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【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿的因素及预后。方法回顾性分析2011年6月至2012年6月89例重型顱脑损伤后迟发性颅内血肿患者病例资料，并随访6个月。结果89例重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿的原因主要有交通事故32例（35.96%），砸伤29例（32.58%），高空坠落伤16例（17.98%），钝器击伤12例（13.48%）。其中硬膜外血肿36例（40.45%），硬膜下血肿22例（24.72%），脑内血肿，多发血肿12例（13.48%）。采用手术治疗后治愈36例（40.45%），轻残34例（38.20%），重残10例（11.24%），死亡9例（10.11%）。结论重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿发生具有多种因素，并且致残及死亡率高，应密切观察，及早治疗才能提高临床治疗效果。
【关键词】重型；颅脑；颅内；血肿；因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.026文章编号：1004-7484（2013）-11-6300-01Analysis
迟发性外伤性颅内血肿是指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现的血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿。重型颅脑损伤后迟发颅内血肿较为常见，并且致残率和死亡率高，严重危害患者生命。因此，及时发现和诊断是提高重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿疗效、改善预后及降低死亡率的关键。本文就89例患者重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿发生原因及预后分析报道如下。1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自我院2011年6月至2012年6月治疗的资料完整89例重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿患者，其中男59例，女30例；年龄30-75岁，平均52.3±4.6岁。致伤因素：交通事故32例，砸伤29例，高空坠落伤16例，钝器击伤12例。迟发血肿发生距离外伤的时间：24小时内有60例，3-5天有26例，5天后有3例。临床表现：所有患者入院时GCS评分，6-8分38例，9-12分42例，13-15分9例。入院后患者意识障碍进行性加重者68例，意识无变化者21例；一侧瞳孔散大者6例，双侧瞳孔散大者1例，肢体活动障碍者67例。
1.2血肿原因及部位89例重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿患者，其中交通事故32例，砸伤29例，高空坠落伤16例，钝器击伤12例。硬膜外血肿36例，硬膜下血肿22例，脑内血肿19例，多发血肿12例。采用手术治疗后治愈36例，轻残34例，重残10例，死亡9例。
1.3评估方法首次CT检查时无血肿，二次复查CT检查中发现的血肿。根据血肿部位、CT检查结果及GCS评分，治愈36例（40.45%），轻残34例（38.20%），重残10例（11.24%），死亡9例（10.11%）。
1.4治疗方法所有患者行CT检查后随即入院，并给予降颅压、止血、营养神经药物，保持呼吸道通畅等对症处理，同时监测患者生命体征。对于患者进行性意识障碍、肢体功能障碍等症状加重时应立即复查头颅CT；对于轻症患者无明显加重，意识障碍也无明显加重，瞳孔无变化，则在12-24小时内常规复查头颅CT，但对于有手术指征者立即手术，无手术指征者采用保守治疗，必要时复查头颅CT。2结果
3讨论
