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【摘 要】 目的：通过对我院2012年1月～2012年8月门诊处方进行抽样分析，了解我院门诊处方书写质量及门诊用药基本情况和存在的问题。方法：采用回顾性分析，对抽查处方逐一审查，进行统计分析，并将《处方点评》实施前后的情况进行了比较。结果：8个月抽查处方28693张，5～8月处方质量较1～4月有较大提高，平均用药品种数、抗菌药物使用率和平均处方费用都有所下降，处方书写规范化对临床合理用药、降低医疗费用、提高医疗服务质量是有利的。结论：用药问题值得重视，应强化管理。
【关键词】 处方调查；用药分析
为了贯彻《处方管理办法》的实施，我院组织了《处方管理办法》学习，开展了各种宣教活动，进行了对微机系统中药品通用名维护等一系列的准备工作，并对门诊处方进行点评、分析及考核，以了解我院门诊用药现状，给临床医师提供用药信息，提高我院的处方质量，监督临床合理用药。现总结报告如下。
1 资料与方法
选取我院门诊2012年1月～2012年8月每月随机抽取3d量的处方（周六、周日除外），共计28693张，根据调查目的，对处方各项进行统计分析。
2 结 果
2.1 处方基本指标比较，见表1。
表1 处方基本指标比较
2.2 处方不合理应用情况比较，见表2。
表2 处方不合理应用情况比较
2.3 不合理用药情况比较，见表3。
表3 不合理用药情况比较
3 讨论
从表1可以看出，平均用药品种数5～8月份比1～4月有所下降，《处方管理办法》要求门诊处方中药品不得超过5种，所以5～8月所查处方用药品种数基本小于5种，同时由于通用名和一品两规的实施，也使重复用药和滥用药情况有所减少，5月后平均用药品种数下降。处方规范化及一品两规还有利于抗菌药物的合理使用，使我院抗菌药物的使用率5～8月与1～4月相比大幅度下降，随着《处方管理办法》的贯彻实施和合理使用抗菌药物工作的深入，我院抗菌药物的使用将更趋合理。从表1中我们还可看到，处方规范后我院门诊平均处方费用有所下降，5～8月比1～4月下降了11%，这样有利于合理调整医院收入结构，提高医疗服务质量，使病人看病费用降低，减轻病人负担，从而达到经济效益、社会效益双丰收。
处方书写错误中缺诊断，是因为以前的医保处方前没有诊断一栏。现在《处方管理办法》对处方的诊断有严格要求。诊断是医生开据处方的重要依据，正确清晰的书写诊断不仅有利于医生准确合理开药，而且还有利于药师正确审方及调配，同时也是尊重病人知情权的需要。近期评价处方以来，处方书写错误情况5～8月比1～4月有所下降。这说明医务人员对处方的管理意识有所加强。药师审方时，能发现多数错误处方，但也有少数错误处方和不合理用药情况没审核出来。一方面是因为药师自身水平参差不齐，应加强业务学习；另一方面是药师审核出错误处方后，请病人返回医生处修改，病人因排长队不愿再等候，存在不依从性。
不合理用药主要有以下情况：①重复使用同类药品，如氧氟沙星滴眼液+左氧氟沙星滴眼液，这两种药均为喹诺酮类抗菌药物，其抗菌谱相似，用其中一种药物足以达到治疗目的，不需同时使用。应注意一般作用机制及作用方式相同的药物不宜合用，以减少不良反应累加。特别是在1～4月的处方中，由于不同规格、剂型的同种药品有不同商品名，使医生混淆不清，重复用药情况较多。②联合使用造成药物毒性增加或疗效降低，如头孢唑林钠+呋塞米，头孢类主要经肾小球滤过和肾小管分泌排泄，合用其他对肾有损害的药物利尿剂可加重肾损害，尤其是头孢菌素第一代应杜绝此类联合用药；③滥用抗菌药物，如头孢丙烯+罗红霉素，前者是繁殖期杀菌剂，后者是繁殖期抑菌剂，两药合用可降低前者的效价，因此应避免合用。④用法用量不对，如青霉素类，典型头孢菌素类，大多数非典型β-内酰胺类及克林霉素属时间依赖性抗菌药物，每天一次的用法不妥，因其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其抗菌原则是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，一般3～4个半衰期投药一次，每天一次用量根本无法达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌生长；⑤中药注射剂的成分复杂，易出现配伍禁忌，如痰热清与头孢哌酮舒巴坦配伍产生沉淀，应严禁合用。我院门诊使用的抗菌药物种类集中在第二、三代头孢菌类及喹诺酮类和克林霉素，使用种类1～4月与5～8月基本一致。表明门诊医师选用药物重在广谱、高效，而较少考虑药物经济学因素。
针对上述情况，笔者认为应扩充药剂科的工作职能，在做好临床药品供给、调配等常规服务的同时，必须向临床提供更多的临床用药软件服务与支持，并与医院部分制度改革措施相配套，提高临床合理用药水平。具体为：①建立医师工作站和门诊电子处方系统，完善医院内部计算机网络建设，加快建立电子处方系统，纠正医师书写处方中存在的字迹、用法、用量、剂型、剂量等不合格现象。目前已联合医务处、门诊办公室定期对门诊处方进行抽查，对不合理处方给予公示和处罚。②做好新分配来的临床医师的岗前培训，把相关的药学教育内容作为岗前培训的一项重要内容，培养医师合格处方重要性的意识，养成良好的处方书写和合理用药习惯，并增强其良好的职业道德。③加强处方管理，严格把关，发现不合格处方时应及时反馈，确保临床用药安全。从安全、有效、经济的角度看，医院药师所担负的职责非常重要，药师在调配处方时一定要按《处方管理办法》中的规定，做到四查十对，同时对病人做好用药交待，搞好用药咨询。
参考文献
[1] 谢惠民.合理用药[M].4版.北京：人民卫生出版社，2003：27.
