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【摘要】目的：观察藤黄健骨丸联合腰椎牵引治疗腰间盘突出症的治疗效果，并用腰痛宁胶囊对照。方法：收集2008年1月-2011年12月邳州市人民医院及我院门诊病人108例年龄14-70岁经临床及影像学检查诊断为腰椎间盘突出症患者。按就诊顺序及治疗方法不同，随机分为治疗组（藤黄健骨丸联合腰椎牵引）和对照组（腰痛宁胶囊配合腰椎牵引），每组各54例。每组病人经过2个疗程（2月）的治疗，并根据各组病例治疗前后的症状、体征变化进行比较，评价藤黄健骨丸配合腰椎牵引治疗腰间盘突出症的临床疗效。结果：治疗组治愈25例，对照组治愈17例，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。差别有统计学意义。结论：藤黄健骨丸配合牵引治疗腰椎间盘突出症是安全可行的，有效率高，无需手术，痛苦小的优点，可在基层医院推广应用。
【关键词】腰椎间盘突出症；非手术治疗；腰椎牵引；藤黄健骨丸
中图分类号：R5 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-019-02
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation LDH）系指多在腰椎间盘发生退行性病变的基础上，因外伤或其它因素导致其外层纤维环破裂，内部髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫刺激脊神经根、马尾神经或硬膜囊，并可继发无菌性炎症、水肿、粘连，造成腰及下肢部位疼痛或麻木的一种疾病[1]。腰椎间盘突出症是骨科多发病、常见病，易发于30-50岁年龄组人群[2]。临床以L4-5和1-5-S1椎间盘为好发部位[3]。LDH一般具有临床症状重，病情易于反复的特点。剧烈或缠绵的疼痛不仅在生理上，还会在心理上给患者造成严重创伤，极大地影响了患者的日常生活和工作，甚者可致下肢瘫痪，从而使之丧失劳动与生活自理能力[4]。
1 临床资料
自2008年1月至2011年12月共治疗观察了腰椎间盘突出症患者108例，其中男性64例，女性44例，最小年龄14岁，最大年龄70岁，平均年龄45岁；病程最短3周，最长7年；按就诊先后顺序编号，按随机数表的方法分组，遇单号分入治疗组，遇双号分入对照组，治疗组54例（男34例，女20例），L5-S1 节段30例，L4-5节段24例；对照组54例（男30例，女24例），L5-S1节段28例，L4-5节段26例。两组在性别、年龄、病程及节段方面差别无显著性差异（P>0.05）。
2 诊断标准
所选病例均参照王学志的腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征的非手术疗法一文[5]，综合临床病史、體征和影像学检查，诊断标准如下：（1）、腰痛、坐骨神经痛及下肢放射痛。（2）、腰骶椎部位及周围有压痛点。（3）、腰椎畸形及活动受限。（4）、下肢皮肤感觉，肌力、腱反射的改变。（5）、直腿抬高试验、加强试验阳性。（6）、X线腰椎正侧位片示脊椎侧凸或生理性前凸消失。（7）、CT或MR：腰间盘突出。
3 排除标准
（1）年龄在13岁以下，或70岁以上者。
（2）妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者。
（3）伴有椎管狭窄症、腰椎结核、腰椎管内肿瘤等病变或风湿性、类风湿性关节炎及骨关节炎患者。
（4）有严重的高血压、心脏病、糖尿病及肝、肾功能不全者。
（5）不符合诊断标准，未按规定治疗，无法判定疗效，或资料不全影响疗效者。
4 治疗方法
4.1 治疗组：口服藤黄健骨丸（长春人民药业集团有限公司），一次1-2丸，一日2次，连续服用2个月。
4.2 对照组：口服腰痛宁胶囊，一次4-6粒，一日1次。睡前半小时服用。连续服用2个月
4.3 牵引：治疗组和对照组牵引方法相同。腰背舒持续牵引2月。
4.4 统计学数据处理
将所收集的资料采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。表明治疗组疗效优于对照组。
