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【摘要】目的：探讨支气管哮喘的急性发作的临床急救措施，总结支气管哮喘的临床特点。方法：回顾性分析自2012年1月～2013年12月在我院进行医治的80例支气管哮喘急性发作患者的临床资料。结果：经综合系统治疗，所有研究对象的病情均得到及时控制，同时不适症状得到有效的缓解，总有效率为100％。结论：针对支气管哮喘急性发作及时采取合理的综合治疗治疗手段，可取得显着的疗效，是临床治疗的有效方法，值得推广。
【关键词】支气管哮喘；急性；临床分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0104-02
引言
临床认为支气管哮喘是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气管慢性炎症所致气道高反应性的疾病。在支气管哮喘临床较多见，是可控制但不可治愈的疾病，各个年龄段人均可发病。目前尚无根治性治疗手段，临床治疗以对症支持治疗为主，尽快控制症状，保证患者的呼吸功能。本文对我院收治的80例支气管哮喘急性发作患者的临床资料进行了回顾性分析，总结报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择自2012年1月～2013年12月在我院进行医治的支气管哮喘急性发作患者80例，均符合2003年中华医学会呼吸病学会哮喘组制订的“支气管哮喘防治指南之哮喘诊断标准”。其中轻度25例，中度37例，重度18例；男32例，女48例，年龄19 ～71岁，平均年龄39.5岁。所有研究对象支气管哮喘病史1～12年，均为急性发作，症状均以呼吸困难、胸闷或咳嗽为主，均无糖尿病、高血压及冠心病等病史。
1.2方法
对本组80例支气管哮喘急性发患者的临床资料进行分析与总结，着重针对患者发病的诱发因素、治疗措施等相关资料进行回顾性分析。支气管哮喘急性发作期的治疗主要目的是尽快控制症状，缓解气道阻塞，纠正低氧血症，保证患者的呼吸功能。同时预防恶化或再次发作，防止并发症的发生。根据患者病情的分度进行综合性及针对性的治疗，具体操作如下：
1.2.1轻度：患者每天规则性吸入糖皮质激素200～ 500 μg BDP。出现症状时可加用β2受体激动剂，通过MDI或干粉剂吸入。
1.2.2 中度：患者每天规则性吸入糖皮质激素500～ 1000 μg BDP或口服糖皮质激素，重复使用，规则吸入β2受体激动剂或口服长效药。对于症状不缓解者可与抗胆碱药气雾剂联合使用或选择加服白三烯拮抗剂。
1.2.3重度及危重度：此类患者应及时医院就诊，在严密观察下治疗。首先应予以外周血氧饱和度监测，给予患者吸氧（95％ 氧气，流量3—5 L／min），从而纠正低氧血症。同时快速缓解气道痉挛，可采取重复使用雾化吸入β2受体激动剂，也可加入溴化异丙托品。严重者可在1h内重复应用2～3次，病情好转，逐渐减量，适当补液，维持水、电解质、酸碱平衡。同时还需避免感染及痰液黏稠即防止并发症的发生。对于吸入困难或停止的情况，可给予静脉滴注氨茶碱，并进行气管插管行机械通气或者面罩吸氧。应用氨茶碱时需注意详细询问患者用药史和过敏史，避免因重复使用而引起茶碱中毒。通过上述综合治疗仍未缓解者，应密切观察，一旦出现极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊及呼吸减慢等症状，且PaCO₂>50mmHg、吸氧下PaO₂<60mm Hg时，应及时给予机械通气治疗。同时严格密切的观测治疗前后患者的生命体征。
2结果
根据患者病情的分度进行综合性治疗后，所有研究对象的病情均得到及时控制，同时不适症状得到有效的缓解，总有效率为100％。
3讨论
重度哮喘发作时造成的气道阻塞，一是因呼吸做功能阻力增大，耗氧碍增加、C O₂产生增多，直接引起低氧血症和CO₂潴留。二是因肺脏的通气／血流比例失调，从而引起低氧血症。这两者都会引起呼吸衰竭、反应性肺动脉高压及致命性心律失常。目前，临床上支气管哮喘的发病原因可分为诱发因和致病因。致病因现在尚未明确，而主要诱因，首先为呼吸道感染，如病毒、真菌、细菌、衣原体等，而主要病原体是病毒。其次是环境中的过敏原，如花粉、粉尘、油烟、动物皮毛等。同时，情绪变化、气候变化、食物与药物等同样可引发哮喘急性发作。
