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[摘要] 目的 探讨肥胖2型糖尿病患者最佳的护理方法。 方法 将我院2015年12月～2016年12月期间收治的68例肥胖2型糖尿病患者，分为对照组和观察组。对照组患者采取传统的护理方法。观察组患者在此基础上，进行综合优质护理干预，即分别从用药干预和中医护理等几方面开展护理工作。 结果 分别从患者的糖脂代谢指标、用药和饮食依从性几方面，对护理效果进行评价，观察组患者均取得了更为理想的效果，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 对肥胖2型糖尿病患者，采取综合优质护理干预的方法，效果显著。
[关键词] 肥胖；2型糖尿病；综合优质护理；中医护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-137-03
Experience of comprehensive high quality nursing intervention in 34 obese patients with type 2 diabetes mellitus
YANG Qi1 ZHANG He DU Zonghua XU Hui
1. Department of Endocrinology， Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China； 2. Disinfection and Supply Room， Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China
[Abstract] Objective To explore the best nursing methods for obese patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 68 cases of obesity patients with type 2 diabetes in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and divided into the control group and the observation group. Patients in control group were treated with traditional nursing methods. Patients in study group were treated with comprehensive nursing intervention on the basis of control group， namely drug intervention and nursing of traditional Chinese medicine and other aspects to carry out nursing work. Results From patients with glucose and lipid metabolism， medication and diet compliance aspects to evaluate the effect of nursing， patients in the observation group were obtained more ideal effect， compared with the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention for patients with type 2 diabetes mellitus is effective.
[Key words] Obesity； Type 2 diabetes； Comprehensive quality care； TCM nursing
我國是糖尿病患者人口的大国，同时也是肥胖人口的大国。如在糖尿病患者人数方面，据统计2015年我国糖尿病患者人数已经达到1.1亿人；在肥胖群体方面，中国有超过3亿人属于超重和肥胖人群[1-3]。肥胖和糖尿病表面上是两个孤立的词语，但实质上却具有密不可分的关系。如肥胖尤其是腹型肥胖是诱发糖尿病的重要因素之一。而对于糖尿病患者来说，患者发病后，血糖和血脂随之升高，会在一定程度上增加患者的肥胖程度[4-5]，从而使二者形成恶性循环，增加患者的治疗难度。为了进一步提高此类患者的康复效果，我院内分泌科对肥胖2型糖尿病患者采取综合优质护理干预的方法，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年12月～2016年12月期间，选择在我院内分泌治疗的68例肥胖2型糖尿病患者作为本次护理研究的對象。所有患者均符合世界卫生组织（WHO）1999年制定的2型糖尿病诊断标准，体重指数（BMI）>25kg/m2。排除标准包括心脏等脏器重度疾病、妊娠及哺乳期妇女、精神类疾病和中途退出治疗等。在征得医院伦理委员会同意，并在患者知情同意的前提下，将患者分为对照组和观察组，每组各34例。在对照组中，男19例，女15例。患者年龄为（52.3±5.6）岁。BMI为（30.12±5.02）kg/m2。
血糖检测结果为（10.32±2.85）mmol/L。在观察中，男18例，女16例。患者年龄为（52.8±5.2）岁。BMI为（30.56±4.85）kg/m2。血糖检测结果为（10.29±2.56）mmol/L。两组患者在性别、年龄、BMI和血糖检测数值等几方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理方法
