内分泌疗法拯救哭泣的乳房

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  在人们的印象中,一旦患了乳腺癌,就应当及时手术或做化疗。但我国首个大规模乳腺癌流行病调查结果显示,我国有60%~70%的乳腺癌患者雌激素或孕激素受体呈阳性,大部分患者需要接受内分泌治疗。这是由于雌激素对乳腺癌的生长具有推波助澜的作用,患者通过内分泌治疗,可以降低或阻断雌激素对肿瘤的作用。
  雌激素或孕激素受体阳性意味着什么
  女性的乳房是雌激素和孕激素作用的靶器官。大部分女性追求丰满的乳房,而这需要雌、孕激素恰到好处的刺激。乳房内有些叫性激素受体的分子,如雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)。不同人身上,这些受体数目不同,这也是导致女性乳房发育程度不一的重要原因。
  但是,受体过多却不一定是好事。因为这意味着乳腺发育过程中更容易受体内性激素水平波动的影响。如果体内雌激素水平比较高,乳房组织细胞频繁受刺激而增殖,就容易癌变。也就是说,性激素受体阳性的女性相对患乳腺癌的风险较高;而对于已经患上乳腺癌的病人,则意味着肿瘤会长得更快。
  受体阳性患者适宜内分泌治疗
  雌激素或孕激素受体呈阳性的乳腺癌,报告为ER/PR阳性,也可写成ER( )/PR( )。因为这种类型的乳腺癌依赖过多的雌激素刺激而生长,只要阻断雌激素与受体的结合或降低雌激素水平,便可抑制肿瘤生长。而这,正是被医生称为“内分泌治疗”的方法。根据以上治疗原则,内分泌治疗的方法分为两类。
  雌激素受体拮抗剂 即他莫昔芬(即三苯氧胺),它主要通过阻断雌激素与肿瘤细胞的雌激素受体结合,从而抑制肿瘤细胞的生长。这类药物,任何年龄都可使用。
  芳香化酶抑制剂 如瑞宁德,不过只能用于绝经后的患者。因为绝经后女性体内的少量雌激素,是由肾上腺产生的雄激素转换而来,一种叫芳香化酶的物质参与了这一过程。药物抑制了芳香化酶,也就抑制了雌激素的生成。而未绝经的女性,雌激素主要由卵巢产生,这个过程不受芳香化酶的影响,用这类药就无效了。因此,内分泌治疗方法与药物的选择,要看患者是否绝经。
  内分泌治疗是一个有效且耐受性好的治疗方法,更重要的是价格不贵,但这种“廉价的拯救”只适用于部分病人,所以一定要进行严格准确的检测。初次检测结果显示ER、PR都是阴性时,并不能立刻排除内分泌治疗,而应该复查或到更大的肿瘤中心去做病理会诊,以进一步确认ER、PR的状态。临床上因误测而失去内分泌治疗机会的情况并不少见,这些患者因此而遭受了更多的治疗痛苦,实在令人惋惜。
  5年不是终点
  无论是绝经前或绝经后患者,三苯氧胺都是其首选内分泌治疗药物,因为它既经济,效果又好,用药期限一般为5年。循证医学表明,5年三苯氧胺治疗能减少乳腺癌复发36%,减少乳腺癌死亡14%。因此,5年时间曾被认为是内分泌治疗的“金标准”。
  但是,近年来的临床经验证实,5年并不是内分泌治疗的终点,在5年三苯氧胺治疗后,如果再用芳香化酶抑制剂5年,能进一步改善肿瘤的控制情况。对家庭经济状况较好的绝经后患者,建议首选芳香化酶抑制剂,至少应用2~5年。绝经前的高危患者,如经济情况允许,可首先选择“双德”疗法(即诺雷德和瑞宁得联合应用),效果较三苯氧胺为佳。应用三苯氧胺或其他内分泌药物期间,肿瘤复发或转移,或疾病进展,可改用其他类型的内分泌治疗药物。孕激素类药物作为二线药物,主要用于晚期乳腺癌且其他内分泌药物治疗失败者,特别适用于有恶病质者。
  内分泌疗法一般在放、化疗结束后序贯用药,通常不采取与放、化疗联合用药。某些复发、转移性乳腺癌老年患者,可考虑单独应用内分泌治疗。
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