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摘要：目的：探讨体温护理于重症颅内感染中的应用价值。方法：选取重症颅内感染患者52例，随机分为对照组与优质组，均给予应用鞘内注射抗生素治疗，优质组给予体温监护，统计对比相关指标。结果：优质组感染控制、感染治愈、住院时间分别为（6.8±1.3）d、（7.9±1.7）d、（22.0±4.3）d均低于对照组（10.3±3.8）d、（14.2±4.9）d、（29.2±9.1）d，优质组患者预后优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：重型颅内感染常应用鞘内注射抗生素治疗，可配合温度护理，有助于提高治疗效果，改善预后，但有一定的风险。
关键词：重症颅内感染腰穿置管持续引流应用抗生素
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.331【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0203-02
颅内感染是神经内科常见并发症，因血脑屏障，颅内感染常规静脉给药疗效多不佳，多通过脑脊液给药，目前临床常用方法包括脑脊液置换术、鞘内药物注射等，两种治疗方法各有优劣，但均要求高质量的临床护理，否则不仅难以发挥治疗效果，反而可能造成腦损伤，加重病情[1]。某院应用温度护理于颅内感染治疗中，取得了一定的成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料。选取2012年4月～2013年4月某院重症医学科收治住院治疗患者52例，其中男38例、女14例；年龄18～44岁，平均（28.3±3.2）岁。纳入标准：①行颅内创伤修复术后出现颅内感染；②年龄＜70岁；③未合并严重心肺肾功能障碍；④无严重复合或活动性伤情；⑤经CT/MRI、脑脊液病原检查等方法确诊；⑥重症感染体温≥38℃、脑脊液白细胞计数≥50×106/L；⑦均符合反复腰穿鞘内注射治疗指征与适应证。将患者随机分为对照组与优质组各26例，两组患者性别、年龄、伤情、体温、病原菌类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法。
（1）对照组：①患者入院后均行体温、呼吸系统、循环系统等体征监护；②维持患者平卧位置，固定约束头部，执行护理操作时亦不能用力过大致头部晃动；③感染被控制后，针对部分清醒患者，可获取主诉，着重询问是否出现头痛、呕吐、头晕等症状，若有异常及时通报主治医师；⑤拔管后，遵医嘱卧床休息，不能立即下床活动。
（2）优质组：在对照组的基础上给予温度护理，给予降温与复温；①降温：入院后进行体温监测，可给予一定的降温措施，如冷敷、擦拭酒精，配合冬眠肌松合剂静脉滴注，监测体温，调整降温措施，将患者体温维持在33℃～36℃，注意夜间管理，待患者颅压正常并持续时间≥24h，感染得到控制后复温，特别注意夜间保温，控制复温速率1℃/6h，适当配合镇定剂避免肌颤。
1.3观察指标。感染控制时间、临床症状改善时间、住院时间。
1.4疗效判定。感染治疗标准：
（1）控制标准：脑压、体温、脑脊液白细胞计数、外周血白细胞计数转归，脑脊液无脓球、相关症状消失。
（2）痊愈：①临床症状显著改善；②脑脊液常规生化正常，细菌培养阴性；③血常规正常；④脑脊液漏、皮下积液消失[2]。
预后评估：①良好：工作能力、社交能力恢复，可有后遗症；②中度残疾：伴有认知、行为障碍，和（或）轻度偏瘫、语言障碍等，具有一定生活自理与社会活动能力；③重度伤残：有一定意识，但认知、运动、语言严重障碍，失去生活自理能力；④植物生存：无意识，为死亡，偶睁眼等局部运动；⑤死亡[3]。
不良反应：①Ⅰ度，无不良反应；②Ⅱ度，有但处理后消失；③Ⅲ度，有，处理后不能消失，致残；④Ⅳ度，严重不良反应。
1.5统计学处理。本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS18.0软件包于Window7平台操作处理，以均数±标准差（X±S）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P＜0.05为置信水平，表示差异具有统计学意义。
2结果
优质组感染控制、感染治愈、住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
表1两组患者人均感染控制、感染治愈、住院时间对比（X±S)
组别（n=26）感染控制时间（d）感染治愈时间（d）住院时间（d）对照组10.3±3.814.2±4.929.2±9.1优质组6.8±1.3*7.9±1.7*22.0±4.3*注：与对照组相比，*P＜0.05。
3讨论
抗生素鞘内注射是颅内感染常用治疗方法，一般来说应用于颅内轻度感染效果显著，但治疗存在一定的风险，护理以加强体征监护力度为主，监护期间频繁监测患者体征，观察是否出现不良反应、感染与病情恶化，以便及时通报医师处置，体征监护是保障治疗安全的关键。为提高治疗效果，本次研究在加强监护的基础上配合体温护理，维持治疗期间低体温，得到控制后匀速复温，取得了一定的成效，患者感染受控制、痊愈、住院时间均短于对照组，预后明显优于对照组，但值得注意的其不良反应例也高于对照组。在护理中应注重体温调节的效用，尽力减少波动，特别是在复温过程中，控制调节时间与温度变化幅度，轻柔操作，减少触碰，以避免大脑震荡，控制肌颤预防颅压升高。
综上所述：在治疗颅内重度感染临床护理中，行体温护理有助于控制治疗感染，改善预后。参考文献
