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摘要：本文随机选取我院2008年3月～2013年3月期间药学部记录的药物咨询情况，根据咨询者的情况、咨询的药物名称、种类等进行分析总结。研究分析中药学在综合性医院的应用情况，以期全面提高综合性医院的药学服务质量。
关键词：中药学 综合性医院 应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.032
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0027-01
在临床实践中，很多西医医生对中药、中成药的认识不清楚，尤其在开取中药或者中成药时，只是按照药名、药品说明用药，不能将中医学理论作为有效指导，进一步辨别患者疾病，在了解中药、中成药药效特点的基础上，安全、经济地运用中药、中成药[1，2]。本文通过研究分析中药学在综合性医院的应用情况，以期全面提高综合性医院的药学服务质量。
1 中药在综合性医院应用情况
1.1 非专业医师开具中药处方现象普遍。在一般的综合性医院中，中医医生的所占比例很低，不足医院所有医生的1/10，很多中药处方都是有未经严格中医药理论培训的西医医生开具的。鉴于中医、西医的基础理论体系大相径庭，其在临床应用过程中也存在很大不同。中医较注重辨证施治，通过综合思维过程分析、鉴别患者症状，将治疗的重点放在了“证”方面，中医对“证”诊断的重视远远超过了对“病”的诊断，由于同样的病因表现出的“证”不同，相应的治疗方法就不同，故往往会发生“同病异治”或者“异病同治”的情形。临床西医医师在使用中药为患者治疗时习惯性依据西医理论指导开处方，在很大程度上要依赖药物成分的药理功效，可能会影响到药物疗效，甚至导致药物不良反应。比如：感冒，按照中医学理论可以划分为：气虚感冒、感寒湿滞、风寒/热感冒，以及表里双感、在治疗时选用的药物截然不同。若辨证失误，药物使用不当，不但不会发挥药物疗效，还有可能会加重患者病情[3]。临床医生治疗感冒通常使用正柴胡冲剂、抗病毒冲剂以及维C银翘片等，很少用补中益气丸、藿香正气液等，若使用后者治疗，效果肯定不佳。针对其它较复杂的疾病，西医用中药进行辨证施治更是不知所措。
1.2 临床使用中药治疗的频率呈现递增趋势。随着临床肿瘤、慢性肾病以及妇科病等慢性疾病的增多，采用西药治疗效果的不满意，不良反应以及并发症的增多，很多西医开始尝试着使用中药，这就导致临床西医开始使用中药治疗的次数逐渐增加[4]。但是很多西医开具的中药药方多是通过各种非专业的渠道取得，可能对治療某一种疾病有一定的效果，但由于缺乏完善的中医理论基础作支撑，缺少有效的辨证施治指导，这大大限制了个性化用药，导致治疗效果欠佳。
2 综合性医院中合理应用中药的意义
在综合性医院中合理应用中药，最为重要的是将患者用药安全放在第一位，不管使用的药物是否有毒，都要考虑到药物的安全性，以及可能会给患者带来的不良反应及并发症等。在用药过程中，对所用药物可能出现发生的意外情形，要求临床主治医生作出针对性的预防措施，以减少或者消除药物不良反应。在确保用药安全的前提条件下，充分发挥药物治疗效果。临床医生选用药物的标准：简单实用，且有利于保护环境。针对中药的不良反应，在人们的潜意识思维汇总，常常认为中药安全系数高，无毒副作用，长期服用或者服用多少都没有害处，其实这是非常错误的认识。中药使用不当，患者也会发生不良反应，其不良反应和药物剂量、药物配伍、以及药物的理化性质等因素密切相关。