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[摘要] 目的 探讨曲安奈德预防术后增殖性玻璃体视网膜病变的临床效果。 方法 选取2013年6月～2014年6月视网膜脱离患者60例（均为单眼患病），按随机数字表法将其分成实验组30例和对照组30例，两组病例均行玻璃体切除术。实验组患者术中预防性应用曲安奈德，对照组患者不应用曲安奈德，比较两组增殖性玻璃体视网膜病变发生情况。 结果 实验组增殖性玻璃体视网膜病变发生率为10.0%，术后视网膜脱离复发率为6.7%，术后2mo眼压≥21 mmHg例数为9例（占30.0%），与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 曲安奈德可有效预防术后增殖性玻璃体视网膜病变，值得在玻璃体切除术患者中进一步应用推广。
[关键词] 曲安奈德；增殖性玻璃体视网膜病变；预防效果
[中图分类号] R779.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0088-03
Triamcinolone acetonide prevention efficacy of postoperative vitreous of patients with proliferative retinopathy
XU Yang ZHOU Rongkui CUI Haibin HAN Fangfang WANG Dongxia
Department of Ophthalmology，Heilongjiang Eye Disease Prevention and Control Institute in Heilongjiang Province，Harbin 150001，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of triamcinolone acetonide prevention of postoperative proliferative vitreoretinopathy. Methods Selected in June 2013-June 2014 60 patients with retinal detachment （both monocular illness），by random number table were divided into experimental group 30 cases and the control group 30 cases， two patients underwent vitrectomy， patients in the experimental group prophylactic triamcinolone acetonide， the control group were not applied triamcinolone acetonide were compared proliferative vitreoretinopathy occurrence. Results The experimental group added vitreoretinopathy rate was 10.0%， postoperative retinal detachment recurrence rate of 6.7%， postoperative IOP≥21 mmHg 2mo number of cases of nine cases（30.0%）， compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Triamcinolone acetonide may be effective in preventing postoperative proliferative vitreoretinopathy， vitrectomy in patients deserve further application and promotion.
[Key words] Triamcinolone acetonide； Proliferative vitreoretinopathy； Preventive effect
玻璃体视网膜疾病给患者生活质量造成了不同程度的影响，近年来玻璃体手术日趋成熟，用其治疗玻璃体视网膜疾病，既能保全眼球，又能不同程度恢复患者视力，曲安奈德注射治疗玻璃体视网膜疾病可收获较佳的疗效及安全性。有文献显示[1]，对玻璃体视网膜手术患者术中应用曲安奈德，术中可快速分辨玻璃体，促进残留皮质切除，减少手术时间，提高手术成功率；此外，曲安奈德具有较强的抗增殖、抗炎作用，可降低增殖性玻璃体视网膜病变率及视网膜脱离复发率。本研究选择2013年6月～2014年6月间对30例玻璃体切除术患者术中应用曲安奈德，效果十分满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年6月～2014年6月间我院收治的视网膜脱离患者60例，均为单眼患病。按随机数字表法将其分成实验组30例和对照组30例。实验组男女比例17∶13，年龄15～66岁，平均（44.32±3.65）岁，10眼脉脱型视网膜脱离，10眼PVR>C3，10眼曾接受多次手术；对照组男女比例17∶13，年龄16～67岁，平均（44.33±3.66）岁，11眼脉脱型视网膜脱离，10眼PVR>C3，9眼曾接受多次手术。两组患者均自愿参与本次研究，对比基线资料存在可比性（P>0.05）。