目前，哮喘急性发作的治疗主要目标是控制其发作，因其哮喘病因复杂，缺乏根治手段，从而无法根治。而其治疗关键在于发作的严重程度和对治疗的反应性。急救关键是尽快缓解气道阻塞、恢复肺功能、改正低氧血症、预防恶化和再次发作、防止并发症的发生等。治疗措施主要包括吸氧、扩张支气管、抗感染等对症治疗。常用的给药方式是雾化吸入及静脉注射。雾化吸入具有起效快，不良反应小的优点。对于无法吸入类气雾剂药物的患者，为达到治疗的目的，可采用静脉注射给药。目前，治疗支气管哮喘的药物主要有β2—受体激动荆、茶碱类、抗胆碱药及糖皮质激素等。β2受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选药物。其主要作用于激动气道平滑肌上的β2—受体，从而松弛支气管平滑肌。并且还可抑制肥大细胞上的β2—受体释放炎性介质和抑制迷走神经的张力。但应用β2—受体激动剂是应长期配合并规律应用吸入皮质激素，防止β2—受体功能下调及气道反应性增高。茶碱类药物为支气管舒张剂，是急救重度哮喘的一线药物。而使用氨茶碱时一般采用静脉滴注，并严格控制药物的剂量、浓度和滴速，防止茶碱中毒。因此患者应在密切监测下使用氨茶碱，同时做好急救准备。糖皮质激素是临床用于治疗支气管哮喘较为广泛的、高效的抗炎药物。主要机制为干扰碳四烯酸代谢，减少白三烯及前列腺素的合成；其能降低微血管通透性，减少渗漏、抑制细胞因子生成、预防炎症细胞活化和迁移。并能有效地松弛气道平滑肌，增强激素受体的作用。
参考文献：
[1]Bellia VMDF，Pedone CMD，Catalano FMD，eta1．Asthma inthe Elderly：Mortality Rate and Associated Risk Factors for Mor—talityi[J]．Chest，2007，132(4)：1175—1182.
[2]王震，杜永成，张新日．支气管哮喘急性发作常见诱发因素临床分析[J]．中国医疗前沿，2011，10(6)：29．
[3]李军，刘志宏，孔晓梅，等．重症支气管哮喘临床分析[J]．中国当代医药，2010，17(24)：187．
[4]王彤，殷凯生．支气管哮喘药物治疗的现状和进展[J]．江苏医药，2006，32(3)：253—254．
[5]刘智红，康楠，李国瑜．支气管哮喘急性发作院前急救体会[J]．临床肺科杂志，2009，14(2)：238—239．
【关键词】支气管哮喘；急性；临床分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0104-02
引言
临床认为支气管哮喘是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气管慢性炎症所致气道高反应性的疾病。在支气管哮喘临床较多见，是可控制但不可治愈的疾病，各个年龄段人均可发病。目前尚无根治性治疗手段，临床治疗以对症支持治疗为主，尽快控制症状，保证患者的呼吸功能。本文对我院收治的80例支气管哮喘急性发作患者的临床资料进行了回顾性分析，总结报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择自2012年1月～2013年12月在我院进行医治的支气管哮喘急性发作患者80例，均符合2003年中华医学会呼吸病学会哮喘组制订的“支气管哮喘防治指南之哮喘诊断标准”。其中轻度25例，中度37例，重度18例；男32例，女48例，年龄19 ～71岁，平均年龄39.5岁。所有研究对象支气管哮喘病史1～12年，均为急性发作，症状均以呼吸困难、胸闷或咳嗽为主，均无糖尿病、高血压及冠心病等病史。
1.2方法
对本组80例支气管哮喘急性发患者的临床资料进行分析与总结，着重针对患者发病的诱发因素、治疗措施等相关资料进行回顾性分析。支气管哮喘急性发作期的治疗主要目的是尽快控制症状，缓解气道阻塞，纠正低氧血症，保证患者的呼吸功能。同时预防恶化或再次发作，防止并发症的发生。根据患者病情的分度进行综合性及针对性的治疗，具体操作如下：
1.2.1轻度：患者每天规则性吸入糖皮质激素200～ 500 μg BDP。出现症状时可加用β2受体激动剂，通过MDI或干粉剂吸入。