5 疗效观察
5.1 疗效标准：疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]
随访12个月，观察两组治疗效果。治愈：腰腿疼痛或麻木感完全消失，直腿抬高或加强试验阴性。显效：腰腿疼痛明显减轻，腰腿活动无明显受限，直腿抬高试验60～70%。有效：腰腿疼痛有所减轻，腰腿活动受限有部分改善，直腿抬高试验50～60%。无效：症状体征无明显改善。
5.2 治疗结果：
108例患者治疗后均获随访，平均随访时间12月。治疗组治愈25例，显效19例，有效8例，无效2例（有效率为96.30%），无效的2例均为后纵韧带破裂，髓核完全游离；对照组治愈17例，显效14例，有效14例，无效9例（有效率为83.33%）。结果见下表
6 讨论
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经根而出现的综合征，临床上以L4-5、L5-S1椎间隙为最多见，L3-4椎间隙次之[7]，主要症状为下腰痛及坐骨神经痛，病情较重者出现感觉迟钝或麻木，甚至出现大小便失禁、鞍区感觉障碍。发病机制是由于脊髓、神经根或马尾神经受到了突出的椎间盘、骨化的后纵韧带及增生的结缔组织压迫致使静脉回流受阻，局部软组织水肿、发生无菌性炎症反应，疼痛阈值降低，提高了患者的疼痛敏感性。其次是破裂的椎间盘及髓核释放出糖蛋白、β蛋白及类组胺物质刺激神经而产生炎症。炎症渗出、粘连形成神经缺血，兴奋阈降低，轻微刺激即产生敏感性疼痛，临床上产生明显的症状和体征。髓核基质中的糖蛋白和β蛋白释出后与机体免疫机制作用形成抗原，引起自身免疫反应。
鉴于腰间盘突出症患者的发病机制，大多数患者，尤其症状较轻的初次发病年龄较轻患者可采用保守治疗，包括中医手法推拿按摩[8]、中医针灸[9]、中医中药穴位注射[10]等，绝大多数患者均需要联合牵引；牵引是治疗椎间盘突出症最传统和最基本的方法，也是其他保守治疗的基础治疗手段[11]。患者卧床休息牵引80%-90%的患者可以非手术治疗而痊愈，但是卧床时间长，而且是绝对卧床休息3-4周，甚至大小便需要被人伺候，虽大多症状能够缓解，但患者往往难以接受。牵引分为间断牵引和持续牵引，间断牵引需患者平卧，而且效果不佳，腰背舒能24h持续牵引，不需患者卧床，不影响工作、学习和生活，且疗效优于间断牵引。腰背舒针对不同患者可作适当调节，男女均可佩戴，可以满足不同年龄、体重的需要。叶灿平等[12]的研究证明牵引可以减轻椎间盘压力，可使椎间隙增大，促进脱出的髓核不同程度的回纳，而达到突出物与神经相对位置发生改变，有利于髓核的复原。殷晴，胡建方等[13]认为牵引可以促进炎症消退，改善神经根的充血水肿状态，解除肌肉痉挛和腰椎后关节的紊乱，有利于神经水肿的消退。配合藤黄健骨丸应用，更加有效的减轻神经根及周围软组织水肿，水肿消退后利于腰椎间盘突出髓核的复位。 藤黄健骨丸有助于减轻或消除神经根局部充血、水肿等无菌性炎症反应，改善局部血液循环，减轻局部酸中毒，抑制炎性介质释放并促进神经根周围炎症介质和致痛物质消除，促进神经根结构及功能的恢复。但是由于中成药藤黄健骨丸无法改变突出物的形态和位置，因此在使用藤黄健骨丸的同时必需配合牵引。藤黄健骨丸配合腰椎持续牵引治疗腰间盘突出症疗效肯定，服用方便，安全可靠，毒副作用小，不需手术和住院，是一种理想的口服药物，其疗效优于腰息痛（P<0.05）。本治疗组中2例无效，需手术摘除髓核，术中证实无效的2例均为后纵韧带破裂，髓核完全游离于椎管内，则说明重度椎间盘突出患者髓核完全游离于椎管内，不仅牵引无效，无论推拿按摩针灸或穴位注射，保守治疗不佳甚至无效，有手术指征，需手术摘除髓核。
总之，藤黄健骨丸是通过改善神经根局部及其周围组织微循环血液灌注，解除微循环障碍，降低血液粘滞度，减轻疼痛、消除神经根无菌性炎症反应及其周围组织充血肿胀，从而达到行气活血、补肾、利尿、消肿、止痛的目的，配合腰背舒持续腰椎牵引能够很好地改善腰椎间盘突出症的临床症状及体征，总有效率90%以上，有较好的治疗目的，治疗方法简易可行，副作用少，费用低廉，值得在基层医院推广应用。
参考文献：
[1].腰椎间盘突出症的治疗研究进展[J].按摩与康复医学（中旬刊），2010，1（4）：27-28.