颅脑损伤是脑外科常见病，多发病，而重型颅脑损伤后发生迟发性颅内血肿可加重患者的病情，如果临床发现不及时，可能丧失手术及抢救的最佳时机，是导致颅脑损伤患者残疾和死亡的主要原因[1]。迟发性颅内血肿并不是局限的，可发生于硬膜外，也可发生硬膜下或脑实质内呈多发性。硬膜外血肿多见于青年人，硬膜下或脑内多发血肿多发生于老年人。外伤性迟发性颅内血肿的发生率已从9%上升到30%[2]，但近年来死亡率已由77%下降到20%[3]。迟发血肿的发生原因有：①填塞效应的消失：重型颅脑损伤后，脑组织水肿及脑肿胀或某些呼吸道梗阻等原因引起颅内压增高，形成的填塞效应对颅骨骨折端的渗血、硬膜表面的渗血、脑挫裂伤灶、脑挫伤皮质小血管破裂、枕静脉破裂具有压迫作用而暂不形成血肿，但之后由于临床上采用过度换气，强力脱水，脑脊液漏或外引流，消除颅内血肿及手术减压等措施或全身性低血压的影响使颅内压迅速降低，从而失去了填塞压迫效应，血流即可经受损的血管壁渗出并融合扩大形成血肿。②血管舒缩机制障碍：外伤直接作用于血管，使血管舒缩功能障碍，引起血管壁坏死、破损和出血。③保护性机制：低血压或低血压高颅压时，在有效血容量恢复、血压上升、颅内压降低时，出血源开始出血，形成迟发血肿。④开颅术后迟发性颅内血肿手术清除血肿，去骨瓣减压使颅内压力急降，颅内压力梯度加大颅内容物迅速移位引起远隔手术区硬膜与颅板分离从而牵拉和扯断了硬膜血管或蛛网膜粒的撕裂使原有的颅骨骨折者更易引起出血。
外伤性迟发性颅内血肿具有病情重，复杂隐蔽变化快，死亡率高等特点，故早期诊断有着及其重要的地位，头颅CT检查结合临床表现是早期诊断的关键和重要依据。对于颅脑损伤迟发颅内血肿的治疗方法，因根据患者的实际受损严重程度及开颅手术的风险等具体情况合理选择治疗方案[4]。对血肿出血量<20mL时，患者症状较轻，此时可予甘露醇脱水治疗；出血>20mL时则应考虑手术清除血肿，可根据出血量选择床边微创穿刺碎吸或二次开颅术[5]。颅脑损伤迟发颅内血肿导致颅内高压，需要立刻进行颅内压力解除。本组开颅手术清除血肿者42例，保守治疗47例。其中89例患者治愈40.45%，轻残38.20%，重残11.24%，死亡10.11%。因此，重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿发生具有多因素，高致残及死亡率，应早治疗才能提高临床治疗效果。参考文献
[1]额布日勒图，崔革新，包桂荣.颅脑损伤后迟发颅内血肿52例分析[J].中外健康文摘，2012，（12）：342-343.
[2]周强，龚德胜.原发性侧脑室出血预后相关因素临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2008，13（6）：329-331.
[3]赵丽丽，侯丽英.侧脑室引流术并神经介入抢救重度脑室出血患者及随访[J].中国临床医师杂志，2009，3（12）58-60.
[4]黄立军.重型颅脑损伤开颅术后迟发颅内血肿31例诊治体会[J].医学临床研究，2011，28（4）：771-772.
[5]王召忠，张宜波.急性重型颅脑损伤死亡原因分析[J].中国医学创新，2010，7（17）：73-74.
【关键词】重型；颅脑；颅内；血肿；因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.026文章编号：1004-7484（2013）-11-6300-01Analysis
迟发性外伤性颅内血肿是指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现的血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿。重型颅脑损伤后迟发颅内血肿较为常见，并且致残率和死亡率高，严重危害患者生命。因此，及时发现和诊断是提高重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿疗效、改善预后及降低死亡率的关键。本文就89例患者重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿发生原因及预后分析报道如下。1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自我院2011年6月至2012年6月治疗的资料完整89例重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿患者，其中男59例，女30例；年龄30-75岁，平均52.3±4.6岁。致伤因素：交通事故32例，砸伤29例，高空坠落伤16例，钝器击伤12例。迟发血肿发生距离外伤的时间：24小时内有60例，3-5天有26例，5天后有3例。临床表现：所有患者入院时GCS评分，6-8分38例，9-12分42例，13-15分9例。入院后患者意识障碍进行性加重者68例，意识无变化者21例；一侧瞳孔散大者6例，双侧瞳孔散大者1例，肢体活动障碍者67例。
