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【摘 要】2011年江苏省卫生监督所在江阴等地区开展学校卫生监督量化分级管理试点，江阴市选择3所有住宿条件的全日制学校进行试点，分组织管理、生活饮用水卫生、学校食品安全、卫生保健与传染病防控、公共场所卫生等部分分别进行评分，试点过程中发现了很多可探讨的地方。
【关键词】学校卫生；量化分级；试点；探讨
为探索新形势下加强学校卫生监督管理的有效途径，提高学校卫生监督成效，切实保护广大青少年身体健康，江苏省卫生监督所在我省部分地区开展学校卫生监督量化分级管理试点，我市作为试点地区之一，选择3所有住宿条件的全日制学校进行试点。
1 熟悉标准
根据《学校卫生监督量化分级评分表》，搜集本次试点工作监督监测所需标准，同时根据现场监测实际需要设计记录表。
2 动员培训
分别对3所学校的主要负责人和参与此次试点工作的卫生监督员进行了培训，学校方面是就开展学校卫生监督量化分级管理工作的目的、意义和开展形式、评定标准、时间安排等进行了全面的布置动员， 监督员方面重点培训评分标准和监测方法。
3 现场评定
2011年6月中旬，我所对3所试点学校进行了学校卫生量化分级评分。组织管理、生活饮用水卫生、学校食品安全、卫生保健与传染病防控、公共场所卫生部分，现场根据《学校卫生监督量化分级评分表》逐项进行评分，教学环境、生活设施卫生和图书馆、体育馆的监测部分则先将现场监测数据在记录表上予以记录，空气细菌数则将空气样品采集后送疾病预防控制中心进行检测。
3.1 监测方法
3.1.1 教室人均面积：抽取不同结构、层次、朝向、单侧采光、双侧采光的不同类型的教室6间，对采光较差的楼层教室适当增加采样数，教学楼采光最差的教室为必测教室，测量教室长、宽、学生数、前排课桌前缘与黑板距离、后排课桌后缘与黑板距离、教室后走道宽、各列课桌间距离，计算教室面积和人均面积。
3.1.2 课桌椅：每个年级监测一个班，每班随机抽取10位学生测量身高型号和其正在使用的课桌椅的型号（尺寸），分别计算课桌椅分配符合率。
3.1.3 黑板：考虑测量人员所使用仪器不同和记录数据的便利，黑板一项设计了3张记录表。
黑板长、宽、表面状况，以及黑板下缘与讲台地面的垂直距离、讲台桌面距教室地面的高度，记录在一张表内。
黑板反射系数，我们在开启人工照明（包括黑板灯）的情况下进行测量，将黑板垂直分成四等分，取三条等分线的中点为测定点，取3个测定点的平均反射系数。
黑板照度，也同样在开启人工照明情况下进行测量。按黑板上、中、下、左、中、右，共取9个点测量，取平均值为黑板平均垂直照度，并计算出照度均匀度。另测量黑板面上的最小照度以计算黑板照度均匀度。
3.1.4 教室采光：设2张记录表分别记录教室朝向、采光方向、采光系数、后墙壁反射系数，以及玻地面积比。
教室采光，我们在关闭人工照明情况下进行测量。采光系数是指在全阴天时室内某一点的天然光照度与室外露天无遮挡处的水平面照度之比。室内照度选择室内光线最差的课桌面，光线最差的课桌面是通过照度计在室内游移的方式找寻确定。室外照度，根据《采光测量方法》GB/T 5699-2008选择周围无遮挡的空地，接受器置于与周围建筑物或其他遮挡物的距离大于遮挡物高度的六倍处，避免直射阳光。该位置我们选择在学校操场，使用2台照度计同时测量室内、外照度，先读取室外照度，再读取室内照度，最后读取一次室内照度，室外照度取两次测量的平均值。
后墙壁反射系数测量时因教室后面也是黑板，中间点测定时，第一所学校测定时测得的实际上是黑板反射系数，后两所学校监测时，我们在测中间点时测定点选择黑板上方的墙壁。
玻地比我们使用的是精确测量法，测量每块玻璃的面积和地板面积后计算玻地面积比。
3.1.5 教室照明：分设两表分别记录课桌面平均照度和灯桌距、灯管设置情况。