[2]王梦龙，贾尔同，刘铎.腰椎间盘突出症的中西医治疗进AD].中华现代临床医学杂志，2005，3（5）：409.
[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第六版，北京，人民卫生出版社，2006，1，875.
[4]张建平，赵建平，周健.牵引后推拿与单纯牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效评价[J].中华中医药学刊，2009，28（11）：2419-2420.
[5]王学志，卢改英，娄源新，腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征的非手术疗法[J].中国实用医药，2009，4（35）：206-207.
[6]陈焕龄，张辉耀，何云贵.腰骨痹痛汤治疗腰椎间盘突出症寒湿瘀血型266 M][J].中医临床研究，2013，10（5）：12-14.
[7]陈孝平.外科学（八年制）[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2011：1042-1048.
[8]卢德林，晏飞.手法推拿按摩结合牵引及中药治疗腰椎间盘突出[J].临床和实验医学杂志，2013，12（9）：710-712.
[9]秦大贵，卢光杰.针灸推拿加牵引在腰椎间盘突出症治疗中的临床分析[J].延边医学，2014 ，下旬刊（33）：130-131.
[10]徐文清，付杰，冯晓琳.牵引針灸联合香丹注射液穴位注射治疗腰椎间盘突出50例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（1）：72-74.
[11]冯传有，王福根.腰椎间盘突出的非手术治疗[J].现代康复，2000，04（8）：1208一1209.
[12]叶灿平.综合治疗腰椎问盘突出症60例[J].现代中西医结合杂志，2009，18（3）：296.
[13]殷晴，胡建方，莫华兰.腰椎间盘突出症中西医结合治疗328例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（12）：34-35.
【关键词】腰椎间盘突出症；非手术治疗；腰椎牵引；藤黄健骨丸
中图分类号：R5 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-019-02
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation LDH）系指多在腰椎间盘发生退行性病变的基础上，因外伤或其它因素导致其外层纤维环破裂，内部髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫刺激脊神经根、马尾神经或硬膜囊，并可继发无菌性炎症、水肿、粘连，造成腰及下肢部位疼痛或麻木的一种疾病[1]。腰椎间盘突出症是骨科多发病、常见病，易发于30-50岁年龄组人群[2]。临床以L4-5和1-5-S1椎间盘为好发部位[3]。LDH一般具有临床症状重，病情易于反复的特点。剧烈或缠绵的疼痛不仅在生理上，还会在心理上给患者造成严重创伤，极大地影响了患者的日常生活和工作，甚者可致下肢瘫痪，从而使之丧失劳动与生活自理能力[4]。
1 临床资料
自2008年1月至2011年12月共治疗观察了腰椎间盘突出症患者108例，其中男性64例，女性44例，最小年龄14岁，最大年龄70岁，平均年龄45岁；病程最短3周，最长7年；按就诊先后顺序编号，按随机数表的方法分组，遇单号分入治疗组，遇双号分入对照组，治疗组54例（男34例，女20例），L5-S1 节段30例，L4-5节段24例；对照组54例（男30例，女24例），L5-S1节段28例，L4-5节段26例。两组在性别、年龄、病程及节段方面差别无显著性差异（P>0.05）。
2 诊断标准
