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摘 要 目的：探讨电视宫腔镜检查术中护理配合的临床效果。方法：对2007年6月～2008年5月施行电视宫腔镜检查术的300例患者顺利完成检查的情况进行回顾分析。结果：300例病人顺利完成检查，无1例并发症发生。结论：宫腔镜检查具有损伤小、术后疼痛轻等优点，同时术前的充分准备、术中熟练和默契的配合，是顺利完成该检查的关键。
关键词 宫腔镜 护理配合
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.139
资料与方法
一般资料：本组300例患者，均为我院2007年6月～2008年5月施行电视宫腔镜检查术的患者。患者年龄20～29岁130例，30～40岁124例，40岁以上46例。其中原发或继发不孕行电视宫腔镜检查加输卵管通液术215例，镜下取环术26例，单纯检查的59例。有62例因宫腔镜与腹腔镜联合检查而行持续硬脊膜外腔阻滞麻醉、有6例采用骶麻、25例采用利多卡因局部阻滞麻、31例静脉全麻，其余患者均未作麻醉处理。
方法：①仪器设备：主要包括监视器1台、腔内摄像机1部、录像机1部、宫腔气控仪1部、冷光源机1部和放置手术间，要保证各种设备性能的良好。对宫腔镜体、摄像机头及连接线、纤维导光束1条、膨宫管1付、3～8号扩宫条1套、输卵管间质部导管1根以及窥阴器1个等以上器械，必须在术前放在甲醛熏箱内熏蒸12小時后待用。②基础物品：包括人流器械包1个、手术衣2件、手套1包、膨宫液、5%葡萄糖500～1500ml、庆大霉素8万U×4支、生理盐水500ml×1瓶，美蓝、地塞米松、糜蛋白酶、阿托品、2%利多卡因各1支，另外还有10ml及20ml注射器各1支、3%双氧水和碘酊、75%酒精、消毒肥皂水以及1:15碘伏液。
统计学方法：计数资料用X2检验。
护理要点
心理护理：护士首先要用和蔼的语言与患者进行沟通交流，及时了解患者心理状态，对患者进行有效的心理疏导，详细向患者介绍检查术的方法、体位、安全性及不适感。尽量让患者精神放松，解除其心理压力和恐惧，使患者保持身心愉快的心情，以良好的心态配合医生和护士的检查。本组患者普遍存在焦虑和恐惧心理，通过有效的心理护理，明显减轻了患者的心理负担，并主动积极配合临床治疗检查和护理，也使患者增强了战胜疾病的信心。
术前护理：护士协助患者要尽快适应环境，对患者常规做术前检查，护士及时要对患者测量脉搏，严密观察患者生命体征和体温的变化，如发现有低于88次/分的患者，要给予肌肉注射阿托品0.5mg，来解除平滑肌的痉孪，抑制腺体分泌，使宫颈松弛，减少患者术中的呕吐。鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，以满足肌体的需求，增加患者术前的抵抗力。
术中护理配合：病人取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm，在掴窝处垫软枕，用约束带将膝部轻轻固定于腿架上，然后护士要常规冲洗消毒会阴、阴道，铺无菌巾，并帮助正确连接摄像机、冷光源机、宫腔气控仪等各仪器设备，使之处于工作状态。在妇查开始，要放窥阴器，依次用3%双氧水和碘酊、75%酒精来消毒宫颈，探条探测宫腔深度，对宫口紧者采用1%利多卡因作宫颈9点、3点注射。同时将摄像机头、膨宫管、纤维导光束与宫腔镜相连接，打开调节器，按压气控仪开关，持续加压试水，并依次打开各仪器开关，调整好光亮度后则可检查。如需录像，按下录像机中REC键即可。另外在膨宫时，护士必须查看并尽快给予排尽膨宫液与宫腔镜相连接胶管内的空气，以80～180mmHg范围的压力注入5%葡萄糖溶液膨宫，如膨宫液用完，或需要增加膨宫液时，应用血管钳夹住膨宫液与宫腔镜相连接的胶管，再换膨宫液。要特别注意管道内不得有空气，如有空气不能放掉血管钳，应及早告知医生将宫腔镜退出宫腔，排除胶管内空气后再进行检查。术毕后先拨去膨宫皮条，再把膨宫器关掉，以免压力过高，造成液体流入机器影响寿命。
