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基金项目：2010国家中医药管理局民族医药适宜技术推广项目。
作者简介：牙廷艺（1956～），男，本科，广西名中医，壮医主任医师，从事壮医科研、临床、教学工作32年。
关键词：刮痧排毒疗法；痧病；疗效观察
中图分类号：R2444
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）07-0081-02
痧、瘴、蛊、毒是岭南和壮族地区的常见病和多发病，其中痧病排在首位。临床上，痧病可以是一个独立的疾病，也可以是其它疾病的合并症状。如果痧病长期不愈或反复发作，可诱发其它疾病。刮痧疗法是壮族民间使用最多、流传最广、疗效显著的治病方法。壮医刮痧排毒疗法是笔者在传统刮痧疗法基础上，结合30余年对壮医痧病的发掘、整理和临床研究，独创的一种壮医特色疗法。2010年国家中医药管理局将该疗法列为“民族医药文献整理和适宜技术筛选推广项目”。笔者自2011年12月～2012年7月，将该疗法进行临床技术推广致基层医生临床应用，系统观察1500例痧病患者，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
11 一般资料 全部病例均源自于2011年12月～2012年7月广西壮医医院、百色市中医院、武鸣县中医院、宾阳县中医院及区内多家诊所门诊及住院痧病患者共1500例。其中，男827例，女673例；平均年龄（4370±1332）岁病程1个月以内的占799%，1～3月内的占161%，4～12月的占33%，1 a以上的占07%。
12 诊断标准 参照钟鸣主编的《中国壮医病证诊疗规范》（2009年），庞声航等主编的《中国壮医内科学》（2004年）制定。（1）恶寒、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振、全身疲倦、肢体酸胀；（2）刮痧可见痧斑或细纤毛；（3）舌下静脉充盈青紫；（4）叩击胸大肌可见皮下肌肉蚂蝗样隆起或蛇形串行；（5）嚼生黄豆无腥臭味，觉甘甜可口；（6）目诊可见白睛血管变粗或变细，充血或色暗。
13 壮医辨病 （1）热痧证（阳证）：发热重，恶寒轻，口苦咽干，头晕头痛，全身酸痛，食欲不振，舌边尖红，苔微黄，脉浮数等；（2）寒痧证（阴证）：恶寒重，发热轻，口苦，头身胀痛，全身困倦，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉浮或浮紧等；暑痧证：寒热不明显，口淡，头身胀痛，全身困倦，食欲不振，舌质淡，舌边齿印，苔厚腻，脉濡滞。
14 入选标准 ①符合壮医痧病症候诊断标准患者；②年龄17～75岁；③无其他脏器明显疾患及精神疾病者。
2 治疗方法
采用壮医刮痧排毒疗法：刮痧+刺血+拔罐。5 d治疗1次，连续治疗2次为1疗程。
21 具体操作步骤 第1步：刮痧。①涂刮痧油：将刮沙油均匀涂抹于刮痧区域之皮肤上，以刮沙油不滴出为度。②持刮痧板：用手握住刮痧板，刮痧板的底边横靠在手掌心部位，大拇指及4个手指呈弯曲状，分别放在刮痧板两侧。③刮法：手握刮痧板在选定的部位、穴位进行推刮，刮痧板与皮肤成45°～80°角，刮痧时应遵循由上到下，由轻到重，由近到远，先中间后两边，不得逆刮的原则，以局部感觉发热，刮痧部位出现痧疹或痧斑为度。每个部位各刮4～5 min。第2步：刺血。选择痧疹点或痧斑、双侧太阳穴、人中、风池、大椎、天突、人迎、上脘、中脘、下脘、天枢、关元、气海及肺俞、心俞、脾俞、胃俞、大肠俞等进行刺血。先用络合碘将刺血部位进行消毒，右手戴灭菌乳胶手套，拇指、食指、中指持刺血针，针尖垂直朝下使针尖露出02～03 cm，快速刺入皮肤，深达皮下。第3步：拔罐。用闪火法，在刺血点进行拔罐，拔罐时间为10～12 min。取罐左手拇指挤压罐缘皮肤，使空气进入罐内，右手将罐取出，并用消毒卫生纸擦净血迹，再用络合碘消毒刺血点。
22 观察指标
221 基本资料 性别、年龄、病程等。
222 主要疗效指标 壮医病症积分变化，即发热、恶寒、头痛等症状积分变化，舌脉不予统计。具体见表1。