课桌面平均照度，我们在开启人工照明情况下测量。测量9个桌面人工照明的照度的平均值。按两边墙侧、教室中间，各测前、中、后3个课桌，每个课桌在学生阅读书籍的部位进行测量。另测量课桌面上的最小照度以计算课桌面照度均匀度。
3.1.6 教室微小气候：根据《学校卫生监督综合评价》GB/T 18205-2000，测定时间为每年冬季，一般在当年11月至下一年1月。因我市学校卫生监督量化分级管理试点时间在6月份，且我市辖区内学校此时间段一般采取开窗通风或吊扇的方式进行降温，故此项未作监测。
3.1.7 噪声：根据《学校卫生监督综合评价》GB/T 18205-2000，教室内噪声测定点选在教室最后一排学生座位靠近窗口的走道间，距离窗1.0米，距地面1.2米。而与该标准同时颁布同时实施的《公共场所噪声测定方法》GB/T 18204.22-2000的规定，较大的公共场所（大于100m2）从一侧墙壁中心划一直线至对侧墙壁中心，在此直线上取均匀分布的三点为监测点；较小的公共场所（小于100m2）在室中央取一点为监测点。为了尽可能减少反射影响，要求传声器离地面高1.2m，与操作者距离0.5m左右，距墙面和其他主要反射面不小于1m。综合两标准，因教室面积都小于100m2，我们选定的测定点为教室最后一排学生座位靠近窗口的走道间，距离窗1.0米，距地面1.2米，与操作者距离0.5m左右，测量等效声级。
3.1.8 学校厕所：学校所有教学区内的厕所都应纳入计算，但宿舍区内的不予计入，图书馆、体育馆等非教学区内的厕所也不计入。男生小便器每个按1米小便槽计算。
3.1.9 学生宿舍：《学校卫生监督综合评价》GB/T 18205-2000，盥洗水槽需人均≥0.05m。我市试点学校均有独立卫生间，卫生间内设独立水池。 3.1.10 图书馆：图书馆我们选择主要的阅览室现场监测室内台面照度、室内温度、噪声、空气细菌数、二氧化碳。
3.1.10.1 台面照度：参照教室桌面照度布点的方法进行测量，照度较低的位置适当增加测量点。
3.1.10.2 室内温度：根据《公共场所空气温度测定方法》GB/T 18204.13-2000，室内面积不足16m2，测室中央一点；16m2以上但不足30m2测二点（居室对角线三等分，其二个等分点作为测点）；30m2以上但不足60m2测三点（居室对角线四等分，其三个等分点作为侧点）；60m2以上测五点（二对角线上梅花设点），测点离地面高度0.8-1.6m，离墙壁和热源不小于0.5m。
3.1.10.3 噪声：根据《公共场所噪声测定方法》GB/T 18204.22-2000，较大的公共场所（大于100m2）从一侧墙壁中心划一直线至对侧墙壁中心，在此直线上取均匀分布的三点为监测点，较小的公共场所（小于100m2）在室中央取一点为监测点，传声器离地面高1.2m，与操作者距离0.5m左右，距墙面和其他主要反射面不小于1m，用快档读取指示值或平均值，每隔5s读一个瞬时A声级，每个测量点连续读取10个以上数据。
3.1.10.4 空气细菌总数：根据面积大小采用交叉布点、斜线布点或梅花样布点，200～1000m2测2个点，1000～5000m2测4个点，5000m2以上测6个点。采样时记录现场的气温、气湿、气压、风速等微小气候、采样流量、采样时间等。采样高度1.2～1.5m。
3.1.10.5 二氧化碳：选择室中央为测量点，测量探头距离地面1m高。
3.1.11 体育馆
体育馆现场监测可吸入颗粒、室内温度、空气细菌数、二氧化碳。
3.1.11.1 室内温度：同图书馆。
3.1.11.2 空气细菌总数：根据观众座位数采用交叉布点、斜线布点或梅花样布点。1000个座位以下测3个点，1000～5000个座位测5个点，5000个座位以上测8个点。采样高度1.2m。如没有座位，则参照图书馆等场所，根据面积进行布点，200～1000m2测3个点，1000～5000m2测5个点，5000m2以上测8个点。
