认，确保每一位病人电子病历的正确性。为了防止病历超时的现象，需要在电子病历中设置一些相关的警告提醒，使医护人员都能够按时的完成电子病历的书写和提交，以保证后续治疗工作的顺利开展，针对不同的科室，电子病历系统应该做出相应的调整，需要具有针对性的病历功能设置，以满足每个科室的病历记录需求，保证每一位医护人员工作的开展。建立一个完整的、健全的电子病历系统，从而提高醫护人员的工作效率，提高整体医疗服务水平，促进病历管理工作的发展。
二、电子病历的作用
1、确保患者病例信息的准确性
电子病历系统能够有效的确保患者病例信息的准确性，减少错误的发生。传统的纸质病例，医生在进行病例书写时，会因为每个人的书写习惯不同和字体不同，造成病例辨认时时常出现看不清的状况，会影响医生治疗的过程。而电子病例是由计算机进行信息输入，就不会出现上述现象，保证了病例信息的准确。
2、查找起来更加方便
纸质病例想要进行信息查找就会比较复杂，会花费医生大量的时间，浪费了患者治疗的时间，降低医生的效率，而电子病例由于是通过计算机和网络进行储存，医生想要查找病例，在系统中输入关键字，计算机就会对各项数据进行分析和处理，以最快的速度给医生提供需要的病历资料，大大减少了医生花费在病例查找上的时间。
3、可以长久保存
纸质病例在存放方面有一定的缺陷，不仅需要大量的空间存放病例，还有一定的时间限制，时间太长纸张就会发生变化，并在搬运的过程中极其容易损坏，给医护人员增加了工作难度。而电子病例就不需要实际的空间进行存放，数据都保存在电脑里，也没有了储存时间的限制，不会因为时间和环境的改变而受到影响。
4、有助于病例信息共享
医生在对患者进行治疗的过程中，需要查看相似的病例，学习有价值的治疗方案等，纸质病例想要进行共享就会比较麻烦，同医院的医生需要到相应的科室进行借阅，而不同医院的医生就会有许多的限制，难以做到共享病例资料。电子病例就可以很好的解决这一问题，想要借阅病例资料只需要在电脑上进行相应的操作，没有了时间和空间的约束，有助于医生之间进行学习的交流，以提高专业水平。
三、电子病历的临床信息整合
1、门诊系统的信息整合
电子病历可以实现门诊系统的信息整合，在电子病历系统内医生可以查看患者的基本资料、疾病史、用药处方等一些相关的信息，并在患者需要办理入院时，与住院部的信息进行共通，让住院部的医生能够及时的查看患者的病例和资料，有助于医生对患者进行治疗时的诊断和方案选择，大大增加了医生的工作效率。
2、医疗技术系统的信息整合
电子病例系统的使用能够有效的整合医疗技术相关信息，例如一些需要进行图像摄影的科室，能够增加图像的质量和拍摄效果，并达成图文资料的共享和报告，在患者的病例中增加更清晰的图像资料，方便医生观察患者身体的具体情况，以及帮助医生各项治疗方案的开展。
3、传染病和医院感染系统的信息整合
传染病和医院感染事件都要严肃对待，电子病例可以实现传染病和医院感染系统的信息整合，将患者的传染病史都详细的进行记录的保存，让医生能够获取更加准确的相关信息资料，以及医院感染事件报告能够更加方便的传送给相关部门，并及时采取相应的措施等。
结束语
医院需要积极建立电子病历系统，避免传统病历给医护工作造成的不良影响，增加医护人员工作的效率，实现医疗水平的提升，促进医院整体工作的可持续发展。
参考文献：
[1]姚莉. 探讨电子病历系统的建立及临床信息整合[J]. 数字化用户，2014（1）.
[2]史静敏. 探究电子病历系统的建立及临床信息整合[J]. 办公室业务，2013（10）：89-90.
[3]李云峰. 基于电子病历的临床信息系统集成[J]. 中国信息界（e医疗），2011（2）：16-17.
[4]苑亚彬. 解析电子病历系统的建立及临床信息整合[J]. 医学信息，2013（27）：54-54.