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摘 要 目的：观察生脉、银杏达莫注射液联合治疗老年慢性肺心病心力衰竭的疗效。方法：将老年慢性肺心病心力衰竭患者100例分为两组，治疗组60例和对照组40例，对照组西药治疗，治疗组在西药治疗基础上加用生脉和银杏达莫注射液治疗。结果：治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率72.5%。治疗组总有效率明显高于对照组。结论：生脉、银杏达莫注射液联合西药治疗老年慢性肺心病心力衰竭疗效较好。
关键词 慢性肺心病 心力衰竭 生脉、银杏达莫注射液
慢性肺心病心力衰竭是各种心脏损伤终末阶段的一组症状群，是老年人的常见病、多发病之一，可引起多種并发症，严重威胁着老年患者的生命，尤其在冬春季节，因气候干燥、寒冷，其发生率、复发率及病死率均较高。2007～2010年收治慢性老年性肺心病重度心力衰竭患者100例，采用生脉、银杏达莫注射液联合西药治疗60例，并与西药组40例对照，疗效较好，现报告如下。
资料与方法
收治慢性老年性肺心病重度心力衰竭患者100例，均根据全国第2次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准(1997年，上海市)进行诊断。心功能分级标准：①Ⅰ级：体力活动不受限制；②Ⅱ级：体力活动轻度受限，静息时无不适应，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛；③Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常活动即可引起上述症状；④Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时有症状，体力活动后加重。全部患者经心电图、X线胸片等检查，除外其他心脏病引起的心功能衰竭。
100例患者随机分为两组，治疗组60例，男38例，女22例，平均年龄66.8岁，原发慢性支气管炎40例；支气管哮喘6例；肺结核4例；对照组40例，男25例，女15例，平均年龄68.4岁，原发慢性支气管炎32例；支气管哮喘6例；肺结核2例，两组患者的性别、年龄、病程及心功能比较差异均无统计学意义，P＞0.05具有可比性。
治疗方法：对照组予以休息，吸氧、抗感染、解痉平喘、强心、利尿，限盐维持水电解质平衡，纠正心律失常等内科综合治疗基础上，扩张血管(小剂量卡托普利，12.5mg/次，2次/日)，2周1个疗程，1个疗程后评定疗效。治疗组在对照组基础上，用生脉注射液20～60ml+0.9%生理盐水或5%葡萄糖250ml；5%葡萄糖250ml+银杏达莫注射液20ml，静滴，2周1疗程，1个疗程结束后评定疗效。
疗效判断标准：①显效：紫绀消失或明显减轻，水肿消失，咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难、肺部啰音明显减少或消失，心功能改善Ⅰ～Ⅱ级以上；②有效：上述症状及体征减轻，心功能改善Ⅰ～Ⅱ级；③无效：上述临床症状无明显变化，心功能无改善或病情加重甚至死亡。总有效率=显效+效率。
结 果
两组临床疗效比较：治疗组60例中，显效21例(35.0%)，有效35例(58.33%)，无效4例(6.67%)，总有效率93.33%。对照组40例中，显效4例(10%)，有效25例(62.5%)，无效11例(27.5%)，总有效率72.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均无发生明显不良反应。
讨 论
老年慢性肺心病心衰主要是长期肺动脉高压所致右心室功能衰竭，常伴有缺氧，二氧化碳潴留、肺细小动脉痉挛，继发性红细胞增多，血液黏滞度增高，电解质酸碱平衡失调等互为因果构成恶性循环，使肺动脉高压和心衰难以纠正，并有紫绀，颈静脉怒张等临床表现。酚妥拉明是α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，兼有扩张小静脉及降低肺动脉压力，减轻心脏前后负荷。ACEI通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可降低外周血管阻力，扩张静脉，从而保护心肌，改善心功能，通过减少血管紧张素Ⅱ的形成，减轻心脏前后负荷，使醛固酮分泌减少，减轻水钠潴留，减少心肌耗氧，逆转心肌重塑，是目前治疗心力衰竭的理想药物之一，鉴于ACEI类药物对血压的影响，使用时应从小剂量开始，掌握好适应证。本组患者在服用卡托普利过程中均未发生任何不良反应。
生脉注射液由人参、麦冬、五味子提取物组成，具有益气固脱，养阴生津之功效［1］。慢性肺心病多伴有免疫功能低下，主要是细胞免疫功能低下，其中尤以气阴两虚最为明显，这些患者更易反复发病而加重病情。生脉注射液能显著提高人体免疫力，促进机体恢复［2］。现代药理学研究表明，其药理作用主要是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，增加心肌收缩力，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，改善心肌能量代谢，提高机体抗缺氧能力，清除氧自由基，保护心肌的作用［3］。银杏达莫注射液能扩张冠状动脉血管，降低血管壁通透性、改善水肿；稳定细胞膜，降低血液的黏稠度，使血流畅通；减少心肌耗氧量，增加心肌细胞对缺血缺氧的耐受性。在西药治疗基础上联用生脉和银杏达莫注射液，提高了心功能，改善心力衰竭症状，从而缩短了疗程，减少不良反应，值得推广使用。
参考文献
1 吴浩,杨跟芩.生脉散防治心血管病的应用及研究［J］.医师进修杂志,1998,21(1):52.