[1]朱斌.重症颅内感染74例内科治疗体会[J].中国卫生产业，2013，33(13):44-46
[2]郑茂华.亚低温配合人工脑脊液置换治疗颅内感染[D].甘肃：兰州大学，2010:52-58
[3]檀巨宁，毕艳华，雷学，等.腰大池持续引流治疗术后颅内感染临床观察[J].河北医药，2010，32（16）：2246-2247
关键词：重症颅内感染腰穿置管持续引流应用抗生素
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.331【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0203-02
颅内感染是神经内科常见并发症，因血脑屏障，颅内感染常规静脉给药疗效多不佳，多通过脑脊液给药，目前临床常用方法包括脑脊液置换术、鞘内药物注射等，两种治疗方法各有优劣，但均要求高质量的临床护理，否则不仅难以发挥治疗效果，反而可能造成腦损伤，加重病情[1]。某院应用温度护理于颅内感染治疗中，取得了一定的成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料。选取2012年4月～2013年4月某院重症医学科收治住院治疗患者52例，其中男38例、女14例；年龄18～44岁，平均（28.3±3.2）岁。纳入标准：①行颅内创伤修复术后出现颅内感染；②年龄＜70岁；③未合并严重心肺肾功能障碍；④无严重复合或活动性伤情；⑤经CT/MRI、脑脊液病原检查等方法确诊；⑥重症感染体温≥38℃、脑脊液白细胞计数≥50×106/L；⑦均符合反复腰穿鞘内注射治疗指征与适应证。将患者随机分为对照组与优质组各26例，两组患者性别、年龄、伤情、体温、病原菌类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法。
（1）对照组：①患者入院后均行体温、呼吸系统、循环系统等体征监护；②维持患者平卧位置，固定约束头部，执行护理操作时亦不能用力过大致头部晃动；③感染被控制后，针对部分清醒患者，可获取主诉，着重询问是否出现头痛、呕吐、头晕等症状，若有异常及时通报主治医师；⑤拔管后，遵医嘱卧床休息，不能立即下床活动。
（2）优质组：在对照组的基础上给予温度护理，给予降温与复温；①降温：入院后进行体温监测，可给予一定的降温措施，如冷敷、擦拭酒精，配合冬眠肌松合剂静脉滴注，监测体温，调整降温措施，将患者体温维持在33℃～36℃，注意夜间管理，待患者颅压正常并持续时间≥24h，感染得到控制后复温，特别注意夜间保温，控制复温速率1℃/6h，适当配合镇定剂避免肌颤。
1.3观察指标。感染控制时间、临床症状改善时间、住院时间。
1.4疗效判定。感染治疗标准：
（1）控制标准：脑压、体温、脑脊液白细胞计数、外周血白细胞计数转归，脑脊液无脓球、相关症状消失。
（2）痊愈：①临床症状显著改善；②脑脊液常规生化正常，细菌培养阴性；③血常规正常；④脑脊液漏、皮下积液消失[2]。
预后评估：①良好：工作能力、社交能力恢复，可有后遗症；②中度残疾：伴有认知、行为障碍，和（或）轻度偏瘫、语言障碍等，具有一定生活自理与社会活动能力；③重度伤残：有一定意识，但认知、运动、语言严重障碍，失去生活自理能力；④植物生存：无意识，为死亡，偶睁眼等局部运动；⑤死亡[3]。
不良反应：①Ⅰ度，无不良反应；②Ⅱ度，有但处理后消失；③Ⅲ度，有，处理后不能消失，致残；④Ⅳ度，严重不良反应。
1.5统计学处理。本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS18.0软件包于Window7平台操作处理，以均数±标准差（X±S）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P＜0.05为置信水平，表示差异具有统计学意义。
2结果
优质组感染控制、感染治愈、住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
表1两组患者人均感染控制、感染治愈、住院时间对比（X±S)
组别（n=26）感染控制时间（d）感染治愈时间（d）住院时间（d）对照组10.3±3.814.2±4.929.2±9.1优质组6.8±1.3*7.9±1.7*22.0±4.3*注：与对照组相比，*P＜0.05。
3讨论
抗生素鞘内注射是颅内感染常用治疗方法，一般来说应用于颅内轻度感染效果显著，但治疗存在一定的风险，护理以加强体征监护力度为主，监护期间频繁监测患者体征，观察是否出现不良反应、感染与病情恶化，以便及时通报医师处置，体征监护是保障治疗安全的关键。为提高治疗效果，本次研究在加强监护的基础上配合体温护理，维持治疗期间低体温，得到控制后匀速复温，取得了一定的成效，患者感染受控制、痊愈、住院时间均短于对照组，预后明显优于对照组，但值得注意的其不良反应例也高于对照组。在护理中应注重体温调节的效用，尽力减少波动，特别是在复温过程中，控制调节时间与温度变化幅度，轻柔操作，减少触碰，以避免大脑震荡，控制肌颤预防颅压升高。
综上所述：在治疗颅内重度感染临床护理中，行体温护理有助于控制治疗感染，改善预后。参考文献
[1]朱斌.重症颅内感染74例内科治疗体会[J].中国卫生产业，2013，33(13):44-46
[2]郑茂华.亚低温配合人工脑脊液置换治疗颅内感染[D].甘肃：兰州大学，2010:52-58
[3]檀巨宁，毕艳华，雷学，等.腰大池持续引流治疗术后颅内感染临床观察[J].河北医药，2010，32（16）：2246-2247