1.2 方法
准备Alcon Accurus 400 VS玻璃体切割仪，两组患者均行玻璃体切除术，采用标准巩膜三通道切口切除中央玻璃体，手术由同一名医师完成。 1.2.1 对照组 行常规玻璃体视网膜手术，术中不应用曲安奈德。30例患者均进行全视网膜光凝；7例接受晶体摘除，11例患者接受硅油注入。
1.2.2实验组 实验组术中应用5 μm多孔滤过膜滤过器、三通管，抽0.5～1.0 mL曲安奈德注入患者玻璃体腔，染色1～2 min，行人造玻璃体后脱离，切除玻璃体后皮质及玻璃体，向患者玻璃体腔内注入0.1 mL曲安奈德，剥除玻璃体后皮质及残余视网膜前增殖膜，后给予全视网膜光凝。根据患者视网膜情况填充硅油或全氟丙烷，关闭巩膜切口。30例患者均行全视网膜光凝；6例接受晶体摘除，10例接受硅油注入。
1.3疗效评定[2]
了解两组患者视力恢复情况，观察、记录术后2mo眼压≥21 mmHg的病例数，对两组病例进行6个月的随访观察，统计增殖性玻璃体视网膜病变发生率、术后视网膜脱离复发率，并进行临床对比。
1.4统计学处理
应用统计学软件SPSS12.0处理各项数据，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者视力分布情况统计
治疗结束后，实验组2例患者出现假性前房积脓征象（药物在前房沉积，1周后消失），两组患者视力均有不同程度提高，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组术后2mo眼压≥21mmHg例数、增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离复发率比较
实验组增殖性玻璃体视网膜病变发生率为10.0%，术后视网膜脱离复发率为6.7%，术后2mo眼压≥21 mmHg例数为9例（占30.0%），与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
曲安奈德可解除玻璃体对视网膜的牵拉，提高手术成功率。与单纯玻璃体切割术患者相比，玻璃体切除术中注射曲安奈德，患者眼内炎症及疼痛感更轻，增殖性玻璃体视网膜病变率更低[3]。有学者[4]探讨了曲安奈德在增殖性糖尿病性视网膜病变玻璃体手术中的应用价值，为观察组术中应用曲安奈德，结果显示，观察组术后1 d前房闪辉轻于对照组，前房炎性细胞少于对照组，术后6个月玻璃体再出血例数少于对照组，提示对玻璃体切除术患者术中应用曲安奈德，可提高手术效果及安全性，减轻术后炎症反应，降低并发症发生率。本研究结果显示，实验组增殖性玻璃体视网膜病变发生率为10.0%，术后视网膜脱离复发率为6.7%，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），进一步表明曲安奈德能稳定血-房水屏障，限制纤维蛋白渗出，抑制色素上皮细胞和纤维细胞分化增殖。眼内注射曲安奈德可起到持续抗炎作用，抑制血眼屏障破坏，抑制增殖。有研究文献指出[5]，对玻璃体切除术患者术中应用曲安奈德后，25%～30%的患者会出现眼压升高，本研究结果显示，实验组患者眼压升高率为30.0%，近似于相关报道[6]。
曲安奈德是人工合成的一种含氟长效糖皮质激素[7]，具有较强的抑制细胞增生、消炎作用（抗炎效果可持续90 d），与相关受体结合后可抑制磷脂酶A-2，分解细胞膜上花生四烯酸，减少炎症因子（白三烯、前列腺素）释放，缓解充血，降低毛细血管通透性。曲安奈德还可抑制粒细胞、巨噬细胞向炎症部位迁移，抑制肝素、生长因子等促血管形成相关因子的活性，阻止补体参与炎症反应，抑制炎症后组织损伤修复，防止瘢痕形成，防止新生血管形成[8]。分离视网膜与玻璃体后皮质是玻璃体手术的重要步骤[9]，曲安奈德颗粒可黏附在玻璃体后段，呈固定状态，曲安奈德颗粒与玻璃体腔内流动颗粒存在清晰界限，该界限方便操作医师快速辨认玻璃体，帮助医师最大限度地切除残留玻璃体皮质，在缩短手术时间基础上保证手术安全性。
曲安奈德对视网膜无明显的毒副作用，也有文献指出[10-12]，赋形剂可对组织产生毒性作用，本研究中，为实验组联合应用滤过器、三通管反复平衡盐置换赋形剂，向玻璃体腔注射0.1 mL曲安奈德，未见明显毒副作用。曲安奈德注入玻璃体腔，可有效防治视网膜病变，但其也存在局限性，主要表现为两方面[13]：一方面表现为技术操作相关并发症，如玻璃体积血、眼内感染；另一方面表现为药物毒副作用，如假性眼内炎、晶状体混浊、眼压升高。为保证防治效果，应为患者选择手术经验丰富的医师，无菌进行注射操作。
曲安奈德具有抗炎、抗增殖作用，可帮助辨认、剥除透明玻璃体皮质，提高手术效果及安全性，降低增殖性玻璃体视网膜病变发生率[14，15]。本研究未对曲安奈德预防术后增殖性玻璃体视网膜病变的远期疗效进行观察，有待临床进一步探讨。
综上所述，曲安奈德用于玻璃体切割手术中提高了玻璃体的可视性，使玻璃体切除更为彻底，也保证了手术的安全性，缩短了手术时间，减少术后炎症反应，是较理想的手术辅助剂。曲安奈德可有效预防术后增殖性玻璃体视网膜病变，值得在玻璃体切除术患者中进一步应用推广。
[参考文献]
[1] 项振扬，李肖春，金琴辉，等. 曲安奈德辅助玻璃体切除取出眼内异物的疗效观察[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2011，5（1）：42-43.