【关键词】 处方调查；用药分析
为了贯彻《处方管理办法》的实施，我院组织了《处方管理办法》学习，开展了各种宣教活动，进行了对微机系统中药品通用名维护等一系列的准备工作，并对门诊处方进行点评、分析及考核，以了解我院门诊用药现状，给临床医师提供用药信息，提高我院的处方质量，监督临床合理用药。现总结报告如下。
1 资料与方法
选取我院门诊2012年1月～2012年8月每月随机抽取3d量的处方（周六、周日除外），共计28693张，根据调查目的，对处方各项进行统计分析。
2 结 果
2.1 处方基本指标比较，见表1。
表1 处方基本指标比较
2.2 处方不合理应用情况比较，见表2。
表2 处方不合理应用情况比较
2.3 不合理用药情况比较，见表3。
表3 不合理用药情况比较
3 讨论
从表1可以看出，平均用药品种数5～8月份比1～4月有所下降，《处方管理办法》要求门诊处方中药品不得超过5种，所以5～8月所查处方用药品种数基本小于5种，同时由于通用名和一品两规的实施，也使重复用药和滥用药情况有所减少，5月后平均用药品种数下降。处方规范化及一品两规还有利于抗菌药物的合理使用，使我院抗菌药物的使用率5～8月与1～4月相比大幅度下降，随着《处方管理办法》的贯彻实施和合理使用抗菌药物工作的深入，我院抗菌药物的使用将更趋合理。从表1中我们还可看到，处方规范后我院门诊平均处方费用有所下降，5～8月比1～4月下降了11%，这样有利于合理调整医院收入结构，提高医疗服务质量，使病人看病费用降低，减轻病人负担，从而达到经济效益、社会效益双丰收。
处方书写错误中缺诊断，是因为以前的医保处方前没有诊断一栏。现在《处方管理办法》对处方的诊断有严格要求。诊断是医生开据处方的重要依据，正确清晰的书写诊断不仅有利于医生准确合理开药，而且还有利于药师正确审方及调配，同时也是尊重病人知情权的需要。近期评价处方以来，处方书写错误情况5～8月比1～4月有所下降。这说明医务人员对处方的管理意识有所加强。药师审方时，能发现多数错误处方，但也有少数错误处方和不合理用药情况没审核出来。一方面是因为药师自身水平参差不齐，应加强业务学习；另一方面是药师审核出错误处方后，请病人返回医生处修改，病人因排长队不愿再等候，存在不依从性。
不合理用药主要有以下情况：①重复使用同类药品，如氧氟沙星滴眼液+左氧氟沙星滴眼液，这两种药均为喹诺酮类抗菌药物，其抗菌谱相似，用其中一种药物足以达到治疗目的，不需同时使用。应注意一般作用机制及作用方式相同的药物不宜合用，以减少不良反应累加。特别是在1～4月的处方中，由于不同规格、剂型的同种药品有不同商品名，使医生混淆不清，重复用药情况较多。②联合使用造成药物毒性增加或疗效降低，如头孢唑林钠+呋塞米，头孢类主要经肾小球滤过和肾小管分泌排泄，合用其他对肾有损害的药物利尿剂可加重肾损害，尤其是头孢菌素第一代应杜绝此类联合用药；③滥用抗菌药物，如头孢丙烯+罗红霉素，前者是繁殖期杀菌剂，后者是繁殖期抑菌剂，两药合用可降低前者的效价，因此应避免合用。④用法用量不对，如青霉素类，典型头孢菌素类，大多数非典型β-内酰胺类及克林霉素属时间依赖性抗菌药物，每天一次的用法不妥，因其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其抗菌原则是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，一般3～4个半衰期投药一次，每天一次用量根本无法达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌生长；⑤中药注射剂的成分复杂，易出现配伍禁忌，如痰热清与头孢哌酮舒巴坦配伍产生沉淀，应严禁合用。我院门诊使用的抗菌药物种类集中在第二、三代头孢菌类及喹诺酮类和克林霉素，使用种类1～4月与5～8月基本一致。表明门诊医师选用药物重在广谱、高效，而较少考虑药物经济学因素。
针对上述情况，笔者认为应扩充药剂科的工作职能，在做好临床药品供给、调配等常规服务的同时，必须向临床提供更多的临床用药软件服务与支持，并与医院部分制度改革措施相配套，提高临床合理用药水平。具体为：①建立医师工作站和门诊电子处方系统，完善医院内部计算机网络建设，加快建立电子处方系统，纠正医师书写处方中存在的字迹、用法、用量、剂型、剂量等不合格现象。目前已联合医务处、门诊办公室定期对门诊处方进行抽查，对不合理处方给予公示和处罚。②做好新分配来的临床医师的岗前培训，把相关的药学教育内容作为岗前培训的一项重要内容，培养医师合格处方重要性的意识，养成良好的处方书写和合理用药习惯，并增强其良好的职业道德。③加强处方管理，严格把关，发现不合格处方时应及时反馈，确保临床用药安全。从安全、有效、经济的角度看，医院药师所担负的职责非常重要，药师在调配处方时一定要按《处方管理办法》中的规定，做到四查十对，同时对病人做好用药交待，搞好用药咨询。
参考文献
[1] 谢惠民.合理用药[M].4版.北京：人民卫生出版社，2003：27.