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【摘要】 目的：研究新生儿股静脉与头皮静脉釆血方法之间的差异，为临床提高新生儿抽血成功率提供资料支持，并总结相应的护理经验。方法：选取2009年11月-2012年11月本院收治的120例需采集血液标本的新生患儿，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例，所有患儿均使用头皮针采血，观察组选取股静脉采血，对照组选取头皮静脉采血。观察比较两组患儿平均采血时间、一次性成功率及并发症发生情况。结果：对照组和观察组的平均穿刺时间分别为（3.6±1.6）min和（3.4±1.2）min，比较差异无统计学意义（t=0.775，P>0.05）。观察组的一次性成功率95.0%（57/60）明显高于对照组的81.7%（49/60），且观察组并发症发生率8.3%（5/60）明显低于对照组的30.0%（18/60），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与头皮静脉相比，股静脉相对较粗，固定性较好，血液充足，为一次性穿刺成功提供基础条件，并发症少，患儿家长容易接受。同时熟练的技术操作以及加强护理可有效减少不良反应的发生。
【关键词】 新生儿； 静脉釆血； 股静脉； 头皮静脉； 护理
作为护理工作中的基本操作技术，新生儿血标本采集的主要要求为采血快速、操作简便、安全有效。但是新生儿进行采血时配合性差，患儿体质较弱，容易产生溶血等多种并发症，为改善患儿采血技术的操作难度，提高一次性成功几率，临床不断研究采血部位的选择，并产生多种分歧。何种抽血部位能够明显减轻患儿痛苦，降低不良反应，使患儿家属更认可，一直是临床护理研究的重要方向[1]。本文针对采血部位选择股静脉和头皮静脉作出对比研究，通过观察其抽血结果，从而选出优势更突出的抽血部位，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年11月-2012年11月本院收治的120例需血液标本采集的新生患儿，日龄1～25 d，平均（13.4±2.01）d，体重1.2～3.8 kg，平均（2.8±0.6）kg。其中男78例，女42例。足月儿98例，早产儿22例。患儿Apgar评分平均（7.4±1.5）分，营养状态良好。患儿原发病种类中34例为新生儿黄疸，31例为新生儿胎粪吸入综合征，22例为早产儿生命力低下，12例为新生儿窒息，21例为新生儿肺炎。按照随机数字表法将所有新生患儿分为观察组和对照组各60例，观察组患儿Apgar评分平均（7.3±1.2）分，患儿原发病种类中19例为新生儿黄疸，14例为新生儿胎粪吸入综合征，9例为早产儿生命力低下，7例为新生儿窒息，11例为新生儿肺炎；对照组患儿Apgar评分平均（7.4±1.5）分，营养状态良好。患儿原发病种类中20例为新生儿黄疸，17例为新生儿胎粪吸入综合征，10例为早产儿生命力低下，5例为新生儿窒息，8例为新生儿肺炎，两组患儿的Apgar评分、原发病种类等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 采血方法
1.2.1 采血前准备 首先准备好备用物品，包括无菌棉球、消毒液（酒精和碘伏）、备皮刀、一次性5 mL注射器和适当型号的头皮针、相应的试管等。洗手消毒，戴好手套帽子，整个操作过程应严格按照无菌操作进行。
1.2.2 对照组 对照组采血部位选择头皮静脉。根据新生儿具体情况选择较为合适浅显的静脉，一般为耳后静脉或者正中静脉。定位后，局部剃发，观察静脉形态以及走行，需助手固定患儿，然后进行局部消毒。消毒后，将注射器与头皮针相接，根据血管走行确定进针角度和进针深度。一般进针要快要稳，平行方向将针头刺入头皮，再以15°沿静脉向心方向刺入血管，有血液流出，并且手下有落空感，证明成功完成穿刺。然后抽出所需血液，拔出针头，无菌棉球压迫穿刺部位至无血液流出。
1.2.3 观察组 观察组采血部位选择股静脉。患儿仰卧位，保持双下肢呈蛙状分开，将穿刺的下肢固定为屈髋屈膝外展外旋位，容易暴露腹股沟区，无法暴露者可将软垫至于臀下，然后需助手协助固定患儿。穿刺成功关键在于准确定位，本研究使用画线法确定穿刺点。直线从患儿脐部引出，并与腹股沟垂直，将交叉点作为穿刺点。然后进行消毒，消毒直径在6 cm以上，皮肤干燥后进行穿刺。穿刺以垂直方向进针，根据患儿胖瘦程度决定穿刺深度。见暗红色回抽血证实穿刺成功。抽血完成后，拔除针头，按压止血。