术后护理：检查术毕，要注意监测患者生命体征变化，注意观察心电监护、体温、脉搏、心率、呼吸、血压等变化情况，做好各项记录。
讨 论
在扩张宫颈及检查过程中，可嘱患者做深呼吸动作，以放松肌肉减轻不适，这样会有利于手术的顺利进行。在手术过程中，由于对宫颈的牵拉、扩张及对子宫壁的刺激，可能引起迷走神经反射性兴奋，而出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、恶心、呕吐等综合征反应，针对这些情况的发生，要应用利多卡因作宫旁神经阻滞麻结合术前应用阿托品可以减少其反应的发生。我们从临床术和护理的过程来看，护士在术中应密切观察病人的症状情况，做好心电监护，当出现上述症状时，应及时给予吸氧和阿托品静推，必要时遵医嘱用麻黄素升压。告知患者应注意保暖，以免产生不适及受凉。
本组资料实验证明，膨宫液一般选择5%葡萄糖，是因为它具有一定的黏稠度，易于膨宫而且安全有效。但是一定要注意无菌操作，严格掌握膨宫压力，勿使膨宫液过多流入腹腔，以防炎症扩散。检查过程中室内光线不宜过强，特别是有强光射入手术室后，监视器屏幕反光，会严重影响术者视线，因此最好关闭室内无影灯及日光灯。宫腔镜是精密贵重仪器，必须做好仪器保养。在手术结束后，宫腔镜及操作部件清洗时要仔细认真、动作轻柔，宫腔镜面、摄像机头禁止碰撞，纤维导光束不能过度弯曲、折叠，以免折断纤维光束。我们要正确掌握操作规程，正确使用，在手术完毕，各仪器的旋纽回复零位，加罩专人保管，做到防潮、防震、防尘。
参考文献
1 何惠卿.电视宫腔镜检查术的护理配合.国际医药卫生导报,2004,5(10):103-104.
2 袁耀萼,盛丹菁.妇产科学新理论与新技术.上海:科技教育出版社,1996,5(1).
3 苏应宽,刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社,1993,(2):481-482.
4 钟德霞,李文姬,杜合英,等.胸腔镜下胸交感神经链切断术的手术配合.现代护理杂志,2003,85(9):780.
关键词 宫腔镜 护理配合
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.139
资料与方法
一般资料：本组300例患者，均为我院2007年6月～2008年5月施行电视宫腔镜检查术的患者。患者年龄20～29岁130例，30～40岁124例，40岁以上46例。其中原发或继发不孕行电视宫腔镜检查加输卵管通液术215例，镜下取环术26例，单纯检查的59例。有62例因宫腔镜与腹腔镜联合检查而行持续硬脊膜外腔阻滞麻醉、有6例采用骶麻、25例采用利多卡因局部阻滞麻、31例静脉全麻，其余患者均未作麻醉处理。
方法：①仪器设备：主要包括监视器1台、腔内摄像机1部、录像机1部、宫腔气控仪1部、冷光源机1部和放置手术间，要保证各种设备性能的良好。对宫腔镜体、摄像机头及连接线、纤维导光束1条、膨宫管1付、3～8号扩宫条1套、输卵管间质部导管1根以及窥阴器1个等以上器械，必须在术前放在甲醛熏箱内熏蒸12小時后待用。②基础物品：包括人流器械包1个、手术衣2件、手套1包、膨宫液、5%葡萄糖500～1500ml、庆大霉素8万U×4支、生理盐水500ml×1瓶，美蓝、地塞米松、糜蛋白酶、阿托品、2%利多卡因各1支，另外还有10ml及20ml注射器各1支、3%双氧水和碘酊、75%酒精、消毒肥皂水以及1:15碘伏液。
统计学方法：计数资料用X2检验。
护理要点
心理护理：护士首先要用和蔼的语言与患者进行沟通交流，及时了解患者心理状态，对患者进行有效的心理疏导，详细向患者介绍检查术的方法、体位、安全性及不适感。尽量让患者精神放松，解除其心理压力和恐惧，使患者保持身心愉快的心情，以良好的心态配合医生和护士的检查。本组患者普遍存在焦虑和恐惧心理，通过有效的心理护理，明显减轻了患者的心理负担，并主动积极配合临床治疗检查和护理，也使患者增强了战胜疾病的信心。