比如：药物成分有大量有机酸的中药，不能和利福平、消炎痛以及呋喃妥因等药物同时使用，因为有机酸会使这些药物在患者肾脏中被重新吸收，加重对肾脏的毒害。而在治疗糖尿病时，优降糖具有促进胰腺胰岛细胞分泌胰岛素，抑制肝糖元分解的功效，但若患者服用过量，就会诱发低血糖，重则导致休克、死亡等。此外，两种不同的中成药若彼此之间相互作用，或存在配伍禁忌，也会影响药物效果，比如：一种药物成分组成中含有贝母，另一种药物组成成分中含有乌头，上述两种药物同时使用就明显有药物禁忌。针对上述情形，西医医生不一定有充分、正确的认识，所以在临床开展中药学工作过程中，需要促使药师知识和临床医生的诊治知识有机结合，以确保安全、高效用药，进而提高治疗效果。
3 综合性医院应用中药的方法
3.1 组建一支高水平药师队伍。在综合性医院临床用药中，中药占80%以上，尤其是中药注射剂占很大份额，随之而来的是用药过程中出现了很多问题[5]。在临床实践中，许多中药师医学基础知识薄弱，这就要求医院对中药师开展相关知识的培训工作，组建一支可以协同临床医生共同为患者提供有效服务的高水平药师队伍，参与到临床中药工作中来，以全面提高综合性医院的药学服务质量。
3.2 密切结合临床开展中药学工作。目前，综合性医院的临床中药学应用工作还处于空白时期，没有形成固定的模式。根据国内各大型医院中药用药信息，以及患者用药的反馈信息，进而做好药物不良反应的监测工作。在综合性医院中药新药引进过程中，医生首先要做好中药药物特点与临床实用性等各种工作，以让医生正确认识中药新药。定期组织临床中药师向临床医生授课，为其讲解医院中常用中药的药物作用特性，主治功能，以及用法用量、注意事项等各项内容。在联合使用中西药时必须注意常见中药的不良反应，提高临床医生使用中药的水平，尽量规避用药的盲目性、随意性，减少因误用中药而导致中药不良反应的概率。
临床药师可以参与到医生的会诊、用药工作中来，和临床主治医生共同分析患者的体质、生活习惯、病情等，以根据患者的实际情况为其配备最佳药物组合，同时还要确定好给药剂量，以充分发挥药物药效，降低不良反应发生率，促进患者早日康复。
3.3 建立健全医院软硬件配套设施。在临床要想开展高效的中药学工作必须要有高专业技能的临床中药医师以及完善的信息技术支持。其一，培养一批综合素质高、专业技能过硬的临床中药医师。可以通过送他们到专业的临床药学基地学习，或者是到医院内部深入学习临床用药知识。其二，医院还需要设计出全面的收集信息、汇总以及分析、反馈的软件系统，主要包括内容有：建立药历、完善电子药物手册等等，同时最好与医院的HIS系统有机融合，以便于临床药师及时掌握个别特殊的患者的用药信息，用药经验以及各种影像数据资料等，可以动态监测患者用药情况，及时和临床医生沟通，适时调整用药种类，剂量以及用药途径等等，确保患者用药的安全性，有效性。此外，还需要配备和中药学相关的电脑设备、工具书等，设立科学合理的操作步骤，促使临床中药学有秩序地推进。 3.4 中药师需要具备良好的沟通能力。系统、全面的专业知识是有效开展临床中药学工作的前提条件，同时理论知识还需要在实践过程中不断深化、拓展。而如何最大限度发挥理论知识的作用，此时就需要广大中药学的医护人员具有良好的沟通能力。医院的中药学工作者其不但要为医院的其他人员服务，同时还要为广大患者服务，针对不同的服务对象需要采用不同的沟通方式。目前临床中药师的基础知识不足，且正处于一个不断完善、提升的阶段，故其应该以一个学生的身份主动与临床医生进行有效沟通，当发现临床出现的问题之后，可以向临床医生提出自己独特的看法然后与临床医生共同讨论，当获得临床医生的认可之后，相关医护人员才有可能将药师的建议贯彻落实到每一位患者身上，药学工作者的服务性才得以真正体现[6]。针对一些普通患者提出的答案较明确的问题，尽可能用简单易懂的语言解答患者疑惑，指导患者科学、合理用药。故良好的沟通能力可以说是一名优秀临床中药师的必备能力。