1.3 观察指标 观察两组平均采血时间、一次性成功率及并发症发生情况（包括溶血、感染、瘀斑、凝血）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s） 表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组平均采血时间和一次性成功率比较 对照组和观察组的平均采血时间分别为（3.6±1.6）min和（3.4±1.2）min，比较差异无统计学意义（t=0.775，P>0.05）。观察组的一次性成功率95.0%（57/60）明显高于对照组的81.7%（49/60），差异有统计学意义（字2=5.176，P<0.05）。
2.2 两组并发症发生情况的比较 观察组并发症发生率8.3%（5/60）明显低于对照组的30.0%（18/60），差异有统计学意义（ 字2=9.09，P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 新生儿采血方法选择和不良反应 新生儿采血检查是临床常用的基本检查，用于检测新生儿体内酸碱平衡情况以及各脏器基本功能，对于具有原发病的患儿，留取血液标本进行检查的临床意义重大。但是新生儿血管不易发现，普遍较细，且爱哭闹，穿刺疼痛感加重患儿的不配合性，诸多因素导致采血操作困难，不易完成，失败率较高。尤其对于早产患儿或者体质明显较差的患儿，穿刺难度更大，需多次穿刺才能获得所需血液标本量[2]。但是多次穿刺，不仅加重患儿疼痛度，使家长紧张，造成对护理工作的不满，并且容易造成血管和局部组织损伤，引发多种溶血等不良并发症，甚至加重病情。 近年，经大量临床护理经验总结，头皮针穿刺优点多于普通针头，操作灵活，容易控制，造成感染的几率较少，不仅能够降低患儿的痛苦，而且静脉抽血成功率有所提升。但是采血成功与否的关键在于选择穿刺部位，而临床并未达成一致意见，仍存有诸多分歧[3] 。为进一步提升穿刺成功率，为穿刺部位的选择提供资料支持，本研究旨在探索股静脉与头皮静脉穿刺的利弊，通过比较，选择更适宜的采血方法，并提高护理水平。
3.2 头皮静脉采血特点 头皮静脉分布较浅，血管相对较细，循行的血液量较少，因此若需要血液标本量较大，则难于一次性满足需求量。有文献[4]认为，2 mL左右标本量可优先选择头皮采血。也有文献[5]认为，头皮脂肪少，易于穿刺。但是本研究发现，头皮静脉抽血时产生较明显的负压作用，影响抽血顺利完成，并且加大溶血、凝血发生率。
3.3 股静脉采血特点 股静脉为较粗血管，血液流行丰富，并且更为固定，不容易受婴儿影响而发生变化。股静脉循行经过股三角，将患儿屈髋屈膝外展外旋位时，能够充分暴露股静脉，因为此时股骨头可从内部托起股静脉。临床经验总结，股静脉走行正经过脐部引垂直线腹股沟交点，因此可以通过简便画线法准确定位穿刺点。股静脉血运丰富，能够一次性抽到较多所需标本量，并且不易发生溶血或者瘀斑[6-7] 。股静脉采血时还有利于随时观察患儿呼吸频率以及面色变化，对不良反应的发生起到一定的预防作用。
本研究实验结果显示，观察组的一次性成功率95.0%（57/60）明显高于对照组的81.7%（49/60），且观察组并发症发生率8.3%（5/60）明显低于对照组的30.0%（18/60），差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，股静脉采血能够明显提高成功率，采血结果较理想，易于接纳。
3.4 采血过程护理 护理工作质量直接关系到并发症的预防情况，因此穿刺过程中加强护理工作，也是重要环节。首先应注意采血过程严格按照无菌操作进行，严格掌握操作消毒范围要求[8-9]。操作中，密切观察患儿呼吸频率等体征变化，发现异常，立即停止操作，及时进行处理。股静脉穿刺时，避免尿液等对穿刺点造成污染。穿刺结束后，观察是否存在活动性出血，并确保止血成功。护士需熟练掌握穿刺过程，无论头皮静脉还是股静脉，均掌握进展深度，以免造成其他损伤[10-12]。护士不断训练，提高采血技术，丰富临床经验，均是穿刺成功与否的关键因素。
综上所述，在既有的护理工作的基础上，选择股静脉穿刺一次性成功率高于头皮静脉穿刺。前者适用范围较广，安全性高、可行性大，可作为新生儿采血优先选择。
参考文献
[1]吴寅芬，应静君.新生儿股静脉真空试管斜刺法采血的观察[J].护士进修杂志，2008，23（13）：1242-1243.
