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摘要：目的 评价饮水型地氟病区改水降氟预防措施的效果。方法 用离子选择电极法测定水氟、尿氟浓度，用Dean氏法检查 8～12岁儿童氟斑牙。结果 当病区饮水水氟浓度下降时，儿童氟斑牙的患病率也有随之下降的趋势。但如果水氟浓度降到一定程度氟斑牙的患病率就会长期维持一个相当水平上。结论 （1）水氟浓度与氟斑牙的患病率呈正相关关系。（2）为节约人力物力，可选用学龄儿童尿氟水平作为代表性的监测指标。
关键词： 地氟病；监测结果；分析
氟斑牙是慢性地方性氟中毒最敏感而突出的症状，也是最简便易行的一种监测指标。根据氟斑牙患病率可以进行机体摄氟量判定，外环境氟水平、氟斑牙病区划分和预防措施效果评价等。为科学地评价饮水型地氟病改水降氟预防措施的效果。按照《全国地方性氟中毒重点监测方案》的要求，对德清县莫干镇、武康镇2个监测点进行重点监测，本文将2006-2010年5年来对水氟含量及儿童氟斑牙的监测结果进行了总结分析。现报告如下：
1 材料与方法
自2006—2010年，每年根据《浙江省地氟病监测工作方案》随机采集莫干镇、武康镇2个监测点的改水井水、自来水、溪水，用氟离子选择电极法测定饮水氟含量。
对莫干镇、武康镇2个监测点各1所学校中所有8～12岁的儿童进行尿氟、氟斑牙检查，检查方法采用Dean氏法。
2008年对莫干镇、武康镇2个监测点的49名村民拍片氟骨症调查。
2009年对莫干镇、武康镇2个监测点各1所学校中所有8～12岁的儿童进行地方性氟中毒健康教育问卷调查。
2 结果
2.1 改水情况
我县已于1984年对16个地氟病区接用乡镇、村级自来水，打新井，引用水库水等形式进行病区改水；2008年对莫干镇9个地氟病区接用全县城乡一体化自来水，目前尚有少数住户饮用自家水井水。
2.2 水氟监测
监测结果显示从2008年接用全县城乡一体化自来水以来，水氟检测合格率达90%以上，水氟含量为0.20～4.3 0mg/L；超标7份均为不直接饮用的溪水，水氟含量为1.20～4.30mg/L。详见表1。
2.3 氟斑牙患病率
5年来16个病区儿童氟斑牙患病率在3.1%～6.1%之间，均低于地氟病评估标准。调查中发现的23例患者都是其家庭用水习惯不纠正所致。详见表2。
2.4 尿氟水平
2008年以来病区儿童尿氟水平均低于1.5mg/L，达到地氟病评估标准。详见表3。
2.5 氟骨症患病情况
抽查2个病区49名16岁以上人群拍片调查，发现1名氟骨症原患者，病情相对稳定。
2.6 地方性氟中毒健康教育知晓率
对莫干镇、武康镇2个监测点各1所学校中所有8～12岁的66名儿童进行地方性氟中毒健康教育问卷调查，共收到问卷66份有效题264题，答对215题，知晓率81.4%。
3 讨论
我县属矿山污染型地氟病病区，1989年地氟病流行病学调查显示，居民氟斑牙患病率平均为30.9%，其中燎原、高峰、对河口枫树庙自然村8-12岁儿童氟斑牙患病率55.77%，全村患病率为18.4%，氟骨症患病率28.5%，人群尿氟含量0.4-3.69mg/L，饮用水为1.03-3.90mg/L。
从近5年病区水氟含量监测与1989年流调结果相比，水氟含量逐年下降差异有显著意义（P<0.05），说明改水降氟预防措施对预防地氟病是非常有效的。但个别病区井水水氟含量居高不下，出现这种现象的原因可能与改水井超期服役，年久失修，水井渗漏，井深不够，使深浅地下水相互贯通以及地下水超开采现象严重，使得水位下降，氟化物浓缩等因素有关。