[2] 陈丽娟，刘德平，冯国萍，等. 增殖性糖尿病性视网膜病变玻璃体手术中曲安奈德应用的临床疗效分析[J]. 中国医药导报，2011，15（19）：68-69.
[3] 张英楠，陈晓隆. 玻璃体切割术的临床疗效分析[J]. 国际眼科杂志，2011，8（10）：1777-1779.
[4] 蒲一民，杨君，杨田. 糖尿病视网膜病变药物治疗的研究进展[J]. 国际眼科杂志，2011，6（12）：2134-2137.
[5] 陈忠平，唐罗生，刘二华. 糖尿病视网膜病变玻璃体切割术中应用曲安奈德的双重效果[J]. 南华大学学报（医学版），2010，11（1）：77-79.
[6] 孙佑波，孙中胜，王兴岭. 玻璃体视网膜手术联合曲安奈德治疗增生性糖尿病视网膜病变[J]. 眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2010，4（7）：515-517.
[7] 谢晖，赖平红. 玻璃体腔曲安奈德预防糖尿病玻璃体切割术后再出血[J]. 江西医药，2010，11（9）：858-860.
[8] 夏娣，傅少颖，崔国栋，等. 曲安奈德对兔眼球穿通伤后视网膜色素上皮细胞增殖的抑制作用[J]. 中国伤残医学，2010，1（6）：19-20.
[9] 曾志成，尹海红，彭清华. 玻璃体内注射曲安奈德治疗糖尿病视网膜病变及其并发症[J]. 国际眼科杂志，2010， 8（10）：1926-1929.
[10] 卢娟，陈静. 曲安奈德引导玻璃体切割术治疗糖尿病视网膜病变效果观察及护理[J]. 长江大学学报（自科版），2013，14（36）：62-64.
[11] 李龙，李秋明，王梦华. 曲安奈德辅助玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变[J]. 河南医学研究，2014， 11（3）：23-25.
[12] 张萃丽，张明媚，陈雪艺. 玻璃体积血的病因分析及手术治疗的疗效[J]. 国际眼科杂志，2014，12（4）：711-713.
[13] 高月. 曲安奈德在玻璃体切除手术中的应用[J]. 中国医药指南，2014，12（24）：149-150.
[14] 吕刚，张媛，王楠. 曲安奈德在视网膜静脉周围炎玻璃体切割术中的应用[J]. 中国中医眼科杂志，2013，6（1）：60-62.
[15] 彭娟，沙翔垠，杨瑞明，等. 玻璃体切割联合曲安奈德注射治疗增生型糖尿病视网膜病变[J]. 中国医学工程，2012，12（6）：1-2.
（收稿日期：2014-12-24）
[关键词] 曲安奈德；增殖性玻璃体视网膜病变；预防效果
[中图分类号] R779.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0088-03
Triamcinolone acetonide prevention efficacy of postoperative vitreous of patients with proliferative retinopathy
XU Yang ZHOU Rongkui CUI Haibin HAN Fangfang WANG Dongxia
Department of Ophthalmology，Heilongjiang Eye Disease Prevention and Control Institute in Heilongjiang Province，Harbin 150001，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of triamcinolone acetonide prevention of postoperative proliferative vitreoretinopathy. Methods Selected in June 2013-June 2014 60 patients with retinal detachment （both monocular illness），by random number table were divided into experimental group 30 cases and the control group 30 cases， two patients underwent vitrectomy， patients in the experimental group prophylactic triamcinolone acetonide， the control group were not applied triamcinolone acetonide were compared proliferative vitreoretinopathy occurrence. Results The experimental group added vitreoretinopathy rate was 10.0%， postoperative retinal detachment recurrence rate of 6.7%， postoperative IOP≥21 mmHg 2mo number of cases of nine cases（30.0%）， compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Triamcinolone acetonide may be effective in preventing postoperative proliferative vitreoretinopathy， vitrectomy in patients deserve further application and promotion.