3.5 多途径、分布实施临床中药学工作。在综合性医院中，绝大多数医护人员的中医药基础知识非常有限，特别是关于如何合理使用中草药方面的问题非常多。从开具中药处方的辨证施治、药物配伍禁忌以及煎服方法等方面的知识都比较缺乏，以至于临床使用中药治疗的疗效欠佳，发生的不良反应也较多。因此，作为一名专业的中药医师其有责任将中药学相关知识通过网络、沟通或者学术研讨的途径告诉医护人员，以丰富其中药学知识，进一步将中药合理应用到临床治疗过程中，提高其中药服务能力。
目前，临床中药学工作水平参差不齐，各综合性医院可以结合自己医院的特点，在一些使用中药比较普遍的病区或者中药房，比如：肾内科、中医科等从点到面逐步贯彻落实中药学工作。在医院治疗一些重症疾病的过程中，部分中药可以起到无可取代的重要作用。这样以来，客观上也能要慢慢改变人们脑海中根深蒂固的中药只可以治疗慢性病，发挥保健作用的错误观念，进而让人们认识到中药的药用价值。
参考文献
[1] 沈宏萍，袁渊.中药临床药学工作开展的探讨和实践[J].泸州医学院学报，2013，7（05）：156～157
[2] 郭耀輝，冯刚.加强临床中药师培养，夯实医院临床中药学工作基础[J].中国民族民间医药，2011，9（11）：167～168
[3] 赵明，王洪京.加强医院中药临床药学工作指导临床医生合理应用中药[J].光明中医，2011，3（10）：128～129
[4] 范朝辉，何文凤.医院开展临床中药学研究的必要性[J].中国医药导报，2007，9（20）：245～246
[5] 程宗琦，缪丽燕.中药在综合性医院的合理应用[J].中国中医基础医学杂志，2008，4（10）：113～114
[6] 呼家英.中药在综合性医院的合理应用分析[J].中国药物经济学，2014，7（2）：98～99
关键词：中药学 综合性医院 应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.032
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0027-01
在临床实践中，很多西医医生对中药、中成药的认识不清楚，尤其在开取中药或者中成药时，只是按照药名、药品说明用药，不能将中医学理论作为有效指导，进一步辨别患者疾病，在了解中药、中成药药效特点的基础上，安全、经济地运用中药、中成药[1，2]。本文通过研究分析中药学在综合性医院的应用情况，以期全面提高综合性医院的药学服务质量。
1 中药在综合性医院应用情况
1.1 非专业医师开具中药处方现象普遍。在一般的综合性医院中，中医医生的所占比例很低，不足医院所有医生的1/10，很多中药处方都是有未经严格中医药理论培训的西医医生开具的。鉴于中医、西医的基础理论体系大相径庭，其在临床应用过程中也存在很大不同。中医较注重辨证施治，通过综合思维过程分析、鉴别患者症状，将治疗的重点放在了“证”方面，中医对“证”诊断的重视远远超过了对“病”的诊断，由于同样的病因表现出的“证”不同，相应的治疗方法就不同，故往往会发生“同病异治”或者“异病同治”的情形。临床西医医师在使用中药为患者治疗时习惯性依据西医理论指导开处方，在很大程度上要依赖药物成分的药理功效，可能会影响到药物疗效，甚至导致药物不良反应。比如：感冒，按照中医学理论可以划分为：气虚感冒、感寒湿滞、风寒/热感冒，以及表里双感、在治疗时选用的药物截然不同。若辨证失误，药物使用不当，不但不会发挥药物疗效，还有可能会加重患者病情[3]。临床医生治疗感冒通常使用正柴胡冲剂、抗病毒冲剂以及维C银翘片等，很少用补中益气丸、藿香正气液等，若使用后者治疗，效果肯定不佳。针对其它较复杂的疾病，西医用中药进行辨证施治更是不知所措。