[2]徐艳丽.新生儿股静脉与头皮静脉抽血方法的比较研究[J].中国当代医药，2009，16（12）：139-140.
[3]贺晓萍，蔡小红，马云红.新生儿不同部位静脉穿刺采血方法的比较[J].现代医药卫生，2009，25（11）：1668-1669.
[4]方美华.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的体会[J].中国医学创新，2011，8（5）：136-137.
[5]吴小侠.新生儿股静脉与头皮静脉采血方法的对比[J].吉林医学，2010，31（15）：2303-2304.
[6]王文丽.新生儿头皮静脉穿刺方法及体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（36）：305-306.
[7]刘胜利，龙凤.颈内静脉穿刺置管术中高位进针法的临床应用体会及护理[J].中国医学创新，2013，10（1）：49-50.
[8]徐友芳，黄素美，郑海璇.住院患儿静脉采血首选部位及方法[J].现代护理，2007，13（07Z）：1910-1911.
[9]陈冬平.小儿头皮静脉穿刺操作的经验总结[J].中国医学创新，2010，7（28）：76-77.
[10]赵智侠.静脉留置套管针并发症的预防和护理[J].中国医学创新，2010，7（28）：74-75.
[11]齐瑞丽.静脉留置针护理及并发症的预防处理[J].中国医学创新，2010，7（27）：148-149.
[12]安碧.肥胖婴幼儿三个部位静脉留置针穿刺方法的探讨[J].中国医学创新，2010，7（26）：116-117.
（收稿日期：2014-03-03） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 新生儿； 静脉釆血； 股静脉； 头皮静脉； 护理
作为护理工作中的基本操作技术，新生儿血标本采集的主要要求为采血快速、操作简便、安全有效。但是新生儿进行采血时配合性差，患儿体质较弱，容易产生溶血等多种并发症，为改善患儿采血技术的操作难度，提高一次性成功几率，临床不断研究采血部位的选择，并产生多种分歧。何种抽血部位能够明显减轻患儿痛苦，降低不良反应，使患儿家属更认可，一直是临床护理研究的重要方向[1]。本文针对采血部位选择股静脉和头皮静脉作出对比研究，通过观察其抽血结果，从而选出优势更突出的抽血部位，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年11月-2012年11月本院收治的120例需血液标本采集的新生患儿，日龄1～25 d，平均（13.4±2.01）d，体重1.2～3.8 kg，平均（2.8±0.6）kg。其中男78例，女42例。足月儿98例，早产儿22例。患儿Apgar评分平均（7.4±1.5）分，营养状态良好。患儿原发病种类中34例为新生儿黄疸，31例为新生儿胎粪吸入综合征，22例为早产儿生命力低下，12例为新生儿窒息，21例为新生儿肺炎。按照随机数字表法将所有新生患儿分为观察组和对照组各60例，观察组患儿Apgar评分平均（7.3±1.2）分，患儿原发病种类中19例为新生儿黄疸，14例为新生儿胎粪吸入综合征，9例为早产儿生命力低下，7例为新生儿窒息，11例为新生儿肺炎；对照组患儿Apgar评分平均（7.4±1.5）分，营养状态良好。患儿原发病种类中20例为新生儿黄疸，17例为新生儿胎粪吸入综合征，10例为早产儿生命力低下，5例为新生儿窒息，8例为新生儿肺炎，两组患儿的Apgar评分、原发病种类等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 采血方法