3.1.11.3 可吸入颗粒（PM10）：测量点参照空气细菌总数的测量点。使用FA-1型六级筛孔撞击式空气微生物采样器进行空气样品的采集。
3.1.11.4 二氧化碳：同图书馆。
3.1.12 游泳场所
现场监测游泳池水余氯和浸脚池水余氯。
3.1.13 娱乐场所、学校招待所等场所
我市辖区内的学校均无此类场所，未作监测。
3.2 监测方法的探讨
3.2.1 课桌椅的配备，A中学仅配备有一种型号的课桌椅，B中学高一年级配备的课桌是一种型号，椅子是可以调节高度的，高二高三年级配备的也是一种型号的课桌椅，C中学配备的课桌椅均是可调节高度的。即便课桌椅是可以调节高度的，现场监测时发现课桌椅并没有按学生身高调整到合适高度，基本上也是固定在同一高度上。另外，学校安排学生座位并不是简单按身高从低到高排列，还需兼顾大批学生视力，视力较差的学生座位多靠前，但身高不一定较矮，如果完全按身高调整课桌椅高度，前排学生可能会遮挡后排学生的视线。综合上述情况，我市试点的3所学校课桌椅分配符合率均不能达标。
3.2.2 黑板悬挂高度、讲台高度，我市试点的3家学校多不符合要求。但一来黑板在学校初建时已经固定，二来这两个指标对学生的影响到底如何？我们跟学校反馈时如何解释？是否需要列入《学校卫生监督量化分级评分表》中？还是改列其他指标？如前排边座的学生与黑板远端形成的水平视角不应小于30°。
3.2.3 教室采光系数的测量，选择在全阴天时进行测量，晴天条件下的测量要选在无云天（云量为0～2级）时进行。一来天气情况由不得我们人为控制，二来晴天时测量室外水平面光照度时，要用遮光球将直射阳光挡住，遮光球大小应能使接受器刚好完全处于阴影之中，球表面涂黑，它与接受器之间距离应大于0.5m。支承杆应尽可能细。我所对3所学校进行监测时，正好是阴天天气。如是晴天条件，上述测量方法恐难掌握。
3.2.4 反射系数指反射照度与入射照度的百分比。反射照度是将照度计接受器感光面对准同一被测表面的原来位置，逐渐平移离开，待照度稳定后的数值。本次监测的有黑板反射系数、后墙反射系数，从监测结果来看，后墙反射系数不合格较多，分析原因，与测量方法的难以掌握不无关系。“待照度稳定后”是比较理论的说法，实际操作中读数并不稳定，很难确定哪个数值是反射照度。如能确定离原来位置5cm、10cm等某个相对可确定的位置，这样对不同的操作人员才有指导意义。否则，是否合格尽在操作人员手中掌握。
3.2.5 噪声的测量，方法比较简单，但实际操作起来却有很大难度。即便被测教室保持了安静，周边教室过来的声音干扰仍然较大。
3.2.6 既有盥洗水槽，也有独立水池的学生宿舍如何评价？仅有独立水池的又如何计算？另，量化分级评分表中“每层宿舍设有蹲式厕所和盥洗设施，得5分，不符合要求不得分”，每个楼层居住的学生数不定，仅以“有”、“无”判，是否合理？
4 综合评价
本次试点的3所学校量化等级均可达B级以上。3家学校量化评分失分点一是主要在课桌椅符合率、黑板悬挂高度、讲台高度、课桌面照度均匀度、教室前排课桌前缘与黑板距离、课桌间距、校医资质、公共场所卫生（主要为公共浴室）等方面。教室前排课桌前缘与黑板距离多不足2米，但可通过调节教室后走道宽度来达到卫生要求，课桌间距离，则因各学校每班容纳学生数量较多而无法调整到位。二是学校公共场所卫生方面，因以往我们对学校的监督主要为食品卫生、饮用水卫生、传染病防控三大方面，学校公共场所卫生监督方面投入精力不多，可在今后工作中通过加强指导监督来弥补。
【关键词】学校卫生；量化分级；试点；探讨
为探索新形势下加强学校卫生监督管理的有效途径，提高学校卫生监督成效，切实保护广大青少年身体健康，江苏省卫生监督所在我省部分地区开展学校卫生监督量化分级管理试点，我市作为试点地区之一，选择3所有住宿条件的全日制学校进行试点。
1 熟悉标准
根据《学校卫生监督量化分级评分表》，搜集本次试点工作监督监测所需标准，同时根据现场监测实际需要设计记录表。
2 动员培训