23 统计学分析 数据分析采用SPSS 170 统计软件。计量资料用均数±标准差（ ±s ）表示，比较同组前后非正态分布的连续变量采用非参数检验，校验水准α=005。
3 疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 参照尼莫地平疗效标准判定。①痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；②显效：临床症状、体征明显好转，症候积分减少≥70%；③有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%；④无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症侯积分减少<30%。
32 治疗结果
321 总体疗效比较 治疗5 d后的有效率为877%，治疗后第10天的有效率为946%，而治疗1次的痊愈率为80%，治疗2次则为824%，提示痧病疗程以2次为宜，具体见表2。
322 寒、热痧疗效比较 治疗5 d后寒、热痧的有效率分别为879%、875%；治疗10 d后寒、热痧的有效率分别为949%、941%。说明刮痧排毒疗法对不同类型的痧症均有较好的疗效，且疗效相当。具体见表3。
323 治疗前、后症状积分比较 治疗5 d后、10 d后各症状积分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P均<001）。提示壮医刮痧排毒疗法在改善整体临床症状方面有明显疗效。具体见表4。
324 不良反应 共有69名患者出现不良反应，发生率为5%。其中38人出现一种不良反应，21人出现2种或2种以上，发生率以瘙痒、水泡、疼痛、红肿为主。对于一般不良反应，如红肿、疼痛，无需作特殊处理，可自行缓解；搔痒明显者，予无极膏外涂；出现水泡者，予75%酒精消毒后，无菌针头刺破。具体见表5。
4 评价
41 壮医刮痧排毒疗法临床疗效 历史上，壮医刮痧疗法缺乏统一规范的理论和操作方法。本技术在发掘整理和临床不断实践基础上优化诊疗方法，将民间刮痧、挑痧、拔罐进行有机结合，充分发挥了各自的优势，具有“简、便、验、廉”的效果，适合农村基层推广使用。通过对38名基层医生完成的1398份临床观察表分析，该疗法对痧病具有较好的治疗效果，1次治疗（5 d）总有效率为877%，2次治疗（10 d）总有效率为946%，因此认为该疗法是治疗痧病的理想方法。
42 壮医刮痧排毒疗法特色 壮医刮痧排毒疗法是在壮医阴阳为本学说、三气同步学说、壮医生理病理观和壮医病因病机指导下的壮医特色疗法，壮医刮痧疗法与传统的中医刮痧疗法在指导理论、应用人群和地域、操作方法、治疗范围有着本质的区别，如在操作方面，壮医刮痧遵循由上到下，由近到远，先中间后两边，重点刮肌肉、骨关节，不能逆刮等，治疗范围广泛；而中医多循经刮痧，以保健为主。通过对该适宜技术进行推广，进一步发挥了该疗法的特色和优势。
43 问卷调查结果 对实施课题的医生和接受治疗的患者分别进行问卷调查。由调查结果得知，97%的医生认为人口学资料完整，99%的医生认为基线记录完整，95%的医生认为有效性指标记录完整，不良事件及安全性信息记录完整率为96%，92%的医生认为合并用药记录完整，95%的医生认为研究完成情况记录完整。98%的患者认为治疗后无明显不适，94%的患者认为疾病痊愈，955%患者认为无创伤，96%患者认为治疗方法能明显减轻医疗负担，95%患者表示愿意继续接受该疗法治疗，96%患者推荐他人治疗，98%的患者对总体疗效较满意。
44 研究意义 本项目对痧症患者进行了壮医辨证分型观察，分为寒痧和热痧，然后采用不同治疗方法。结果显示，根据证型不同采用不同治疗方法进行干预，均能取得良好的效果。本研究对深化壮医对痧病的认知，指导临床对该病辨证治疗有积极的意义。
45 研究亮点 本研究通过临床研究的实施，制定完善了壮医刮痧排毒疗法治疗痧病的技术规范，包括刮痧治疗方案的适用范围和禁忌症确定、刮痧前的准备、刮痧操作步骤、取穴方法的规范、疗法的注意事项及意外事故的预防和处理等多项技术规范。