2 丁大植.红参对充血性心力衰竭的治疗及其作用机理的研究［J］.中国中西医结合杂志,1995,6:325-327.
3 方幺祥.人参皂苷对犬冠脉血流量和血动力学的影响［J］.湖南医科大学学报,1995,20(1):5-8.
关键词 慢性肺心病 心力衰竭 生脉、银杏达莫注射液
慢性肺心病心力衰竭是各种心脏损伤终末阶段的一组症状群，是老年人的常见病、多发病之一，可引起多種并发症，严重威胁着老年患者的生命，尤其在冬春季节，因气候干燥、寒冷，其发生率、复发率及病死率均较高。2007～2010年收治慢性老年性肺心病重度心力衰竭患者100例，采用生脉、银杏达莫注射液联合西药治疗60例，并与西药组40例对照，疗效较好，现报告如下。
资料与方法
收治慢性老年性肺心病重度心力衰竭患者100例，均根据全国第2次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准(1997年，上海市)进行诊断。心功能分级标准：①Ⅰ级：体力活动不受限制；②Ⅱ级：体力活动轻度受限，静息时无不适应，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛；③Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常活动即可引起上述症状；④Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时有症状，体力活动后加重。全部患者经心电图、X线胸片等检查，除外其他心脏病引起的心功能衰竭。
100例患者随机分为两组，治疗组60例，男38例，女22例，平均年龄66.8岁，原发慢性支气管炎40例；支气管哮喘6例；肺结核4例；对照组40例，男25例，女15例，平均年龄68.4岁，原发慢性支气管炎32例；支气管哮喘6例；肺结核2例，两组患者的性别、年龄、病程及心功能比较差异均无统计学意义，P＞0.05具有可比性。
治疗方法：对照组予以休息，吸氧、抗感染、解痉平喘、强心、利尿，限盐维持水电解质平衡，纠正心律失常等内科综合治疗基础上，扩张血管(小剂量卡托普利，12.5mg/次，2次/日)，2周1个疗程，1个疗程后评定疗效。治疗组在对照组基础上，用生脉注射液20～60ml+0.9%生理盐水或5%葡萄糖250ml；5%葡萄糖250ml+银杏达莫注射液20ml，静滴，2周1疗程，1个疗程结束后评定疗效。
疗效判断标准：①显效：紫绀消失或明显减轻，水肿消失，咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难、肺部啰音明显减少或消失，心功能改善Ⅰ～Ⅱ级以上；②有效：上述症状及体征减轻，心功能改善Ⅰ～Ⅱ级；③无效：上述临床症状无明显变化，心功能无改善或病情加重甚至死亡。总有效率=显效+效率。
结 果
两组临床疗效比较：治疗组60例中，显效21例(35.0%)，有效35例(58.33%)，无效4例(6.67%)，总有效率93.33%。对照组40例中，显效4例(10%)，有效25例(62.5%)，无效11例(27.5%)，总有效率72.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均无发生明显不良反应。
讨 论
老年慢性肺心病心衰主要是长期肺动脉高压所致右心室功能衰竭，常伴有缺氧，二氧化碳潴留、肺细小动脉痉挛，继发性红细胞增多，血液黏滞度增高，电解质酸碱平衡失调等互为因果构成恶性循环，使肺动脉高压和心衰难以纠正，并有紫绀，颈静脉怒张等临床表现。酚妥拉明是α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，兼有扩张小静脉及降低肺动脉压力，减轻心脏前后负荷。ACEI通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可降低外周血管阻力，扩张静脉，从而保护心肌，改善心功能，通过减少血管紧张素Ⅱ的形成，减轻心脏前后负荷，使醛固酮分泌减少，减轻水钠潴留，减少心肌耗氧，逆转心肌重塑，是目前治疗心力衰竭的理想药物之一，鉴于ACEI类药物对血压的影响，使用时应从小剂量开始，掌握好适应证。本组患者在服用卡托普利过程中均未发生任何不良反应。
生脉注射液由人参、麦冬、五味子提取物组成，具有益气固脱，养阴生津之功效［1］。慢性肺心病多伴有免疫功能低下，主要是细胞免疫功能低下，其中尤以气阴两虚最为明显，这些患者更易反复发病而加重病情。生脉注射液能显著提高人体免疫力，促进机体恢复［2］。现代药理学研究表明，其药理作用主要是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，增加心肌收缩力，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，改善心肌能量代谢，提高机体抗缺氧能力，清除氧自由基，保护心肌的作用［3］。银杏达莫注射液能扩张冠状动脉血管，降低血管壁通透性、改善水肿；稳定细胞膜，降低血液的黏稠度，使血流畅通；减少心肌耗氧量，增加心肌细胞对缺血缺氧的耐受性。在西药治疗基础上联用生脉和银杏达莫注射液，提高了心功能，改善心力衰竭症状，从而缩短了疗程，减少不良反应，值得推广使用。
参考文献
1 吴浩,杨跟芩.生脉散防治心血管病的应用及研究［J］.医师进修杂志,1998,21(1):52.
2 丁大植.红参对充血性心力衰竭的治疗及其作用机理的研究［J］.中国中西医结合杂志,1995,6:325-327.
3 方幺祥.人参皂苷对犬冠脉血流量和血动力学的影响［J］.湖南医科大学学报,1995,20(1):5-8.