分别对3所学校的主要负责人和参与此次试点工作的卫生监督员进行了培训，学校方面是就开展学校卫生监督量化分级管理工作的目的、意义和开展形式、评定标准、时间安排等进行了全面的布置动员， 监督员方面重点培训评分标准和监测方法。
3 现场评定
2011年6月中旬，我所对3所试点学校进行了学校卫生量化分级评分。组织管理、生活饮用水卫生、学校食品安全、卫生保健与传染病防控、公共场所卫生部分，现场根据《学校卫生监督量化分级评分表》逐项进行评分，教学环境、生活设施卫生和图书馆、体育馆的监测部分则先将现场监测数据在记录表上予以记录，空气细菌数则将空气样品采集后送疾病预防控制中心进行检测。
3.1 监测方法
3.1.1 教室人均面积：抽取不同结构、层次、朝向、单侧采光、双侧采光的不同类型的教室6间，对采光较差的楼层教室适当增加采样数，教学楼采光最差的教室为必测教室，测量教室长、宽、学生数、前排课桌前缘与黑板距离、后排课桌后缘与黑板距离、教室后走道宽、各列课桌间距离，计算教室面积和人均面积。
3.1.2 课桌椅：每个年级监测一个班，每班随机抽取10位学生测量身高型号和其正在使用的课桌椅的型号（尺寸），分别计算课桌椅分配符合率。
3.1.3 黑板：考虑测量人员所使用仪器不同和记录数据的便利，黑板一项设计了3张记录表。
黑板长、宽、表面状况，以及黑板下缘与讲台地面的垂直距离、讲台桌面距教室地面的高度，记录在一张表内。
黑板反射系数，我们在开启人工照明（包括黑板灯）的情况下进行测量，将黑板垂直分成四等分，取三条等分线的中点为测定点，取3个测定点的平均反射系数。
黑板照度，也同样在开启人工照明情况下进行测量。按黑板上、中、下、左、中、右，共取9个点测量，取平均值为黑板平均垂直照度，并计算出照度均匀度。另测量黑板面上的最小照度以计算黑板照度均匀度。
3.1.4 教室采光：设2张记录表分别记录教室朝向、采光方向、采光系数、后墙壁反射系数，以及玻地面积比。
教室采光，我们在关闭人工照明情况下进行测量。采光系数是指在全阴天时室内某一点的天然光照度与室外露天无遮挡处的水平面照度之比。室内照度选择室内光线最差的课桌面，光线最差的课桌面是通过照度计在室内游移的方式找寻确定。室外照度，根据《采光测量方法》GB/T 5699-2008选择周围无遮挡的空地，接受器置于与周围建筑物或其他遮挡物的距离大于遮挡物高度的六倍处，避免直射阳光。该位置我们选择在学校操场，使用2台照度计同时测量室内、外照度，先读取室外照度，再读取室内照度，最后读取一次室内照度，室外照度取两次测量的平均值。
后墙壁反射系数测量时因教室后面也是黑板，中间点测定时，第一所学校测定时测得的实际上是黑板反射系数，后两所学校监测时，我们在测中间点时测定点选择黑板上方的墙壁。
玻地比我们使用的是精确测量法，测量每块玻璃的面积和地板面积后计算玻地面积比。
3.1.5 教室照明：分设两表分别记录课桌面平均照度和灯桌距、灯管设置情况。
课桌面平均照度，我们在开启人工照明情况下测量。测量9个桌面人工照明的照度的平均值。按两边墙侧、教室中间，各测前、中、后3个课桌，每个课桌在学生阅读书籍的部位进行测量。另测量课桌面上的最小照度以计算课桌面照度均匀度。
3.1.6 教室微小气候：根据《学校卫生监督综合评价》GB/T 18205-2000，测定时间为每年冬季，一般在当年11月至下一年1月。因我市学校卫生监督量化分级管理试点时间在6月份，且我市辖区内学校此时间段一般采取开窗通风或吊扇的方式进行降温，故此项未作监测。
