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【关键词】产后缺乳；增乳汤
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0442-01
产后缺乳是指产妇分娩后，乳汁分泌甚少或全无。是产科常见病，多发生在产后3天或半个月内，也可发生在整个哺乳期。首见于《诸病源候论》，提出了津液暴竭，经血不足可导致无乳。产后缺乳影响到母体的身心健康及婴儿的生长发育，故笔者在从事产后随访工作的过程中，自2012年1月至2012年12月在总结前人经验的基础上自拟增乳汤加减治疗产后缺乳120例，疗效满意，现总结如下：
1.临床资料
120例产后妇女，均为我院门诊病人，年龄在23岁至40岁之间，其中23至30岁55例占45.8%，31至35岁50例占41.7%，36岁以上的15例占12.5%。病程：10天以内者56例占46.7%，11天至20天者48例占40%，21天以上者16例占13.3%。缺乳情况：全无16例占13.3%，乳汁稀少83例占69.2%，乳汁骤停21例占17.5%。
2.治疗方法
所有患者以益气养血，通络下乳为治则，并与食疗及精神调护相结合，方取增乳汤加减。组方：黄芪30 g、党参15 g、炒白术15 g、当归15 g、漏芦12 g、路路通15 g、通草12 g、穿山甲6 g、王不留行15 g。根据患者症状随症加味，阴虚者加生地12 g、麦冬12g；肝郁者加柴胡12 g、白芍12 g、青皮12 g；痰气壅阻者加姜半夏10 g、茯苓12 g、陈皮12 g、炙甘草6 g，水煎服，日一剂，早晚分服，剂量3至14剂。
3.疗效标准
治愈：乳汁量显著增加，能够完全满足婴儿的需要；有效：乳汁量较前增加，但不能满足婴儿需要；无效：治疗后乳汁量无明显改善，依然不能满足婴儿需要。
4.治疗结果
120例哺乳期妇女，经过治疗，其中痊愈63例，占总数52.5%；有效48例，占总数40%；无效9例，占总数7.5%；总有效率占总数92.5%。
5.典型病例
付某，女，30岁，2012年2月顺娩一女婴，产后乳汁不足，自服猪蹄汤及鲫鱼汤后乳汁量较前稍增，但仍不能满足婴儿需要，产后31天与家人发生矛盾后乳汁量骤减，遂至我科就诊，就诊时诉乳汁量极少，乏力，常自汗出，畏风。精神抑郁，情绪低落，舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。中医辨证属气虚肝郁型，给予增乳汤加味，组方如下：
黄芪30 g、党参15 g、炒白术15 g、当归15 g、柴胡12 g、白芍12 g、青皮12 g、漏芦12 g、穿山甲6 g、王不留行15 g、路路通15 g、通草12 g、防风12g、陈皮12 g、甘草6 g，3剂，水煎服，日一剂，早晚分服，3天后复诊，乳汁量较前增多，乏力、自汗、情绪低落症状较前减轻，畏风症状消失，舌质红，苔薄白，脉沉弦。原方减防风继续服5剂，5天后复诊，乳汁量增多，每日添加奶粉3次即可，偶有汗出，乏力症状消失，精神可，纳食可，舌质红，苔薄白，脉沉。前方减柴胡、青皮继续服5剂复诊，乳汁量充足，自汗症状消失。
6.讨论
现代医学研究表明，若产后发生营养不良，精神恐惧或抑郁、焦虑等，可直接影响丘脑下部，使垂体前叶PRL分泌减少，而致缺乳或乳汁过少。中医学认为乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经。妇人乳汁为气血所化生，气血源于脾胃水谷精微所化，气血充沛则乳汁充盈。妇人产时失血耗气，亡血伤津，元气大伤，气血不足，则乳汁生化乏源，故产后极易发生缺乳；乳汁的分泌能否顺利通畅，又依赖于肝气的疏泄与调节，肝郁不舒，失其条达，致产后缺乳。正如《傅青主女科》云 ：“妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭者也，谁知是气与血之两涸乎！夫乳乃气血之所化而成者，无血固不能生乳汁，无气亦不能化乳汁。”；又如《儒门事亲》云 ：“妇人有本生无乳者，不治。或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”。产后缺乳的病因病机以气血虚弱化源不足、气机郁滞乳道滞涩为主。故产后缺乳的治疗以调治气血，通络下乳为治则。如《三因极一病证方论》将本病分为虚实两类，“产妇有二种乳汁不行，有气血盛而壅闭不行者；有血少气弱涩而不行者。虚当补之，盛当疏之。”。增乳汤在前人下乳涌泉散基础上进行加减。因气能生血、气能行血，方取黄芪、党参、炒白术以健脾益气；因血可载气，取当归补血活血；另取漏芦、路路通、通草、穿山甲、王不留行通络下乳。全方共奏益气养血、通络下乳之功。在临床中根据患者具体情况的不同，辨证论治，疗效确切，值得推广。