1.2.1 对照组患者护理方法 对照组患者进行常规的护理方法，如测量患者的血糖、血压和体重等各项生命体征，遵医嘱用药，开展饮食护理等[6-7]。
1.2.2 观察组患者护理方法
1.2.2.1 用药干预 护士逐一记录患者的日常饮食习惯，然后以此为基础，根据各类药物的作用时间和特点，合理发放药物，并观察患者的药物服用情况[8-9]，以最大限度的保证药物的治疗效果，和减少药物间的不良反应。
1.2.2.2 中医护理 从中医角度，分别从中药内服、耳穴压贴和按摩三方面开展护理工作。在中药内服护理方面，采用我院中医科自制的中药方剂对患者进行治疗，中药组成包括：山楂、山药、白术和党参各15g，陈皮和姜半夏各10g，柴胡6g和生黄芪30g等。以上中药水煎服，每日1剂，护士按着第一步用药干预环节中所记录患者的饮食习惯，在患者早饭前和晚饭后各发药1次；在耳穴压贴护理方面，护士指导患者保持坐位，首先对患者耳廓部位进行消毒，将贴有王不留行籽的胶布贴于患者的神门和耳中等穴位。然后教授患者按压方法，如每个穴位每日按压3次，每次1min，按压力度以热感和微痛为宜；在按摩护理方面，护士采用中医推、拿、揉、点和按的手法，对患者腹部进行按摩护理[10-13]。在按摩过程中，同时将按摩方法和注意事项教授给患者家属。
1.2.2.3 教育及自我护理指导 护士向患者介绍糖尿病和肥胖两者的关系，重点讲解血糖和体重的控制方法和注意事项，以丰富患者的医学知识[14]。同时指导患者掌握血压计和血糖检测仪等设备的使用方法和检测时间，鼓励患者开展自我护理。
1.2.2.4 运动指导 护士指导患者合理的进行运动。可选的运动项目包括太极拳、快走和慢跑等，鼓励患者每日坚持锻炼，每次锻炼时间不少于30min，以未明显感觉劳累为宜。
1.2.2.5 合理监督 在患者的监督方面，护士与患者家属各有利弊。如护士虽然监督效果好，但由于工作忙绿，负责患者人数较多，不可能时时刻刻对某一患者进行管理；家属则恰恰相反，虽然长时间陪伴患者身边，但管理力度不够。因此采取2级监督的方法，即家属发现问题后，即时向护士反映，再由护士对患者进行批评教育。监督的内容包括：规范用药、合理饮食、生活作息和运动情况等。
1.2.2.6 出院指导 患者出院时，护士将患者家庭治疗和护理方法编制成册，发放给患者。并在手册上标注每日药物服用、饮食和生活作息等情况，要求患者每日如实填写。护士以星期为单位，定时加以检查，发现问题，对患者即时加以纠正。
1.3 观察标准
观察标准主要包括以下几方面：（1）在患者入院2周后，检查患者的糖脂代谢指标。主要检查项目包括胆固醇（TG）、甘油三酯（TG） 、空腹血糖（FBC）和糖化血红蛋白（（HbA1C）；（2）3个月后，以家庭随访的形式，调查患者的用藥和饮食依从性。调查结果均分为良好、一般和较差3个等级，依从率为前两项之和。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计软件对数据进行统计和分析。中表内计数资料采用[n（%）]表示，计量资料采用（）表示，符合正态分布行t检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者糖脂代谢指标检查结果
对照组和观察组患者糖脂代谢指标检查结果如表1所示。从表中可见，护理前，两组患者在TC、TG、FBC和HbA1C几项检查结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但2周后再次检查，以上4项检测结果比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 患者用药和饮食依从率调查结果
对照组和观察组患者患者用药和饮食依从率调查结果如表2所示。从表中可见，两组患者用药和饮食依从率两方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肥胖与糖尿病看似是两个独立的概念，实质上两者具有较为密切的联系。如在肥胖方面，肥胖可以说是糖尿病的重要诱因，据调查，40岁以上的糖尿病患者，70%～80%都是肥胖史。从中可以简单推测出，与正常体重人口比较，肥胖人群糖尿病的发病率是前者的4倍；对于糖尿病患者来说，患者发病后，体内长期处于高血糖的环境，随着血糖和血脂的升高，会在一定程度上增加患者的肥胖程度[15-18]，从而在两者之间形成恶性循环。
为了进一步提高肥胖糖尿病患者的康复效果，我院内分科对患者采取综合优质护理干预的方法，即首先为了保证患者的用药效果，对患者进行合理的用药干预，减少药物间的不良反应；在完善护理工作方面，近年来，随着中医中药学的发展和进步，越来越多的中医方法应用于临床。因此分别从中药内服、耳穴压贴和按摩3方面开展中医护理工作，进一步提高患者的治疗效果；注重患者的医学教育，丰富患者的医学方面知识，在此基础上，开展自我护理指导，以此减轻护士和家人的护理负担，也能够提高患者主动治疗的积极性；通过运动指导的方法，引导患者合理运动，以更好的控制體重；在患者入院治疗期间，采取2级监督方法，首先由患者家属监督患者的饮食等情况，发现问题即时向护士反映，再由护士对患者进行批评教育；当患者出院后，护士要求患者记录每日的药物服用、饮食和生活作息等情况，以星期为单位定时检查，以此使护理工作有效延伸。通过以上护理环节相互结合，有效提高了患者的康复效果。
[参考文献]
[1] 李朝敏.肥胖2型糖尿病脂代谢紊乱中医综合调控方案研究[J].湖北中医杂志，2015，37（12）：1-3.
