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摘要：目的：探究高血压脑出血患者采用锁孔手术治疗的临床疗效及手术特点。
方法：选取在我院进行手术治疗的高血压脑出血病人30例，给予患者锁孔入路开颅实行显微外科治疗方法，并分析手术特点及临床疗效。
结果：其中有3例患者自动出院后死亡，成活例数27例，根据ADL生活能力水平分级：1～2级：7例；3级：10例。
结论：锁孔手术具有手术创伤少、深入病灶部位所需时间短、血肿清除彻底等特点，可在临床中推广使用。
关键词：锁孔手术脑出血高血压
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0194-01
高血压疾病中比较多见的一种并发症就是高血压脑出血，大部分临床研究证实对于该疾病实行外科治疗获得的疗效优于保守治疗方法[1]。近年来，随着医疗技术的逐渐发展，显微技术逐渐被应用在临床疾病治疗中。显微外科手术具有手术所需时间短、创伤少、术后恢复较快等特点。为了进一步探究这种手术方式对于高血压脑出血疾病的治疗效果，我院针对部分高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1临床资料。30例病人均为自愿到本院进行外科治疗的高血压脑出血患者，其中男21例，女9例，年龄介于31～80岁，平均（65.4±2.8）岁。
1.2CT检查结果。按照“血肿量=血肿短径×长径×层高/2”这一公式来进行计算，发现有27例壳出现，其中2例出血量为15mL～30mL，11例为30mL～60mL，17例出血量超过了60mL。其中3例出现皮层出血，10例破入脑室。
1.3患者意识及肢体活动障碍。根据Glasgow昏迷记分法来评估患者入院时意识表现，其中壳出血27例：7例为3～5分，6例为6～8分，12例为9～12分，2为13～15分。肌力I级：7例；肌力Ⅱ级：6例；肌力Ⅲ级：11例，IV级：2例；V级：1例。
1.4方法。
1.4.1麻醉方式。全部实行全身麻醉，采用气管插管，注意确保患者呼吸道顺畅。针对血压太高者手术过程中注意做好降低血压工作，有效控制出血量。
1.4.2手术方法。结合CT定位，于颞部耳前1cm，行一长为6cm左右的中心纵形直切口，使颅骨充分显露，然后实行钻孔。使用咬骨钳工具帮助咬成大约为3×3cm小骨窗，形状类似于圆形，并采用骨蜡帮助止血，对硬脑膜表面血管进行电凝。按照十字形将硬脑膜切开，然后采用脑针穿刺以便明确血肿具体位置。沿着脑沟回、脑沟方向行一长为1.5cm左右的皮层切口，尽可能避开头颅关键功能区，然后深入血肿腔。于5倍～8倍手术显微镜环境下进行多方位窥视血肿情况，确保将血肿彻底清除，并做好电凝止血工作，保障患者没有出现活动性出血。在残腔周围敷上速即纱材料，防止创面发生渗血。通常情况下，此时患者脑压显著降低，给予硬脑膜及头皮缝合，不用放置引流管设备。
1.4.3术后治疗。完成手术后给予心电、血糖以及血氧饱和密切监测，及时查看病人瞳孔、肢体功能以及神志表现，对于出现躁动情况者采用镇静剂。选用硝普钠药物帮助控制血压水平，患者术后给予鼻饲或胃管降压药物进行治疗。给予常规白蛋白脱水、甘露醇治疗，给予抗生素药物防止感染。采用制酸剂帮助控制消化道出血，注意确保患者水电解质处于平衡状态。
2结果
2.1手术疗效。30例病人均在术后1d内进行头颅CT复查，其中28例患者血肿清除彻底，2例患者血肿残余量小于10%，没有出现再出血病例，其中有5例存在单侧瞳孔三大情况。其中成活27例，另外3例患者自动出院之后死亡。