综上所述，本研究提示壮医刮痧排毒疗法治疗痧病，具有明显的临床疗效，安全性高，副作用低，花费低，值得进一步推广应用。
作者简介：牙廷艺（1956～），男，本科，广西名中医，壮医主任医师，从事壮医科研、临床、教学工作32年。
关键词：刮痧排毒疗法；痧病；疗效观察
中图分类号：R2444
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）07-0081-02
痧、瘴、蛊、毒是岭南和壮族地区的常见病和多发病，其中痧病排在首位。临床上，痧病可以是一个独立的疾病，也可以是其它疾病的合并症状。如果痧病长期不愈或反复发作，可诱发其它疾病。刮痧疗法是壮族民间使用最多、流传最广、疗效显著的治病方法。壮医刮痧排毒疗法是笔者在传统刮痧疗法基础上，结合30余年对壮医痧病的发掘、整理和临床研究，独创的一种壮医特色疗法。2010年国家中医药管理局将该疗法列为“民族医药文献整理和适宜技术筛选推广项目”。笔者自2011年12月～2012年7月，将该疗法进行临床技术推广致基层医生临床应用，系统观察1500例痧病患者，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
11 一般资料 全部病例均源自于2011年12月～2012年7月广西壮医医院、百色市中医院、武鸣县中医院、宾阳县中医院及区内多家诊所门诊及住院痧病患者共1500例。其中，男827例，女673例；平均年龄（4370±1332）岁病程1个月以内的占799%，1～3月内的占161%，4～12月的占33%，1 a以上的占07%。
12 诊断标准 参照钟鸣主编的《中国壮医病证诊疗规范》（2009年），庞声航等主编的《中国壮医内科学》（2004年）制定。（1）恶寒、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振、全身疲倦、肢体酸胀；（2）刮痧可见痧斑或细纤毛；（3）舌下静脉充盈青紫；（4）叩击胸大肌可见皮下肌肉蚂蝗样隆起或蛇形串行；（5）嚼生黄豆无腥臭味，觉甘甜可口；（6）目诊可见白睛血管变粗或变细，充血或色暗。
13 壮医辨病 （1）热痧证（阳证）：发热重，恶寒轻，口苦咽干，头晕头痛，全身酸痛，食欲不振，舌边尖红，苔微黄，脉浮数等；（2）寒痧证（阴证）：恶寒重，发热轻，口苦，头身胀痛，全身困倦，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉浮或浮紧等；暑痧证：寒热不明显，口淡，头身胀痛，全身困倦，食欲不振，舌质淡，舌边齿印，苔厚腻，脉濡滞。
14 入选标准 ①符合壮医痧病症候诊断标准患者；②年龄17～75岁；③无其他脏器明显疾患及精神疾病者。
2 治疗方法
采用壮医刮痧排毒疗法：刮痧+刺血+拔罐。5 d治疗1次，连续治疗2次为1疗程。
21 具体操作步骤 第1步：刮痧。①涂刮痧油：将刮沙油均匀涂抹于刮痧区域之皮肤上，以刮沙油不滴出为度。②持刮痧板：用手握住刮痧板，刮痧板的底边横靠在手掌心部位，大拇指及4个手指呈弯曲状，分别放在刮痧板两侧。③刮法：手握刮痧板在选定的部位、穴位进行推刮，刮痧板与皮肤成45°～80°角，刮痧时应遵循由上到下，由轻到重，由近到远，先中间后两边，不得逆刮的原则，以局部感觉发热，刮痧部位出现痧疹或痧斑为度。每个部位各刮4～5 min。第2步：刺血。选择痧疹点或痧斑、双侧太阳穴、人中、风池、大椎、天突、人迎、上脘、中脘、下脘、天枢、关元、气海及肺俞、心俞、脾俞、胃俞、大肠俞等进行刺血。先用络合碘将刺血部位进行消毒，右手戴灭菌乳胶手套，拇指、食指、中指持刺血针，针尖垂直朝下使针尖露出02～03 cm，快速刺入皮肤，深达皮下。第3步：拔罐。用闪火法，在刺血点进行拔罐，拔罐时间为10～12 min。取罐左手拇指挤压罐缘皮肤，使空气进入罐内，右手将罐取出，并用消毒卫生纸擦净血迹，再用络合碘消毒刺血点。
22 观察指标
221 基本资料 性别、年龄、病程等。
222 主要疗效指标 壮医病症积分变化，即发热、恶寒、头痛等症状积分变化，舌脉不予统计。具体见表1。
23 统计学分析 数据分析采用SPSS 170 统计软件。计量资料用均数±标准差（ ±s ）表示，比较同组前后非正态分布的连续变量采用非参数检验，校验水准α=005。