1.2.1 采血前准备 首先准备好备用物品，包括无菌棉球、消毒液（酒精和碘伏）、备皮刀、一次性5 mL注射器和适当型号的头皮针、相应的试管等。洗手消毒，戴好手套帽子，整个操作过程应严格按照无菌操作进行。
1.2.2 对照组 对照组采血部位选择头皮静脉。根据新生儿具体情况选择较为合适浅显的静脉，一般为耳后静脉或者正中静脉。定位后，局部剃发，观察静脉形态以及走行，需助手固定患儿，然后进行局部消毒。消毒后，将注射器与头皮针相接，根据血管走行确定进针角度和进针深度。一般进针要快要稳，平行方向将针头刺入头皮，再以15°沿静脉向心方向刺入血管，有血液流出，并且手下有落空感，证明成功完成穿刺。然后抽出所需血液，拔出针头，无菌棉球压迫穿刺部位至无血液流出。
1.2.3 观察组 观察组采血部位选择股静脉。患儿仰卧位，保持双下肢呈蛙状分开，将穿刺的下肢固定为屈髋屈膝外展外旋位，容易暴露腹股沟区，无法暴露者可将软垫至于臀下，然后需助手协助固定患儿。穿刺成功关键在于准确定位，本研究使用画线法确定穿刺点。直线从患儿脐部引出，并与腹股沟垂直，将交叉点作为穿刺点。然后进行消毒，消毒直径在6 cm以上，皮肤干燥后进行穿刺。穿刺以垂直方向进针，根据患儿胖瘦程度决定穿刺深度。见暗红色回抽血证实穿刺成功。抽血完成后，拔除针头，按压止血。
1.3 观察指标 观察两组平均采血时间、一次性成功率及并发症发生情况（包括溶血、感染、瘀斑、凝血）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s） 表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组平均采血时间和一次性成功率比较 对照组和观察组的平均采血时间分别为（3.6±1.6）min和（3.4±1.2）min，比较差异无统计学意义（t=0.775，P>0.05）。观察组的一次性成功率95.0%（57/60）明显高于对照组的81.7%（49/60），差异有统计学意义（字2=5.176，P<0.05）。
2.2 两组并发症发生情况的比较 观察组并发症发生率8.3%（5/60）明显低于对照组的30.0%（18/60），差异有统计学意义（ 字2=9.09，P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 新生儿采血方法选择和不良反应 新生儿采血检查是临床常用的基本检查，用于检测新生儿体内酸碱平衡情况以及各脏器基本功能，对于具有原发病的患儿，留取血液标本进行检查的临床意义重大。但是新生儿血管不易发现，普遍较细，且爱哭闹，穿刺疼痛感加重患儿的不配合性，诸多因素导致采血操作困难，不易完成，失败率较高。尤其对于早产患儿或者体质明显较差的患儿，穿刺难度更大，需多次穿刺才能获得所需血液标本量[2]。但是多次穿刺，不仅加重患儿疼痛度，使家长紧张，造成对护理工作的不满，并且容易造成血管和局部组织损伤，引发多种溶血等不良并发症，甚至加重病情。 近年，经大量临床护理经验总结，头皮针穿刺优点多于普通针头，操作灵活，容易控制，造成感染的几率较少，不仅能够降低患儿的痛苦，而且静脉抽血成功率有所提升。但是采血成功与否的关键在于选择穿刺部位，而临床并未达成一致意见，仍存有诸多分歧[3] 。为进一步提升穿刺成功率，为穿刺部位的选择提供资料支持，本研究旨在探索股静脉与头皮静脉穿刺的利弊，通过比较，选择更适宜的采血方法，并提高护理水平。
3.2 头皮静脉采血特点 头皮静脉分布较浅，血管相对较细，循行的血液量较少，因此若需要血液标本量较大，则难于一次性满足需求量。有文献[4]认为，2 mL左右标本量可优先选择头皮采血。也有文献[5]认为，头皮脂肪少，易于穿刺。但是本研究发现，头皮静脉抽血时产生较明显的负压作用，影响抽血顺利完成，并且加大溶血、凝血发生率。