2.2患者康复效果。术后随访时间为5～6个月，随访发现患者日常生活能力（ADL分级）：Ⅰ～Ⅱ级：6例；Ⅲ级：10例；IV级：11例。
3讨论
3.1高血压脑出血手术指征分析。①出血部位：皮层下出血、小脑出血以及壳核出血应优先考虑手术治疗。②出血量：小脑出血量≥10mL，大脑半球出血量≥30mL时存在手术指征。③病情变化：患者出现出血情况之后病情加重，并且短时间内会出现深度昏迷情况，此时患者适合进行手术治疗。④意识障碍：患者发病之后意识还是比较清楚，但是随之会加重，神识出现中度意识障碍者，此时应给予手术治疗。
3.2锁孔手术优点。虽然锁孔手术入口相对比较小，通过采用显微镜之后利用门洞效应能帮助扩大视野范围。锁孔手术是按照CT确定的血肿部位中央区头皮垂直投射点位置行手术切口[2]，完成钻孔之后，采用咬骨钳咬出一类似圆形的小骨窗，大小为3×3cm。该手术具有如下特点：①骨窗大小小（3×3cm）于大骨瓣开颅骨窗大小（8×7cm）；因此锁孔手术时间是常规开颅手术的1/2。②皮肤切口较短，只是小面积暴露，所以反应相对较轻，不会对人体造成严重损伤，感染几率大大降低，所以病人术后恢复较快。③将皮层切开约1cm，深入血肿腔之后，通过显微镜进行操作能查看到血肿整体面貌，不仅能帮助彻底清除血肿，还能实行电凝彻底止血。④实行手术治疗中不需要进行输血，结束手术之后也不需要进行颅骨修补治疗，从而在很大程度上帮助患者减轻了经济压力，促进患者快速康复。
4结语
总之，针对高血压脑出血患者实行锁孔手术治疗，其具有手术时间缩短、创伤小、术后恢复快等特点，本组手术效果良好。因此，可在临床上推广采用。
参考文献
[1]邱建武.高血压脑出血微创手术58例療效分析[J].中国微侵袭神经外科杂志.2010，15（05）：208
[2]田素臣，刘连英.经翼点锁孔显微手术治疗高血压性壳核出血[J].中国临床神经外科杂志.2008，13（04）：244-245
方法：选取在我院进行手术治疗的高血压脑出血病人30例，给予患者锁孔入路开颅实行显微外科治疗方法，并分析手术特点及临床疗效。
结果：其中有3例患者自动出院后死亡，成活例数27例，根据ADL生活能力水平分级：1～2级：7例；3级：10例。
结论：锁孔手术具有手术创伤少、深入病灶部位所需时间短、血肿清除彻底等特点，可在临床中推广使用。
关键词：锁孔手术脑出血高血压
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0194-01
高血压疾病中比较多见的一种并发症就是高血压脑出血，大部分临床研究证实对于该疾病实行外科治疗获得的疗效优于保守治疗方法[1]。近年来，随着医疗技术的逐渐发展，显微技术逐渐被应用在临床疾病治疗中。显微外科手术具有手术所需时间短、创伤少、术后恢复较快等特点。为了进一步探究这种手术方式对于高血压脑出血疾病的治疗效果，我院针对部分高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1临床资料。30例病人均为自愿到本院进行外科治疗的高血压脑出血患者，其中男21例，女9例，年龄介于31～80岁，平均（65.4±2.8）岁。
1.2CT检查结果。按照“血肿量=血肿短径×长径×层高/2”这一公式来进行计算，发现有27例壳出现，其中2例出血量为15mL～30mL，11例为30mL～60mL，17例出血量超过了60mL。其中3例出现皮层出血，10例破入脑室。
1.3患者意识及肢体活动障碍。根据Glasgow昏迷记分法来评估患者入院时意识表现，其中壳出血27例：7例为3～5分，6例为6～8分，12例为9～12分，2为13～15分。肌力I级：7例；肌力Ⅱ级：6例；肌力Ⅲ级：11例，IV级：2例；V级：1例。