术前护理：护士协助患者要尽快适应环境，对患者常规做术前检查，护士及时要对患者测量脉搏，严密观察患者生命体征和体温的变化，如发现有低于88次/分的患者，要给予肌肉注射阿托品0.5mg，来解除平滑肌的痉孪，抑制腺体分泌，使宫颈松弛，减少患者术中的呕吐。鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，以满足肌体的需求，增加患者术前的抵抗力。
术中护理配合：病人取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm，在掴窝处垫软枕，用约束带将膝部轻轻固定于腿架上，然后护士要常规冲洗消毒会阴、阴道，铺无菌巾，并帮助正确连接摄像机、冷光源机、宫腔气控仪等各仪器设备，使之处于工作状态。在妇查开始，要放窥阴器，依次用3%双氧水和碘酊、75%酒精来消毒宫颈，探条探测宫腔深度，对宫口紧者采用1%利多卡因作宫颈9点、3点注射。同时将摄像机头、膨宫管、纤维导光束与宫腔镜相连接，打开调节器，按压气控仪开关，持续加压试水，并依次打开各仪器开关，调整好光亮度后则可检查。如需录像，按下录像机中REC键即可。另外在膨宫时，护士必须查看并尽快给予排尽膨宫液与宫腔镜相连接胶管内的空气，以80～180mmHg范围的压力注入5%葡萄糖溶液膨宫，如膨宫液用完，或需要增加膨宫液时，应用血管钳夹住膨宫液与宫腔镜相连接的胶管，再换膨宫液。要特别注意管道内不得有空气，如有空气不能放掉血管钳，应及早告知医生将宫腔镜退出宫腔，排除胶管内空气后再进行检查。术毕后先拨去膨宫皮条，再把膨宫器关掉，以免压力过高，造成液体流入机器影响寿命。
术后护理：检查术毕，要注意监测患者生命体征变化，注意观察心电监护、体温、脉搏、心率、呼吸、血压等变化情况，做好各项记录。
讨 论
在扩张宫颈及检查过程中，可嘱患者做深呼吸动作，以放松肌肉减轻不适，这样会有利于手术的顺利进行。在手术过程中，由于对宫颈的牵拉、扩张及对子宫壁的刺激，可能引起迷走神经反射性兴奋，而出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、恶心、呕吐等综合征反应，针对这些情况的发生，要应用利多卡因作宫旁神经阻滞麻结合术前应用阿托品可以减少其反应的发生。我们从临床术和护理的过程来看，护士在术中应密切观察病人的症状情况，做好心电监护，当出现上述症状时，应及时给予吸氧和阿托品静推，必要时遵医嘱用麻黄素升压。告知患者应注意保暖，以免产生不适及受凉。
本组资料实验证明，膨宫液一般选择5%葡萄糖，是因为它具有一定的黏稠度，易于膨宫而且安全有效。但是一定要注意无菌操作，严格掌握膨宫压力，勿使膨宫液过多流入腹腔，以防炎症扩散。检查过程中室内光线不宜过强，特别是有强光射入手术室后，监视器屏幕反光，会严重影响术者视线，因此最好关闭室内无影灯及日光灯。宫腔镜是精密贵重仪器，必须做好仪器保养。在手术结束后，宫腔镜及操作部件清洗时要仔细认真、动作轻柔，宫腔镜面、摄像机头禁止碰撞，纤维导光束不能过度弯曲、折叠，以免折断纤维光束。我们要正确掌握操作规程，正确使用，在手术完毕，各仪器的旋纽回复零位，加罩专人保管，做到防潮、防震、防尘。
参考文献
1 何惠卿.电视宫腔镜检查术的护理配合.国际医药卫生导报,2004,5(10):103-104.
2 袁耀萼,盛丹菁.妇产科学新理论与新技术.上海:科技教育出版社,1996,5(1).
3 苏应宽,刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社,1993,(2):481-482.
4 钟德霞,李文姬,杜合英,等.胸腔镜下胸交感神经链切断术的手术配合.现代护理杂志,2003,85(9):780.