3.3 股静脉采血特点 股静脉为较粗血管，血液流行丰富，并且更为固定，不容易受婴儿影响而发生变化。股静脉循行经过股三角，将患儿屈髋屈膝外展外旋位时，能够充分暴露股静脉，因为此时股骨头可从内部托起股静脉。临床经验总结，股静脉走行正经过脐部引垂直线腹股沟交点，因此可以通过简便画线法准确定位穿刺点。股静脉血运丰富，能够一次性抽到较多所需标本量，并且不易发生溶血或者瘀斑[6-7] 。股静脉采血时还有利于随时观察患儿呼吸频率以及面色变化，对不良反应的发生起到一定的预防作用。
本研究实验结果显示，观察组的一次性成功率95.0%（57/60）明显高于对照组的81.7%（49/60），且观察组并发症发生率8.3%（5/60）明显低于对照组的30.0%（18/60），差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，股静脉采血能够明显提高成功率，采血结果较理想，易于接纳。
3.4 采血过程护理 护理工作质量直接关系到并发症的预防情况，因此穿刺过程中加强护理工作，也是重要环节。首先应注意采血过程严格按照无菌操作进行，严格掌握操作消毒范围要求[8-9]。操作中，密切观察患儿呼吸频率等体征变化，发现异常，立即停止操作，及时进行处理。股静脉穿刺时，避免尿液等对穿刺点造成污染。穿刺结束后，观察是否存在活动性出血，并确保止血成功。护士需熟练掌握穿刺过程，无论头皮静脉还是股静脉，均掌握进展深度，以免造成其他损伤[10-12]。护士不断训练，提高采血技术，丰富临床经验，均是穿刺成功与否的关键因素。
综上所述，在既有的护理工作的基础上，选择股静脉穿刺一次性成功率高于头皮静脉穿刺。前者适用范围较广，安全性高、可行性大，可作为新生儿采血优先选择。
参考文献
[1]吴寅芬，应静君.新生儿股静脉真空试管斜刺法采血的观察[J].护士进修杂志，2008，23（13）：1242-1243.
[2]徐艳丽.新生儿股静脉与头皮静脉抽血方法的比较研究[J].中国当代医药，2009，16（12）：139-140.
[3]贺晓萍，蔡小红，马云红.新生儿不同部位静脉穿刺采血方法的比较[J].现代医药卫生，2009，25（11）：1668-1669.
[4]方美华.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的体会[J].中国医学创新，2011，8（5）：136-137.
[5]吴小侠.新生儿股静脉与头皮静脉采血方法的对比[J].吉林医学，2010，31（15）：2303-2304.
[6]王文丽.新生儿头皮静脉穿刺方法及体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（36）：305-306.
[7]刘胜利，龙凤.颈内静脉穿刺置管术中高位进针法的临床应用体会及护理[J].中国医学创新，2013，10（1）：49-50.
[8]徐友芳，黄素美，郑海璇.住院患儿静脉采血首选部位及方法[J].现代护理，2007，13（07Z）：1910-1911.
[9]陈冬平.小儿头皮静脉穿刺操作的经验总结[J].中国医学创新，2010，7（28）：76-77.
[10]赵智侠.静脉留置套管针并发症的预防和护理[J].中国医学创新，2010，7（28）：74-75.
[11]齐瑞丽.静脉留置针护理及并发症的预防处理[J].中国医学创新，2010，7（27）：148-149.
[12]安碧.肥胖婴幼儿三个部位静脉留置针穿刺方法的探讨[J].中国医学创新，2010，7（26）：116-117.
（收稿日期：2014-03-03） （本文编辑：欧丽）