1.4方法。
1.4.1麻醉方式。全部实行全身麻醉，采用气管插管，注意确保患者呼吸道顺畅。针对血压太高者手术过程中注意做好降低血压工作，有效控制出血量。
1.4.2手术方法。结合CT定位，于颞部耳前1cm，行一长为6cm左右的中心纵形直切口，使颅骨充分显露，然后实行钻孔。使用咬骨钳工具帮助咬成大约为3×3cm小骨窗，形状类似于圆形，并采用骨蜡帮助止血，对硬脑膜表面血管进行电凝。按照十字形将硬脑膜切开，然后采用脑针穿刺以便明确血肿具体位置。沿着脑沟回、脑沟方向行一长为1.5cm左右的皮层切口，尽可能避开头颅关键功能区，然后深入血肿腔。于5倍～8倍手术显微镜环境下进行多方位窥视血肿情况，确保将血肿彻底清除，并做好电凝止血工作，保障患者没有出现活动性出血。在残腔周围敷上速即纱材料，防止创面发生渗血。通常情况下，此时患者脑压显著降低，给予硬脑膜及头皮缝合，不用放置引流管设备。
1.4.3术后治疗。完成手术后给予心电、血糖以及血氧饱和密切监测，及时查看病人瞳孔、肢体功能以及神志表现，对于出现躁动情况者采用镇静剂。选用硝普钠药物帮助控制血压水平，患者术后给予鼻饲或胃管降压药物进行治疗。给予常规白蛋白脱水、甘露醇治疗，给予抗生素药物防止感染。采用制酸剂帮助控制消化道出血，注意确保患者水电解质处于平衡状态。
2结果
2.1手术疗效。30例病人均在术后1d内进行头颅CT复查，其中28例患者血肿清除彻底，2例患者血肿残余量小于10%，没有出现再出血病例，其中有5例存在单侧瞳孔三大情况。其中成活27例，另外3例患者自动出院之后死亡。
2.2患者康复效果。术后随访时间为5～6个月，随访发现患者日常生活能力（ADL分级）：Ⅰ～Ⅱ级：6例；Ⅲ级：10例；IV级：11例。
3讨论
3.1高血压脑出血手术指征分析。①出血部位：皮层下出血、小脑出血以及壳核出血应优先考虑手术治疗。②出血量：小脑出血量≥10mL，大脑半球出血量≥30mL时存在手术指征。③病情变化：患者出现出血情况之后病情加重，并且短时间内会出现深度昏迷情况，此时患者适合进行手术治疗。④意识障碍：患者发病之后意识还是比较清楚，但是随之会加重，神识出现中度意识障碍者，此时应给予手术治疗。
3.2锁孔手术优点。虽然锁孔手术入口相对比较小，通过采用显微镜之后利用门洞效应能帮助扩大视野范围。锁孔手术是按照CT确定的血肿部位中央区头皮垂直投射点位置行手术切口[2]，完成钻孔之后，采用咬骨钳咬出一类似圆形的小骨窗，大小为3×3cm。该手术具有如下特点：①骨窗大小小（3×3cm）于大骨瓣开颅骨窗大小（8×7cm）；因此锁孔手术时间是常规开颅手术的1/2。②皮肤切口较短，只是小面积暴露，所以反应相对较轻，不会对人体造成严重损伤，感染几率大大降低，所以病人术后恢复较快。③将皮层切开约1cm，深入血肿腔之后，通过显微镜进行操作能查看到血肿整体面貌，不仅能帮助彻底清除血肿，还能实行电凝彻底止血。④实行手术治疗中不需要进行输血，结束手术之后也不需要进行颅骨修补治疗，从而在很大程度上帮助患者减轻了经济压力，促进患者快速康复。
4结语
总之，针对高血压脑出血患者实行锁孔手术治疗，其具有手术时间缩短、创伤小、术后恢复快等特点，本组手术效果良好。因此，可在临床上推广采用。
参考文献
[1]邱建武.高血压脑出血微创手术58例療效分析[J].中国微侵袭神经外科杂志.2010，15（05）：208
[2]田素臣，刘连英.经翼点锁孔显微手术治疗高血压性壳核出血[J].中国临床神经外科杂志.2008，13（04）：244-245