[Key words] Triamcinolone acetonide； Proliferative vitreoretinopathy； Preventive effect
玻璃体视网膜疾病给患者生活质量造成了不同程度的影响，近年来玻璃体手术日趋成熟，用其治疗玻璃体视网膜疾病，既能保全眼球，又能不同程度恢复患者视力，曲安奈德注射治疗玻璃体视网膜疾病可收获较佳的疗效及安全性。有文献显示[1]，对玻璃体视网膜手术患者术中应用曲安奈德，术中可快速分辨玻璃体，促进残留皮质切除，减少手术时间，提高手术成功率；此外，曲安奈德具有较强的抗增殖、抗炎作用，可降低增殖性玻璃体视网膜病变率及视网膜脱离复发率。本研究选择2013年6月～2014年6月间对30例玻璃体切除术患者术中应用曲安奈德，效果十分满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年6月～2014年6月间我院收治的视网膜脱离患者60例，均为单眼患病。按随机数字表法将其分成实验组30例和对照组30例。实验组男女比例17∶13，年龄15～66岁，平均（44.32±3.65）岁，10眼脉脱型视网膜脱离，10眼PVR>C3，10眼曾接受多次手术；对照组男女比例17∶13，年龄16～67岁，平均（44.33±3.66）岁，11眼脉脱型视网膜脱离，10眼PVR>C3，9眼曾接受多次手术。两组患者均自愿参与本次研究，对比基线资料存在可比性（P>0.05）。
1.2 方法
准备Alcon Accurus 400 VS玻璃体切割仪，两组患者均行玻璃体切除术，采用标准巩膜三通道切口切除中央玻璃体，手术由同一名医师完成。 1.2.1 对照组 行常规玻璃体视网膜手术，术中不应用曲安奈德。30例患者均进行全视网膜光凝；7例接受晶体摘除，11例患者接受硅油注入。
1.2.2实验组 实验组术中应用5 μm多孔滤过膜滤过器、三通管，抽0.5～1.0 mL曲安奈德注入患者玻璃体腔，染色1～2 min，行人造玻璃体后脱离，切除玻璃体后皮质及玻璃体，向患者玻璃体腔内注入0.1 mL曲安奈德，剥除玻璃体后皮质及残余视网膜前增殖膜，后给予全视网膜光凝。根据患者视网膜情况填充硅油或全氟丙烷，关闭巩膜切口。30例患者均行全视网膜光凝；6例接受晶体摘除，10例接受硅油注入。
1.3疗效评定[2]
了解两组患者视力恢复情况，观察、记录术后2mo眼压≥21 mmHg的病例数，对两组病例进行6个月的随访观察，统计增殖性玻璃体视网膜病变发生率、术后视网膜脱离复发率，并进行临床对比。
1.4统计学处理
应用统计学软件SPSS12.0处理各项数据，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者视力分布情况统计
治疗结束后，实验组2例患者出现假性前房积脓征象（药物在前房沉积，1周后消失），两组患者视力均有不同程度提高，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组术后2mo眼压≥21mmHg例数、增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离复发率比较
实验组增殖性玻璃体视网膜病变发生率为10.0%，术后视网膜脱离复发率为6.7%，术后2mo眼压≥21 mmHg例数为9例（占30.0%），与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
曲安奈德可解除玻璃体对视网膜的牵拉，提高手术成功率。与单纯玻璃体切割术患者相比，玻璃体切除术中注射曲安奈德，患者眼内炎症及疼痛感更轻，增殖性玻璃体视网膜病变率更低[3]。有学者[4]探讨了曲安奈德在增殖性糖尿病性视网膜病变玻璃体手术中的应用价值，为观察组术中应用曲安奈德，结果显示，观察组术后1 d前房闪辉轻于对照组，前房炎性细胞少于对照组，术后6个月玻璃体再出血例数少于对照组，提示对玻璃体切除术患者术中应用曲安奈德，可提高手术效果及安全性，减轻术后炎症反应，降低并发症发生率。本研究结果显示，实验组增殖性玻璃体视网膜病变发生率为10.0%，术后视网膜脱离复发率为6.7%，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），进一步表明曲安奈德能稳定血-房水屏障，限制纤维蛋白渗出，抑制色素上皮细胞和纤维细胞分化增殖。眼内注射曲安奈德可起到持续抗炎作用，抑制血眼屏障破坏，抑制增殖。有研究文献指出[5]，对玻璃体切除术患者术中应用曲安奈德后，25%～30%的患者会出现眼压升高，本研究结果显示，实验组患者眼压升高率为30.0%，近似于相关报道[6]。