所选病例均参照王学志的腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征的非手术疗法一文[5]，综合临床病史、體征和影像学检查，诊断标准如下：（1）、腰痛、坐骨神经痛及下肢放射痛。（2）、腰骶椎部位及周围有压痛点。（3）、腰椎畸形及活动受限。（4）、下肢皮肤感觉，肌力、腱反射的改变。（5）、直腿抬高试验、加强试验阳性。（6）、X线腰椎正侧位片示脊椎侧凸或生理性前凸消失。（7）、CT或MR：腰间盘突出。
3 排除标准
（1）年龄在13岁以下，或70岁以上者。
（2）妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者。
（3）伴有椎管狭窄症、腰椎结核、腰椎管内肿瘤等病变或风湿性、类风湿性关节炎及骨关节炎患者。
（4）有严重的高血压、心脏病、糖尿病及肝、肾功能不全者。
（5）不符合诊断标准，未按规定治疗，无法判定疗效，或资料不全影响疗效者。
4 治疗方法
4.1 治疗组：口服藤黄健骨丸（长春人民药业集团有限公司），一次1-2丸，一日2次，连续服用2个月。
4.2 对照组：口服腰痛宁胶囊，一次4-6粒，一日1次。睡前半小时服用。连续服用2个月
4.3 牵引：治疗组和对照组牵引方法相同。腰背舒持续牵引2月。
4.4 统计学数据处理
将所收集的资料采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。表明治疗组疗效优于对照组。
5 疗效观察
5.1 疗效标准：疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]
随访12个月，观察两组治疗效果。治愈：腰腿疼痛或麻木感完全消失，直腿抬高或加强试验阴性。显效：腰腿疼痛明显减轻，腰腿活动无明显受限，直腿抬高试验60～70%。有效：腰腿疼痛有所减轻，腰腿活动受限有部分改善，直腿抬高试验50～60%。无效：症状体征无明显改善。
5.2 治疗结果：
108例患者治疗后均获随访，平均随访时间12月。治疗组治愈25例，显效19例，有效8例，无效2例（有效率为96.30%），无效的2例均为后纵韧带破裂，髓核完全游离；对照组治愈17例，显效14例，有效14例，无效9例（有效率为83.33%）。结果见下表
6 讨论
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经根而出现的综合征，临床上以L4-5、L5-S1椎间隙为最多见，L3-4椎间隙次之[7]，主要症状为下腰痛及坐骨神经痛，病情较重者出现感觉迟钝或麻木，甚至出现大小便失禁、鞍区感觉障碍。发病机制是由于脊髓、神经根或马尾神经受到了突出的椎间盘、骨化的后纵韧带及增生的结缔组织压迫致使静脉回流受阻，局部软组织水肿、发生无菌性炎症反应，疼痛阈值降低，提高了患者的疼痛敏感性。其次是破裂的椎间盘及髓核释放出糖蛋白、β蛋白及类组胺物质刺激神经而产生炎症。炎症渗出、粘连形成神经缺血，兴奋阈降低，轻微刺激即产生敏感性疼痛，临床上产生明显的症状和体征。髓核基质中的糖蛋白和β蛋白释出后与机体免疫机制作用形成抗原，引起自身免疫反应。
鉴于腰间盘突出症患者的发病机制，大多数患者，尤其症状较轻的初次发病年龄较轻患者可采用保守治疗，包括中医手法推拿按摩[8]、中医针灸[9]、中医中药穴位注射[10]等，绝大多数患者均需要联合牵引；牵引是治疗椎间盘突出症最传统和最基本的方法，也是其他保守治疗的基础治疗手段[11]。患者卧床休息牵引80%-90%的患者可以非手术治疗而痊愈，但是卧床时间长，而且是绝对卧床休息3-4周，甚至大小便需要被人伺候，虽大多症状能够缓解，但患者往往难以接受。牵引分为间断牵引和持续牵引，间断牵引需患者平卧，而且效果不佳，腰背舒能24h持续牵引，不需患者卧床，不影响工作、学习和生活，且疗效优于间断牵引。腰背舒针对不同患者可作适当调节，男女均可佩戴，可以满足不同年龄、体重的需要。