水氟浓度在一个相当的阈值内与氟斑牙的患病率是呈正相关的。从表2可以看出，2006年到2010年5年监测结果相比变化不明显，但与1989年流调结果相比，8-12岁儿童氟斑牙患病率从55.77%下降到6.1%，说明27年来改水防氟措施已取得了显著的成效。此外，水氟浓度较低时，氟斑牙检出率却增加，具体原因有待进一步研究探讨。大量的流行病学调查资料表明，改水5年8～12岁儿童氟斑牙患病率应下降至40%以下，通过监测发现水氟浓度降到一定程度氟斑牙的患病率维持一个低水平，可见现有的预防措施已经不能发挥应有的降氟作用，迫切需要加大健康教育，改变人群用水习惯，巩固防治成果。
水氟含量与儿童尿氟水平呈直线相关，尿氟水平又反映机体近期氟摄入情况。建议在常规监测中，为节约人力和财力，可选用简便易得的学龄儿童尿氟水平作为代表性的监测指标。
监测结果表明，当病区饮水水氟浓度下降时，儿童氟斑牙的患病率也有随之下降的趋势，这说明改水降氟是一项切实可行的预防地方性氟中毒的措施。但如果水氟浓度降到一定程度氟斑牙的患病率就会长期维持一个相当水平上。因此，要想控制病情，降低氟斑牙患病率，防止多年的防制成果化为泡影，就必须加大改水力度，引入长效管理机制，纠正人群用水习惯，把地氟病防治工作切实落到实处，为人类造福。。
参 考 文 献：
[1] 卫生部地病司.地方性氟中毒防治手册[M].哈尔滨：中国地方病防 治研究中心，1991.91.
[2] 中国地病中心.饮水型地方性氟中毒全国重点监测结果分析 [J].中国地方病学杂志，1993，12（增刊）：131.
[3] 孙维斌，王学松.改水降氟后儿童氟斑牙变化规律调查[J].中国地方病学杂志，1993，12（5）：318.
[4] 戴国钧等.饮水含氟量与地方性氟中毒关系的定量流行病学研究 [J]. 中国地方病学杂志，1988，7（1）：21.
关键词： 地氟病；监测结果；分析
氟斑牙是慢性地方性氟中毒最敏感而突出的症状，也是最简便易行的一种监测指标。根据氟斑牙患病率可以进行机体摄氟量判定，外环境氟水平、氟斑牙病区划分和预防措施效果评价等。为科学地评价饮水型地氟病改水降氟预防措施的效果。按照《全国地方性氟中毒重点监测方案》的要求，对德清县莫干镇、武康镇2个监测点进行重点监测，本文将2006-2010年5年来对水氟含量及儿童氟斑牙的监测结果进行了总结分析。现报告如下：
1 材料与方法
自2006—2010年，每年根据《浙江省地氟病监测工作方案》随机采集莫干镇、武康镇2个监测点的改水井水、自来水、溪水，用氟离子选择电极法测定饮水氟含量。
对莫干镇、武康镇2个监测点各1所学校中所有8～12岁的儿童进行尿氟、氟斑牙检查，检查方法采用Dean氏法。
2008年对莫干镇、武康镇2个监测点的49名村民拍片氟骨症调查。
2009年对莫干镇、武康镇2个监测点各1所学校中所有8～12岁的儿童进行地方性氟中毒健康教育问卷调查。
2 结果
2.1 改水情况
我县已于1984年对16个地氟病区接用乡镇、村级自来水，打新井，引用水库水等形式进行病区改水；2008年对莫干镇9个地氟病区接用全县城乡一体化自来水，目前尚有少数住户饮用自家水井水。
2.2 水氟监测