[2] 信英杰.肥胖与2型糖尿病相关因素分析[J].内蒙古中医药，2012，23（2）：108.
[3] 林烈坤.肥胖2型糖尿病的中医益气化浊法治疗观察[J].海南医学，2011，22（14）：23-24. [4] 胡晓丽.阿卡波糖联合二甲双胍治疗新发肥胖2型糖尿病临床观察[J].中国医药科学，2015，5（22）：159-161.
[5] 郭向红.二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病伴高脂血症的疗效观察[J].中国卫生产业，2011，8（11）：254-255.
[6] 周瑾.護理干预对肥胖2型糖尿病患者疾病控制的影响[J].护士进修杂志，2011，26（22）：2066-2067.
[7] 刘国英.延续护理干预对糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响分析[J].中国医学创新，2016，13（23）：98-99.
[8] 刘清红.延续性护理对老年糖尿病患者自我护理能力的影响[J].中国医学工程，2015，23（7）：88.
[9] 钟夏英.延续护理对2型糖尿病患者自我护理能力和健康行为的影响分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（32）：228-229.
[10] 唐海萍.中医辨体调护联合耳穴压贴对肥胖型2型糖尿病患者生活质量和负性情绪的影响[J].中医药导报，2016，22（22）：106-107.
[11] 杜艳丽.中医护理临床路径在肥胖型2型糖尿病患者中的应用效果觀察[J].四川中医，2014，32（11）：174-176.
[12] 王朝辉.经穴推拿对肥胖2型糖尿病患者血清炎症因子的影响[J].南京中医药大学学报，2014，30（2）：111-113.
[13] 蔡新霞.中医临床护理路径对肥胖型2型糖尿病实施干预的研究[J].临床护理学杂志，2013，12（1）：22-23.
[14] 牟晓霞.护理健康教育对肥胖型2型糖尿病患者的影响[J].中国医学装备，2014，11（12）：482-483.
[15] 杨静.孕前肥胖及孕期体重增长过度与妊娠期糖尿病关系探讨[J].中国医药科学，2012，2（23）：15-16.
[16] 陈红英.二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（6）：80-81.
[17] 李强.肥胖促进2型糖尿病发生的研究进展[J].临床内科杂志，2012，29（3）：152-153.
[18] 蔡新霞，王玲.中医临床护理路径对肥胖型2型糖尿病实施干预的研究[J].临床护理杂志，2013，1（19）：22-23.
（收稿日期：2017-03-23）
[关键词] 肥胖；2型糖尿病；综合优质护理；中医护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-137-03
Experience of comprehensive high quality nursing intervention in 34 obese patients with type 2 diabetes mellitus
YANG Qi1 ZHANG He DU Zonghua XU Hui
1. Department of Endocrinology， Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China； 2. Disinfection and Supply Room， Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China
[Abstract] Objective To explore the best nursing methods for obese patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 68 cases of obesity patients with type 2 diabetes in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and divided into the control group and the observation group. Patients in control group were treated with traditional nursing methods. Patients in study group were treated with comprehensive nursing intervention on the basis of control group， namely drug intervention and nursing of traditional Chinese medicine and other aspects to carry out nursing work. Results From patients with glucose and lipid metabolism， medication and diet compliance aspects to evaluate the effect of nursing， patients in the observation group were obtained more ideal effect， compared with the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention for patients with type 2 diabetes mellitus is effective.