曲安奈德是人工合成的一种含氟长效糖皮质激素[7]，具有较强的抑制细胞增生、消炎作用（抗炎效果可持续90 d），与相关受体结合后可抑制磷脂酶A-2，分解细胞膜上花生四烯酸，减少炎症因子（白三烯、前列腺素）释放，缓解充血，降低毛细血管通透性。曲安奈德还可抑制粒细胞、巨噬细胞向炎症部位迁移，抑制肝素、生长因子等促血管形成相关因子的活性，阻止补体参与炎症反应，抑制炎症后组织损伤修复，防止瘢痕形成，防止新生血管形成[8]。分离视网膜与玻璃体后皮质是玻璃体手术的重要步骤[9]，曲安奈德颗粒可黏附在玻璃体后段，呈固定状态，曲安奈德颗粒与玻璃体腔内流动颗粒存在清晰界限，该界限方便操作医师快速辨认玻璃体，帮助医师最大限度地切除残留玻璃体皮质，在缩短手术时间基础上保证手术安全性。
曲安奈德对视网膜无明显的毒副作用，也有文献指出[10-12]，赋形剂可对组织产生毒性作用，本研究中，为实验组联合应用滤过器、三通管反复平衡盐置换赋形剂，向玻璃体腔注射0.1 mL曲安奈德，未见明显毒副作用。曲安奈德注入玻璃体腔，可有效防治视网膜病变，但其也存在局限性，主要表现为两方面[13]：一方面表现为技术操作相关并发症，如玻璃体积血、眼内感染；另一方面表现为药物毒副作用，如假性眼内炎、晶状体混浊、眼压升高。为保证防治效果，应为患者选择手术经验丰富的医师，无菌进行注射操作。
曲安奈德具有抗炎、抗增殖作用，可帮助辨认、剥除透明玻璃体皮质，提高手术效果及安全性，降低增殖性玻璃体视网膜病变发生率[14，15]。本研究未对曲安奈德预防术后增殖性玻璃体视网膜病变的远期疗效进行观察，有待临床进一步探讨。
综上所述，曲安奈德用于玻璃体切割手术中提高了玻璃体的可视性，使玻璃体切除更为彻底，也保证了手术的安全性，缩短了手术时间，减少术后炎症反应，是较理想的手术辅助剂。曲安奈德可有效预防术后增殖性玻璃体视网膜病变，值得在玻璃体切除术患者中进一步应用推广。
[参考文献]
[1] 项振扬，李肖春，金琴辉，等. 曲安奈德辅助玻璃体切除取出眼内异物的疗效观察[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2011，5（1）：42-43.
[2] 陈丽娟，刘德平，冯国萍，等. 增殖性糖尿病性视网膜病变玻璃体手术中曲安奈德应用的临床疗效分析[J]. 中国医药导报，2011，15（19）：68-69.
[3] 张英楠，陈晓隆. 玻璃体切割术的临床疗效分析[J]. 国际眼科杂志，2011，8（10）：1777-1779.
[4] 蒲一民，杨君，杨田. 糖尿病视网膜病变药物治疗的研究进展[J]. 国际眼科杂志，2011，6（12）：2134-2137.
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[6] 孙佑波，孙中胜，王兴岭. 玻璃体视网膜手术联合曲安奈德治疗增生性糖尿病视网膜病变[J]. 眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2010，4（7）：515-517.
[7] 谢晖，赖平红. 玻璃体腔曲安奈德预防糖尿病玻璃体切割术后再出血[J]. 江西医药，2010，11（9）：858-860.
[8] 夏娣，傅少颖，崔国栋，等. 曲安奈德对兔眼球穿通伤后视网膜色素上皮细胞增殖的抑制作用[J]. 中国伤残医学，2010，1（6）：19-20.
[9] 曾志成，尹海红，彭清华. 玻璃体内注射曲安奈德治疗糖尿病视网膜病变及其并发症[J]. 国际眼科杂志，2010， 8（10）：1926-1929.
[10] 卢娟，陈静. 曲安奈德引导玻璃体切割术治疗糖尿病视网膜病变效果观察及护理[J]. 长江大学学报（自科版），2013，14（36）：62-64.
[11] 李龙，李秋明，王梦华. 曲安奈德辅助玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变[J]. 河南医学研究，2014， 11（3）：23-25.
[12] 张萃丽，张明媚，陈雪艺. 玻璃体积血的病因分析及手术治疗的疗效[J]. 国际眼科杂志，2014，12（4）：711-713.
[13] 高月. 曲安奈德在玻璃体切除手术中的应用[J]. 中国医药指南，2014，12（24）：149-150.
[14] 吕刚，张媛，王楠. 曲安奈德在视网膜静脉周围炎玻璃体切割术中的应用[J]. 中国中医眼科杂志，2013，6（1）：60-62.
[15] 彭娟，沙翔垠，杨瑞明，等. 玻璃体切割联合曲安奈德注射治疗增生型糖尿病视网膜病变[J]. 中国医学工程，2012，12（6）：1-2.
（收稿日期：2014-12-24）