叶灿平等[12]的研究证明牵引可以减轻椎间盘压力，可使椎间隙增大，促进脱出的髓核不同程度的回纳，而达到突出物与神经相对位置发生改变，有利于髓核的复原。殷晴，胡建方等[13]认为牵引可以促进炎症消退，改善神经根的充血水肿状态，解除肌肉痉挛和腰椎后关节的紊乱，有利于神经水肿的消退。配合藤黄健骨丸应用，更加有效的减轻神经根及周围软组织水肿，水肿消退后利于腰椎间盘突出髓核的复位。 藤黄健骨丸有助于减轻或消除神经根局部充血、水肿等无菌性炎症反应，改善局部血液循环，减轻局部酸中毒，抑制炎性介质释放并促进神经根周围炎症介质和致痛物质消除，促进神经根结构及功能的恢复。但是由于中成药藤黄健骨丸无法改变突出物的形态和位置，因此在使用藤黄健骨丸的同时必需配合牵引。藤黄健骨丸配合腰椎持续牵引治疗腰间盘突出症疗效肯定，服用方便，安全可靠，毒副作用小，不需手术和住院，是一种理想的口服药物，其疗效优于腰息痛（P<0.05）。本治疗组中2例无效，需手术摘除髓核，术中证实无效的2例均为后纵韧带破裂，髓核完全游离于椎管内，则说明重度椎间盘突出患者髓核完全游离于椎管内，不仅牵引无效，无论推拿按摩针灸或穴位注射，保守治疗不佳甚至无效，有手术指征，需手术摘除髓核。
总之，藤黄健骨丸是通过改善神经根局部及其周围组织微循环血液灌注，解除微循环障碍，降低血液粘滞度，减轻疼痛、消除神经根无菌性炎症反应及其周围组织充血肿胀，从而达到行气活血、补肾、利尿、消肿、止痛的目的，配合腰背舒持续腰椎牵引能够很好地改善腰椎间盘突出症的临床症状及体征，总有效率90%以上，有较好的治疗目的，治疗方法简易可行，副作用少，费用低廉，值得在基层医院推广应用。
参考文献：
[1].腰椎间盘突出症的治疗研究进展[J].按摩与康复医学（中旬刊），2010，1（4）：27-28.
[2]王梦龙，贾尔同，刘铎.腰椎间盘突出症的中西医治疗进AD].中华现代临床医学杂志，2005，3（5）：409.
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[4]张建平，赵建平，周健.牵引后推拿与单纯牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效评价[J].中华中医药学刊，2009，28（11）：2419-2420.
[5]王学志，卢改英，娄源新，腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征的非手术疗法[J].中国实用医药，2009，4（35）：206-207.
[6]陈焕龄，张辉耀，何云贵.腰骨痹痛汤治疗腰椎间盘突出症寒湿瘀血型266 M][J].中医临床研究，2013，10（5）：12-14.
[7]陈孝平.外科学（八年制）[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2011：1042-1048.
[8]卢德林，晏飞.手法推拿按摩结合牵引及中药治疗腰椎间盘突出[J].临床和实验医学杂志，2013，12（9）：710-712.
[9]秦大贵，卢光杰.针灸推拿加牵引在腰椎间盘突出症治疗中的临床分析[J].延边医学，2014 ，下旬刊（33）：130-131.
[10]徐文清，付杰，冯晓琳.牵引針灸联合香丹注射液穴位注射治疗腰椎间盘突出50例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（1）：72-74.
[11]冯传有，王福根.腰椎间盘突出的非手术治疗[J].现代康复，2000，04（8）：1208一1209.
[12]叶灿平.综合治疗腰椎问盘突出症60例[J].现代中西医结合杂志，2009，18（3）：296.
[13]殷晴，胡建方，莫华兰.腰椎间盘突出症中西医结合治疗328例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（12）：34-35.