[Key words] Obesity； Type 2 diabetes； Comprehensive quality care； TCM nursing
我國是糖尿病患者人口的大国，同时也是肥胖人口的大国。如在糖尿病患者人数方面，据统计2015年我国糖尿病患者人数已经达到1.1亿人；在肥胖群体方面，中国有超过3亿人属于超重和肥胖人群[1-3]。肥胖和糖尿病表面上是两个孤立的词语，但实质上却具有密不可分的关系。如肥胖尤其是腹型肥胖是诱发糖尿病的重要因素之一。而对于糖尿病患者来说，患者发病后，血糖和血脂随之升高，会在一定程度上增加患者的肥胖程度[4-5]，从而使二者形成恶性循环，增加患者的治疗难度。为了进一步提高此类患者的康复效果，我院内分泌科对肥胖2型糖尿病患者采取综合优质护理干预的方法，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年12月～2016年12月期间，选择在我院内分泌治疗的68例肥胖2型糖尿病患者作为本次护理研究的對象。所有患者均符合世界卫生组织（WHO）1999年制定的2型糖尿病诊断标准，体重指数（BMI）>25kg/m2。排除标准包括心脏等脏器重度疾病、妊娠及哺乳期妇女、精神类疾病和中途退出治疗等。在征得医院伦理委员会同意，并在患者知情同意的前提下，将患者分为对照组和观察组，每组各34例。在对照组中，男19例，女15例。患者年龄为（52.3±5.6）岁。BMI为（30.12±5.02）kg/m2。
血糖检测结果为（10.32±2.85）mmol/L。在观察中，男18例，女16例。患者年龄为（52.8±5.2）岁。BMI为（30.56±4.85）kg/m2。血糖检测结果为（10.29±2.56）mmol/L。两组患者在性别、年龄、BMI和血糖检测数值等几方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理方法
1.2.1 对照组患者护理方法 对照组患者进行常规的护理方法，如测量患者的血糖、血压和体重等各项生命体征，遵医嘱用药，开展饮食护理等[6-7]。
1.2.2 观察组患者护理方法
1.2.2.1 用药干预 护士逐一记录患者的日常饮食习惯，然后以此为基础，根据各类药物的作用时间和特点，合理发放药物，并观察患者的药物服用情况[8-9]，以最大限度的保证药物的治疗效果，和减少药物间的不良反应。
1.2.2.2 中医护理 从中医角度，分别从中药内服、耳穴压贴和按摩三方面开展护理工作。在中药内服护理方面，采用我院中医科自制的中药方剂对患者进行治疗，中药组成包括：山楂、山药、白术和党参各15g，陈皮和姜半夏各10g，柴胡6g和生黄芪30g等。以上中药水煎服，每日1剂，护士按着第一步用药干预环节中所记录患者的饮食习惯，在患者早饭前和晚饭后各发药1次；在耳穴压贴护理方面，护士指导患者保持坐位，首先对患者耳廓部位进行消毒，将贴有王不留行籽的胶布贴于患者的神门和耳中等穴位。然后教授患者按压方法，如每个穴位每日按压3次，每次1min，按压力度以热感和微痛为宜；在按摩护理方面，护士采用中医推、拿、揉、点和按的手法，对患者腹部进行按摩护理[10-13]。在按摩过程中，同时将按摩方法和注意事项教授给患者家属。
1.2.2.3 教育及自我护理指导 护士向患者介绍糖尿病和肥胖两者的关系，重点讲解血糖和体重的控制方法和注意事项，以丰富患者的医学知识[14]。同时指导患者掌握血压计和血糖检测仪等设备的使用方法和检测时间，鼓励患者开展自我护理。
1.2.2.4 运动指导 护士指导患者合理的进行运动。可选的运动项目包括太极拳、快走和慢跑等，鼓励患者每日坚持锻炼，每次锻炼时间不少于30min，以未明显感觉劳累为宜。
1.2.2.5 合理监督 在患者的监督方面，护士与患者家属各有利弊。如护士虽然监督效果好，但由于工作忙绿，负责患者人数较多，不可能时时刻刻对某一患者进行管理；家属则恰恰相反，虽然长时间陪伴患者身边，但管理力度不够。因此采取2级监督的方法，即家属发现问题后，即时向护士反映，再由护士对患者进行批评教育。监督的内容包括：规范用药、合理饮食、生活作息和运动情况等。
1.2.2.6 出院指导 患者出院时，护士将患者家庭治疗和护理方法编制成册，发放给患者。并在手册上标注每日药物服用、饮食和生活作息等情况，要求患者每日如实填写。护士以星期为单位，定时加以检查，发现问题，对患者即时加以纠正。
1.3 观察标准
观察标准主要包括以下几方面：（1）在患者入院2周后，检查患者的糖脂代谢指标。主要检查项目包括胆固醇（TG）、甘油三酯（TG） 、空腹血糖（FBC）和糖化血红蛋白（（HbA1C）；（2）3个月后，以家庭随访的形式，调查患者的用藥和饮食依从性。调查结果均分为良好、一般和较差3个等级，依从率为前两项之和。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计软件对数据进行统计和分析。中表内计数资料采用[n（%）]表示，计量资料采用（）表示，符合正态分布行t检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者糖脂代谢指标检查结果