1.2血肿原因及部位89例重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿患者，其中交通事故32例，砸伤29例，高空坠落伤16例，钝器击伤12例。硬膜外血肿36例，硬膜下血肿22例，脑内血肿19例，多发血肿12例。采用手术治疗后治愈36例，轻残34例，重残10例，死亡9例。
1.3评估方法首次CT检查时无血肿，二次复查CT检查中发现的血肿。根据血肿部位、CT检查结果及GCS评分，治愈36例（40.45%），轻残34例（38.20%），重残10例（11.24%），死亡9例（10.11%）。
1.4治疗方法所有患者行CT检查后随即入院，并给予降颅压、止血、营养神经药物，保持呼吸道通畅等对症处理，同时监测患者生命体征。对于患者进行性意识障碍、肢体功能障碍等症状加重时应立即复查头颅CT；对于轻症患者无明显加重，意识障碍也无明显加重，瞳孔无变化，则在12-24小时内常规复查头颅CT，但对于有手术指征者立即手术，无手术指征者采用保守治疗，必要时复查头颅CT。2结果
3讨论
颅脑损伤是脑外科常见病，多发病，而重型颅脑损伤后发生迟发性颅内血肿可加重患者的病情，如果临床发现不及时，可能丧失手术及抢救的最佳时机，是导致颅脑损伤患者残疾和死亡的主要原因[1]。迟发性颅内血肿并不是局限的，可发生于硬膜外，也可发生硬膜下或脑实质内呈多发性。硬膜外血肿多见于青年人，硬膜下或脑内多发血肿多发生于老年人。外伤性迟发性颅内血肿的发生率已从9%上升到30%[2]，但近年来死亡率已由77%下降到20%[3]。迟发血肿的发生原因有：①填塞效应的消失：重型颅脑损伤后，脑组织水肿及脑肿胀或某些呼吸道梗阻等原因引起颅内压增高，形成的填塞效应对颅骨骨折端的渗血、硬膜表面的渗血、脑挫裂伤灶、脑挫伤皮质小血管破裂、枕静脉破裂具有压迫作用而暂不形成血肿，但之后由于临床上采用过度换气，强力脱水，脑脊液漏或外引流，消除颅内血肿及手术减压等措施或全身性低血压的影响使颅内压迅速降低，从而失去了填塞压迫效应，血流即可经受损的血管壁渗出并融合扩大形成血肿。②血管舒缩机制障碍：外伤直接作用于血管，使血管舒缩功能障碍，引起血管壁坏死、破损和出血。③保护性机制：低血压或低血压高颅压时，在有效血容量恢复、血压上升、颅内压降低时，出血源开始出血，形成迟发血肿。④开颅术后迟发性颅内血肿手术清除血肿，去骨瓣减压使颅内压力急降，颅内压力梯度加大颅内容物迅速移位引起远隔手术区硬膜与颅板分离从而牵拉和扯断了硬膜血管或蛛网膜粒的撕裂使原有的颅骨骨折者更易引起出血。
外伤性迟发性颅内血肿具有病情重，复杂隐蔽变化快，死亡率高等特点，故早期诊断有着及其重要的地位，头颅CT检查结合临床表现是早期诊断的关键和重要依据。对于颅脑损伤迟发颅内血肿的治疗方法，因根据患者的实际受损严重程度及开颅手术的风险等具体情况合理选择治疗方案[4]。对血肿出血量<20mL时，患者症状较轻，此时可予甘露醇脱水治疗；出血>20mL时则应考虑手术清除血肿，可根据出血量选择床边微创穿刺碎吸或二次开颅术[5]。颅脑损伤迟发颅内血肿导致颅内高压，需要立刻进行颅内压力解除。本组开颅手术清除血肿者42例，保守治疗47例。其中89例患者治愈40.45%，轻残38.20%，重残11.24%，死亡10.11%。因此，重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿发生具有多因素，高致残及死亡率，应早治疗才能提高临床治疗效果。参考文献
[1]额布日勒图，崔革新，包桂荣.颅脑损伤后迟发颅内血肿52例分析[J].中外健康文摘，2012，（12）：342-343.
[2]周强，龚德胜.原发性侧脑室出血预后相关因素临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2008，13（6）：329-331.
[3]赵丽丽，侯丽英.侧脑室引流术并神经介入抢救重度脑室出血患者及随访[J].中国临床医师杂志，2009，3（12）58-60.
[4]黄立军.重型颅脑损伤开颅术后迟发颅内血肿31例诊治体会[J].医学临床研究，2011，28（4）：771-772.
[5]王召忠，张宜波.急性重型颅脑损伤死亡原因分析[J].中国医学创新，2010，7（17）：73-74.