1.2 临床使用中药治疗的频率呈现递增趋势。随着临床肿瘤、慢性肾病以及妇科病等慢性疾病的增多，采用西药治疗效果的不满意，不良反应以及并发症的增多，很多西医开始尝试着使用中药，这就导致临床西医开始使用中药治疗的次数逐渐增加[4]。但是很多西医开具的中药药方多是通过各种非专业的渠道取得，可能对治療某一种疾病有一定的效果，但由于缺乏完善的中医理论基础作支撑，缺少有效的辨证施治指导，这大大限制了个性化用药，导致治疗效果欠佳。
2 综合性医院中合理应用中药的意义
在综合性医院中合理应用中药，最为重要的是将患者用药安全放在第一位，不管使用的药物是否有毒，都要考虑到药物的安全性，以及可能会给患者带来的不良反应及并发症等。在用药过程中，对所用药物可能出现发生的意外情形，要求临床主治医生作出针对性的预防措施，以减少或者消除药物不良反应。在确保用药安全的前提条件下，充分发挥药物治疗效果。临床医生选用药物的标准：简单实用，且有利于保护环境。针对中药的不良反应，在人们的潜意识思维汇总，常常认为中药安全系数高，无毒副作用，长期服用或者服用多少都没有害处，其实这是非常错误的认识。中药使用不当，患者也会发生不良反应，其不良反应和药物剂量、药物配伍、以及药物的理化性质等因素密切相关。比如：药物成分有大量有机酸的中药，不能和利福平、消炎痛以及呋喃妥因等药物同时使用，因为有机酸会使这些药物在患者肾脏中被重新吸收，加重对肾脏的毒害。而在治疗糖尿病时，优降糖具有促进胰腺胰岛细胞分泌胰岛素，抑制肝糖元分解的功效，但若患者服用过量，就会诱发低血糖，重则导致休克、死亡等。此外，两种不同的中成药若彼此之间相互作用，或存在配伍禁忌，也会影响药物效果，比如：一种药物成分组成中含有贝母，另一种药物组成成分中含有乌头，上述两种药物同时使用就明显有药物禁忌。针对上述情形，西医医生不一定有充分、正确的认识，所以在临床开展中药学工作过程中，需要促使药师知识和临床医生的诊治知识有机结合，以确保安全、高效用药，进而提高治疗效果。
3 综合性医院应用中药的方法
3.1 组建一支高水平药师队伍。在综合性医院临床用药中，中药占80%以上，尤其是中药注射剂占很大份额，随之而来的是用药过程中出现了很多问题[5]。在临床实践中，许多中药师医学基础知识薄弱，这就要求医院对中药师开展相关知识的培训工作，组建一支可以协同临床医生共同为患者提供有效服务的高水平药师队伍，参与到临床中药工作中来，以全面提高综合性医院的药学服务质量。
3.2 密切结合临床开展中药学工作。目前，综合性医院的临床中药学应用工作还处于空白时期，没有形成固定的模式。根据国内各大型医院中药用药信息，以及患者用药的反馈信息，进而做好药物不良反应的监测工作。在综合性医院中药新药引进过程中，医生首先要做好中药药物特点与临床实用性等各种工作，以让医生正确认识中药新药。定期组织临床中药师向临床医生授课，为其讲解医院中常用中药的药物作用特性，主治功能，以及用法用量、注意事项等各项内容。在联合使用中西药时必须注意常见中药的不良反应，提高临床医生使用中药的水平，尽量规避用药的盲目性、随意性，减少因误用中药而导致中药不良反应的概率。
临床药师可以参与到医生的会诊、用药工作中来，和临床主治医生共同分析患者的体质、生活习惯、病情等，以根据患者的实际情况为其配备最佳药物组合，同时还要确定好给药剂量，以充分发挥药物药效，降低不良反应发生率，促进患者早日康复。