对照组和观察组患者糖脂代谢指标检查结果如表1所示。从表中可见，护理前，两组患者在TC、TG、FBC和HbA1C几项检查结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但2周后再次检查，以上4项检测结果比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 患者用药和饮食依从率调查结果
对照组和观察组患者患者用药和饮食依从率调查结果如表2所示。从表中可见，两组患者用药和饮食依从率两方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肥胖与糖尿病看似是两个独立的概念，实质上两者具有较为密切的联系。如在肥胖方面，肥胖可以说是糖尿病的重要诱因，据调查，40岁以上的糖尿病患者，70%～80%都是肥胖史。从中可以简单推测出，与正常体重人口比较，肥胖人群糖尿病的发病率是前者的4倍；对于糖尿病患者来说，患者发病后，体内长期处于高血糖的环境，随着血糖和血脂的升高，会在一定程度上增加患者的肥胖程度[15-18]，从而在两者之间形成恶性循环。
为了进一步提高肥胖糖尿病患者的康复效果，我院内分科对患者采取综合优质护理干预的方法，即首先为了保证患者的用药效果，对患者进行合理的用药干预，减少药物间的不良反应；在完善护理工作方面，近年来，随着中医中药学的发展和进步，越来越多的中医方法应用于临床。因此分别从中药内服、耳穴压贴和按摩3方面开展中医护理工作，进一步提高患者的治疗效果；注重患者的医学教育，丰富患者的医学方面知识，在此基础上，开展自我护理指导，以此减轻护士和家人的护理负担，也能够提高患者主动治疗的积极性；通过运动指导的方法，引导患者合理运动，以更好的控制體重；在患者入院治疗期间，采取2级监督方法，首先由患者家属监督患者的饮食等情况，发现问题即时向护士反映，再由护士对患者进行批评教育；当患者出院后，护士要求患者记录每日的药物服用、饮食和生活作息等情况，以星期为单位定时检查，以此使护理工作有效延伸。通过以上护理环节相互结合，有效提高了患者的康复效果。
[参考文献]
[1] 李朝敏.肥胖2型糖尿病脂代谢紊乱中医综合调控方案研究[J].湖北中医杂志，2015，37（12）：1-3.
[2] 信英杰.肥胖与2型糖尿病相关因素分析[J].内蒙古中医药，2012，23（2）：108.
[3] 林烈坤.肥胖2型糖尿病的中医益气化浊法治疗观察[J].海南医学，2011，22（14）：23-24. [4] 胡晓丽.阿卡波糖联合二甲双胍治疗新发肥胖2型糖尿病临床观察[J].中国医药科学，2015，5（22）：159-161.
[5] 郭向红.二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病伴高脂血症的疗效观察[J].中国卫生产业，2011，8（11）：254-255.
[6] 周瑾.護理干预对肥胖2型糖尿病患者疾病控制的影响[J].护士进修杂志，2011，26（22）：2066-2067.
[7] 刘国英.延续护理干预对糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响分析[J].中国医学创新，2016，13（23）：98-99.
[8] 刘清红.延续性护理对老年糖尿病患者自我护理能力的影响[J].中国医学工程，2015，23（7）：88.
[9] 钟夏英.延续护理对2型糖尿病患者自我护理能力和健康行为的影响分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（32）：228-229.
[10] 唐海萍.中医辨体调护联合耳穴压贴对肥胖型2型糖尿病患者生活质量和负性情绪的影响[J].中医药导报，2016，22（22）：106-107.
[11] 杜艳丽.中医护理临床路径在肥胖型2型糖尿病患者中的应用效果觀察[J].四川中医，2014，32（11）：174-176.
[12] 王朝辉.经穴推拿对肥胖2型糖尿病患者血清炎症因子的影响[J].南京中医药大学学报，2014，30（2）：111-113.
[13] 蔡新霞.中医临床护理路径对肥胖型2型糖尿病实施干预的研究[J].临床护理学杂志，2013，12（1）：22-23.
[14] 牟晓霞.护理健康教育对肥胖型2型糖尿病患者的影响[J].中国医学装备，2014，11（12）：482-483.
[15] 杨静.孕前肥胖及孕期体重增长过度与妊娠期糖尿病关系探讨[J].中国医药科学，2012，2（23）：15-16.
[16] 陈红英.二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（6）：80-81.
[17] 李强.肥胖促进2型糖尿病发生的研究进展[J].临床内科杂志，2012，29（3）：152-153.
[18] 蔡新霞，王玲.中医临床护理路径对肥胖型2型糖尿病实施干预的研究[J].临床护理杂志，2013，1（19）：22-23.
（收稿日期：2017-03-23）