3 疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 参照尼莫地平疗效标准判定。①痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；②显效：临床症状、体征明显好转，症候积分减少≥70%；③有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%；④无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症侯积分减少<30%。
32 治疗结果
321 总体疗效比较 治疗5 d后的有效率为877%，治疗后第10天的有效率为946%，而治疗1次的痊愈率为80%，治疗2次则为824%，提示痧病疗程以2次为宜，具体见表2。
322 寒、热痧疗效比较 治疗5 d后寒、热痧的有效率分别为879%、875%；治疗10 d后寒、热痧的有效率分别为949%、941%。说明刮痧排毒疗法对不同类型的痧症均有较好的疗效，且疗效相当。具体见表3。
323 治疗前、后症状积分比较 治疗5 d后、10 d后各症状积分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P均<001）。提示壮医刮痧排毒疗法在改善整体临床症状方面有明显疗效。具体见表4。
324 不良反应 共有69名患者出现不良反应，发生率为5%。其中38人出现一种不良反应，21人出现2种或2种以上，发生率以瘙痒、水泡、疼痛、红肿为主。对于一般不良反应，如红肿、疼痛，无需作特殊处理，可自行缓解；搔痒明显者，予无极膏外涂；出现水泡者，予75%酒精消毒后，无菌针头刺破。具体见表5。
4 评价
41 壮医刮痧排毒疗法临床疗效 历史上，壮医刮痧疗法缺乏统一规范的理论和操作方法。本技术在发掘整理和临床不断实践基础上优化诊疗方法，将民间刮痧、挑痧、拔罐进行有机结合，充分发挥了各自的优势，具有“简、便、验、廉”的效果，适合农村基层推广使用。通过对38名基层医生完成的1398份临床观察表分析，该疗法对痧病具有较好的治疗效果，1次治疗（5 d）总有效率为877%，2次治疗（10 d）总有效率为946%，因此认为该疗法是治疗痧病的理想方法。
42 壮医刮痧排毒疗法特色 壮医刮痧排毒疗法是在壮医阴阳为本学说、三气同步学说、壮医生理病理观和壮医病因病机指导下的壮医特色疗法，壮医刮痧疗法与传统的中医刮痧疗法在指导理论、应用人群和地域、操作方法、治疗范围有着本质的区别，如在操作方面，壮医刮痧遵循由上到下，由近到远，先中间后两边，重点刮肌肉、骨关节，不能逆刮等，治疗范围广泛；而中医多循经刮痧，以保健为主。通过对该适宜技术进行推广，进一步发挥了该疗法的特色和优势。
43 问卷调查结果 对实施课题的医生和接受治疗的患者分别进行问卷调查。由调查结果得知，97%的医生认为人口学资料完整，99%的医生认为基线记录完整，95%的医生认为有效性指标记录完整，不良事件及安全性信息记录完整率为96%，92%的医生认为合并用药记录完整，95%的医生认为研究完成情况记录完整。98%的患者认为治疗后无明显不适，94%的患者认为疾病痊愈，955%患者认为无创伤，96%患者认为治疗方法能明显减轻医疗负担，95%患者表示愿意继续接受该疗法治疗，96%患者推荐他人治疗，98%的患者对总体疗效较满意。
44 研究意义 本项目对痧症患者进行了壮医辨证分型观察，分为寒痧和热痧，然后采用不同治疗方法。结果显示，根据证型不同采用不同治疗方法进行干预，均能取得良好的效果。本研究对深化壮医对痧病的认知，指导临床对该病辨证治疗有积极的意义。
45 研究亮点 本研究通过临床研究的实施，制定完善了壮医刮痧排毒疗法治疗痧病的技术规范，包括刮痧治疗方案的适用范围和禁忌症确定、刮痧前的准备、刮痧操作步骤、取穴方法的规范、疗法的注意事项及意外事故的预防和处理等多项技术规范。
综上所述，本研究提示壮医刮痧排毒疗法治疗痧病，具有明显的临床疗效，安全性高，副作用低，花费低，值得进一步推广应用。