3.3 建立健全医院软硬件配套设施。在临床要想开展高效的中药学工作必须要有高专业技能的临床中药医师以及完善的信息技术支持。其一，培养一批综合素质高、专业技能过硬的临床中药医师。可以通过送他们到专业的临床药学基地学习，或者是到医院内部深入学习临床用药知识。其二，医院还需要设计出全面的收集信息、汇总以及分析、反馈的软件系统，主要包括内容有：建立药历、完善电子药物手册等等，同时最好与医院的HIS系统有机融合，以便于临床药师及时掌握个别特殊的患者的用药信息，用药经验以及各种影像数据资料等，可以动态监测患者用药情况，及时和临床医生沟通，适时调整用药种类，剂量以及用药途径等等，确保患者用药的安全性，有效性。此外，还需要配备和中药学相关的电脑设备、工具书等，设立科学合理的操作步骤，促使临床中药学有秩序地推进。 3.4 中药师需要具备良好的沟通能力。系统、全面的专业知识是有效开展临床中药学工作的前提条件，同时理论知识还需要在实践过程中不断深化、拓展。而如何最大限度发挥理论知识的作用，此时就需要广大中药学的医护人员具有良好的沟通能力。医院的中药学工作者其不但要为医院的其他人员服务，同时还要为广大患者服务，针对不同的服务对象需要采用不同的沟通方式。目前临床中药师的基础知识不足，且正处于一个不断完善、提升的阶段，故其应该以一个学生的身份主动与临床医生进行有效沟通，当发现临床出现的问题之后，可以向临床医生提出自己独特的看法然后与临床医生共同讨论，当获得临床医生的认可之后，相关医护人员才有可能将药师的建议贯彻落实到每一位患者身上，药学工作者的服务性才得以真正体现[6]。针对一些普通患者提出的答案较明确的问题，尽可能用简单易懂的语言解答患者疑惑，指导患者科学、合理用药。故良好的沟通能力可以说是一名优秀临床中药师的必备能力。
3.5 多途径、分布实施临床中药学工作。在综合性医院中，绝大多数医护人员的中医药基础知识非常有限，特别是关于如何合理使用中草药方面的问题非常多。从开具中药处方的辨证施治、药物配伍禁忌以及煎服方法等方面的知识都比较缺乏，以至于临床使用中药治疗的疗效欠佳，发生的不良反应也较多。因此，作为一名专业的中药医师其有责任将中药学相关知识通过网络、沟通或者学术研讨的途径告诉医护人员，以丰富其中药学知识，进一步将中药合理应用到临床治疗过程中，提高其中药服务能力。
目前，临床中药学工作水平参差不齐，各综合性医院可以结合自己医院的特点，在一些使用中药比较普遍的病区或者中药房，比如：肾内科、中医科等从点到面逐步贯彻落实中药学工作。在医院治疗一些重症疾病的过程中，部分中药可以起到无可取代的重要作用。这样以来，客观上也能要慢慢改变人们脑海中根深蒂固的中药只可以治疗慢性病，发挥保健作用的错误观念，进而让人们认识到中药的药用价值。
参考文献
[1] 沈宏萍，袁渊.中药临床药学工作开展的探讨和实践[J].泸州医学院学报，2013，7（05）：156～157
[2] 郭耀輝，冯刚.加强临床中药师培养，夯实医院临床中药学工作基础[J].中国民族民间医药，2011，9（11）：167～168
[3] 赵明，王洪京.加强医院中药临床药学工作指导临床医生合理应用中药[J].光明中医，2011，3（10）：128～129
[4] 范朝辉，何文凤.医院开展临床中药学研究的必要性[J].中国医药导报，2007，9（20）：245～246
[5] 程宗琦，缪丽燕.中药在综合性医院的合理应用[J].中国中医基础医学杂志，2008，4（10）：113～114
[6] 呼家英.中药在综合性医院的合理应用分析[J].中国药物经济学，2014，7（2）：98～99