1.2.2 中度：患者每天规则性吸入糖皮质激素500～ 1000 μg BDP或口服糖皮质激素，重复使用，规则吸入β2受体激动剂或口服长效药。对于症状不缓解者可与抗胆碱药气雾剂联合使用或选择加服白三烯拮抗剂。
1.2.3重度及危重度：此类患者应及时医院就诊，在严密观察下治疗。首先应予以外周血氧饱和度监测，给予患者吸氧（95％ 氧气，流量3—5 L／min），从而纠正低氧血症。同时快速缓解气道痉挛，可采取重复使用雾化吸入β2受体激动剂，也可加入溴化异丙托品。严重者可在1h内重复应用2～3次，病情好转，逐渐减量，适当补液，维持水、电解质、酸碱平衡。同时还需避免感染及痰液黏稠即防止并发症的发生。对于吸入困难或停止的情况，可给予静脉滴注氨茶碱，并进行气管插管行机械通气或者面罩吸氧。应用氨茶碱时需注意详细询问患者用药史和过敏史，避免因重复使用而引起茶碱中毒。通过上述综合治疗仍未缓解者，应密切观察，一旦出现极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊及呼吸减慢等症状，且PaCO₂>50mmHg、吸氧下PaO₂<60mm Hg时，应及时给予机械通气治疗。同时严格密切的观测治疗前后患者的生命体征。
2结果
根据患者病情的分度进行综合性治疗后，所有研究对象的病情均得到及时控制，同时不适症状得到有效的缓解，总有效率为100％。
3讨论
重度哮喘发作时造成的气道阻塞，一是因呼吸做功能阻力增大，耗氧碍增加、C O₂产生增多，直接引起低氧血症和CO₂潴留。二是因肺脏的通气／血流比例失调，从而引起低氧血症。这两者都会引起呼吸衰竭、反应性肺动脉高压及致命性心律失常。目前，临床上支气管哮喘的发病原因可分为诱发因和致病因。致病因现在尚未明确，而主要诱因，首先为呼吸道感染，如病毒、真菌、细菌、衣原体等，而主要病原体是病毒。其次是环境中的过敏原，如花粉、粉尘、油烟、动物皮毛等。同时，情绪变化、气候变化、食物与药物等同样可引发哮喘急性发作。
目前，哮喘急性发作的治疗主要目标是控制其发作，因其哮喘病因复杂，缺乏根治手段，从而无法根治。而其治疗关键在于发作的严重程度和对治疗的反应性。急救关键是尽快缓解气道阻塞、恢复肺功能、改正低氧血症、预防恶化和再次发作、防止并发症的发生等。治疗措施主要包括吸氧、扩张支气管、抗感染等对症治疗。常用的给药方式是雾化吸入及静脉注射。雾化吸入具有起效快，不良反应小的优点。对于无法吸入类气雾剂药物的患者，为达到治疗的目的，可采用静脉注射给药。目前，治疗支气管哮喘的药物主要有β2—受体激动荆、茶碱类、抗胆碱药及糖皮质激素等。β2受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选药物。其主要作用于激动气道平滑肌上的β2—受体，从而松弛支气管平滑肌。并且还可抑制肥大细胞上的β2—受体释放炎性介质和抑制迷走神经的张力。但应用β2—受体激动剂是应长期配合并规律应用吸入皮质激素，防止β2—受体功能下调及气道反应性增高。茶碱类药物为支气管舒张剂，是急救重度哮喘的一线药物。而使用氨茶碱时一般采用静脉滴注，并严格控制药物的剂量、浓度和滴速，防止茶碱中毒。因此患者应在密切监测下使用氨茶碱，同时做好急救准备。糖皮质激素是临床用于治疗支气管哮喘较为广泛的、高效的抗炎药物。主要机制为干扰碳四烯酸代谢，减少白三烯及前列腺素的合成；其能降低微血管通透性，减少渗漏、抑制细胞因子生成、预防炎症细胞活化和迁移。并能有效地松弛气道平滑肌，增强激素受体的作用。
参考文献：
[1]Bellia VMDF，Pedone CMD，Catalano FMD，eta1．Asthma inthe Elderly：Mortality Rate and Associated Risk Factors for Mor—talityi[J]．Chest，2007，132(4)：1175—1182.
[2]王震，杜永成，张新日．支气管哮喘急性发作常见诱发因素临床分析[J]．中国医疗前沿，2011，10(6)：29．
[3]李军，刘志宏，孔晓梅，等．重症支气管哮喘临床分析[J]．中国当代医药，2010，17(24)：187．
[4]王彤，殷凯生．支气管哮喘药物治疗的现状和进展[J]．江苏医药，2006，32(3)：253—254．
[5]刘智红，康楠，李国瑜．支气管哮喘急性发作院前急救体会[J]．临床肺科杂志，2009，14(2)：238—239．