作者简介：
梁艳（1982—），女，汉族，硕士研究生。
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0442-01
产后缺乳是指产妇分娩后，乳汁分泌甚少或全无。是产科常见病，多发生在产后3天或半个月内，也可发生在整个哺乳期。首见于《诸病源候论》，提出了津液暴竭，经血不足可导致无乳。产后缺乳影响到母体的身心健康及婴儿的生长发育，故笔者在从事产后随访工作的过程中，自2012年1月至2012年12月在总结前人经验的基础上自拟增乳汤加减治疗产后缺乳120例，疗效满意，现总结如下：
1.临床资料
120例产后妇女，均为我院门诊病人，年龄在23岁至40岁之间，其中23至30岁55例占45.8%，31至35岁50例占41.7%，36岁以上的15例占12.5%。病程：10天以内者56例占46.7%，11天至20天者48例占40%，21天以上者16例占13.3%。缺乳情况：全无16例占13.3%，乳汁稀少83例占69.2%，乳汁骤停21例占17.5%。
2.治疗方法
所有患者以益气养血，通络下乳为治则，并与食疗及精神调护相结合，方取增乳汤加减。组方：黄芪30 g、党参15 g、炒白术15 g、当归15 g、漏芦12 g、路路通15 g、通草12 g、穿山甲6 g、王不留行15 g。根据患者症状随症加味，阴虚者加生地12 g、麦冬12g；肝郁者加柴胡12 g、白芍12 g、青皮12 g；痰气壅阻者加姜半夏10 g、茯苓12 g、陈皮12 g、炙甘草6 g，水煎服，日一剂，早晚分服，剂量3至14剂。
3.疗效标准
治愈：乳汁量显著增加，能够完全满足婴儿的需要；有效：乳汁量较前增加，但不能满足婴儿需要；无效：治疗后乳汁量无明显改善，依然不能满足婴儿需要。
4.治疗结果
120例哺乳期妇女，经过治疗，其中痊愈63例，占总数52.5%；有效48例，占总数40%；无效9例，占总数7.5%；总有效率占总数92.5%。
5.典型病例
付某，女，30岁，2012年2月顺娩一女婴，产后乳汁不足，自服猪蹄汤及鲫鱼汤后乳汁量较前稍增，但仍不能满足婴儿需要，产后31天与家人发生矛盾后乳汁量骤减，遂至我科就诊，就诊时诉乳汁量极少，乏力，常自汗出，畏风。精神抑郁，情绪低落，舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。中医辨证属气虚肝郁型，给予增乳汤加味，组方如下：
黄芪30 g、党参15 g、炒白术15 g、当归15 g、柴胡12 g、白芍12 g、青皮12 g、漏芦12 g、穿山甲6 g、王不留行15 g、路路通15 g、通草12 g、防风12g、陈皮12 g、甘草6 g，3剂，水煎服，日一剂，早晚分服，3天后复诊，乳汁量较前增多，乏力、自汗、情绪低落症状较前减轻，畏风症状消失，舌质红，苔薄白，脉沉弦。原方减防风继续服5剂，5天后复诊，乳汁量增多，每日添加奶粉3次即可，偶有汗出，乏力症状消失，精神可，纳食可，舌质红，苔薄白，脉沉。前方减柴胡、青皮继续服5剂复诊，乳汁量充足，自汗症状消失。
6.讨论
现代医学研究表明，若产后发生营养不良，精神恐惧或抑郁、焦虑等，可直接影响丘脑下部，使垂体前叶PRL分泌减少，而致缺乳或乳汁过少。中医学认为乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经。妇人乳汁为气血所化生，气血源于脾胃水谷精微所化，气血充沛则乳汁充盈。妇人产时失血耗气，亡血伤津，元气大伤，气血不足，则乳汁生化乏源，故产后极易发生缺乳；乳汁的分泌能否顺利通畅，又依赖于肝气的疏泄与调节，肝郁不舒，失其条达，致产后缺乳。正如《傅青主女科》云 ：“妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭者也，谁知是气与血之两涸乎！夫乳乃气血之所化而成者，无血固不能生乳汁，无气亦不能化乳汁。”；又如《儒门事亲》云 ：“妇人有本生无乳者，不治。或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”。产后缺乳的病因病机以气血虚弱化源不足、气机郁滞乳道滞涩为主。故产后缺乳的治疗以调治气血，通络下乳为治则。如《三因极一病证方论》将本病分为虚实两类，“产妇有二种乳汁不行，有气血盛而壅闭不行者；有血少气弱涩而不行者。虚当补之，盛当疏之。”。增乳汤在前人下乳涌泉散基础上进行加减。因气能生血、气能行血，方取黄芪、党参、炒白术以健脾益气；因血可载气，取当归补血活血；另取漏芦、路路通、通草、穿山甲、王不留行通络下乳。全方共奏益气养血、通络下乳之功。在临床中根据患者具体情况的不同，辨证论治，疗效确切，值得推广。
作者简介：
梁艳（1982—），女，汉族，硕士研究生。