监测结果显示从2008年接用全县城乡一体化自来水以来，水氟检测合格率达90%以上，水氟含量为0.20～4.3 0mg/L；超标7份均为不直接饮用的溪水，水氟含量为1.20～4.30mg/L。详见表1。
2.3 氟斑牙患病率
5年来16个病区儿童氟斑牙患病率在3.1%～6.1%之间，均低于地氟病评估标准。调查中发现的23例患者都是其家庭用水习惯不纠正所致。详见表2。
2.4 尿氟水平
2008年以来病区儿童尿氟水平均低于1.5mg/L，达到地氟病评估标准。详见表3。
2.5 氟骨症患病情况
抽查2个病区49名16岁以上人群拍片调查，发现1名氟骨症原患者，病情相对稳定。
2.6 地方性氟中毒健康教育知晓率
对莫干镇、武康镇2个监测点各1所学校中所有8～12岁的66名儿童进行地方性氟中毒健康教育问卷调查，共收到问卷66份有效题264题，答对215题，知晓率81.4%。
3 讨论
我县属矿山污染型地氟病病区，1989年地氟病流行病学调查显示，居民氟斑牙患病率平均为30.9%，其中燎原、高峰、对河口枫树庙自然村8-12岁儿童氟斑牙患病率55.77%，全村患病率为18.4%，氟骨症患病率28.5%，人群尿氟含量0.4-3.69mg/L，饮用水为1.03-3.90mg/L。
从近5年病区水氟含量监测与1989年流调结果相比，水氟含量逐年下降差异有显著意义（P<0.05），说明改水降氟预防措施对预防地氟病是非常有效的。但个别病区井水水氟含量居高不下，出现这种现象的原因可能与改水井超期服役，年久失修，水井渗漏，井深不够，使深浅地下水相互贯通以及地下水超开采现象严重，使得水位下降，氟化物浓缩等因素有关。
水氟浓度在一个相当的阈值内与氟斑牙的患病率是呈正相关的。从表2可以看出，2006年到2010年5年监测结果相比变化不明显，但与1989年流调结果相比，8-12岁儿童氟斑牙患病率从55.77%下降到6.1%，说明27年来改水防氟措施已取得了显著的成效。此外，水氟浓度较低时，氟斑牙检出率却增加，具体原因有待进一步研究探讨。大量的流行病学调查资料表明，改水5年8～12岁儿童氟斑牙患病率应下降至40%以下，通过监测发现水氟浓度降到一定程度氟斑牙的患病率维持一个低水平，可见现有的预防措施已经不能发挥应有的降氟作用，迫切需要加大健康教育，改变人群用水习惯，巩固防治成果。
水氟含量与儿童尿氟水平呈直线相关，尿氟水平又反映机体近期氟摄入情况。建议在常规监测中，为节约人力和财力，可选用简便易得的学龄儿童尿氟水平作为代表性的监测指标。
监测结果表明，当病区饮水水氟浓度下降时，儿童氟斑牙的患病率也有随之下降的趋势，这说明改水降氟是一项切实可行的预防地方性氟中毒的措施。但如果水氟浓度降到一定程度氟斑牙的患病率就会长期维持一个相当水平上。因此，要想控制病情，降低氟斑牙患病率，防止多年的防制成果化为泡影，就必须加大改水力度，引入长效管理机制，纠正人群用水习惯，把地氟病防治工作切实落到实处，为人类造福。。
参 考 文 献：
[1] 卫生部地病司.地方性氟中毒防治手册[M].哈尔滨：中国地方病防 治研究中心，1991.91.
[2] 中国地病中心.饮水型地方性氟中毒全国重点监测结果分析 [J].中国地方病学杂志，1993，12（增刊）：131.
[3] 孙维斌，王学松.改水降氟后儿童氟斑牙变化规律调查[J].中国地方病学杂志，1993，12（5）：318.
[4] 戴国钧等.饮水含氟量与地方性氟中毒关系的定量流行病学研究 [J]. 中国地方病学杂志，1988，7（1）：21.