3.1.7 噪声：根据《学校卫生监督综合评价》GB/T 18205-2000，教室内噪声测定点选在教室最后一排学生座位靠近窗口的走道间，距离窗1.0米，距地面1.2米。而与该标准同时颁布同时实施的《公共场所噪声测定方法》GB/T 18204.22-2000的规定，较大的公共场所（大于100m2）从一侧墙壁中心划一直线至对侧墙壁中心，在此直线上取均匀分布的三点为监测点；较小的公共场所（小于100m2）在室中央取一点为监测点。为了尽可能减少反射影响，要求传声器离地面高1.2m，与操作者距离0.5m左右，距墙面和其他主要反射面不小于1m。综合两标准，因教室面积都小于100m2，我们选定的测定点为教室最后一排学生座位靠近窗口的走道间，距离窗1.0米，距地面1.2米，与操作者距离0.5m左右，测量等效声级。
3.1.8 学校厕所：学校所有教学区内的厕所都应纳入计算，但宿舍区内的不予计入，图书馆、体育馆等非教学区内的厕所也不计入。男生小便器每个按1米小便槽计算。
3.1.9 学生宿舍：《学校卫生监督综合评价》GB/T 18205-2000，盥洗水槽需人均≥0.05m。我市试点学校均有独立卫生间，卫生间内设独立水池。 3.1.10 图书馆：图书馆我们选择主要的阅览室现场监测室内台面照度、室内温度、噪声、空气细菌数、二氧化碳。
3.1.10.1 台面照度：参照教室桌面照度布点的方法进行测量，照度较低的位置适当增加测量点。
3.1.10.2 室内温度：根据《公共场所空气温度测定方法》GB/T 18204.13-2000，室内面积不足16m2，测室中央一点；16m2以上但不足30m2测二点（居室对角线三等分，其二个等分点作为测点）；30m2以上但不足60m2测三点（居室对角线四等分，其三个等分点作为侧点）；60m2以上测五点（二对角线上梅花设点），测点离地面高度0.8-1.6m，离墙壁和热源不小于0.5m。
3.1.10.3 噪声：根据《公共场所噪声测定方法》GB/T 18204.22-2000，较大的公共场所（大于100m2）从一侧墙壁中心划一直线至对侧墙壁中心，在此直线上取均匀分布的三点为监测点，较小的公共场所（小于100m2）在室中央取一点为监测点，传声器离地面高1.2m，与操作者距离0.5m左右，距墙面和其他主要反射面不小于1m，用快档读取指示值或平均值，每隔5s读一个瞬时A声级，每个测量点连续读取10个以上数据。
3.1.10.4 空气细菌总数：根据面积大小采用交叉布点、斜线布点或梅花样布点，200～1000m2测2个点，1000～5000m2测4个点，5000m2以上测6个点。采样时记录现场的气温、气湿、气压、风速等微小气候、采样流量、采样时间等。采样高度1.2～1.5m。
3.1.10.5 二氧化碳：选择室中央为测量点，测量探头距离地面1m高。
3.1.11 体育馆
体育馆现场监测可吸入颗粒、室内温度、空气细菌数、二氧化碳。
3.1.11.1 室内温度：同图书馆。
3.1.11.2 空气细菌总数：根据观众座位数采用交叉布点、斜线布点或梅花样布点。1000个座位以下测3个点，1000～5000个座位测5个点，5000个座位以上测8个点。采样高度1.2m。如没有座位，则参照图书馆等场所，根据面积进行布点，200～1000m2测3个点，1000～5000m2测5个点，5000m2以上测8个点。
3.1.11.3 可吸入颗粒（PM10）：测量点参照空气细菌总数的测量点。使用FA-1型六级筛孔撞击式空气微生物采样器进行空气样品的采集。
3.1.11.4 二氧化碳：同图书馆。
3.1.12 游泳场所
现场监测游泳池水余氯和浸脚池水余氯。
3.1.13 娱乐场所、学校招待所等场所
我市辖区内的学校均无此类场所，未作监测。
3.2 监测方法的探讨
3.2.1 课桌椅的配备，A中学仅配备有一种型号的课桌椅，B中学高一年级配备的课桌是一种型号，椅子是可以调节高度的，高二高三年级配备的也是一种型号的课桌椅，C中学配备的课桌椅均是可调节高度的。即便课桌椅是可以调节高度的，现场监测时发现课桌椅并没有按学生身高调整到合适高度，基本上也是固定在同一高度上。另外，学校安排学生座位并不是简单按身高从低到高排列，还需兼顾大批学生视力，视力较差的学生座位多靠前，但身高不一定较矮，如果完全按身高调整课桌椅高度，前排学生可能会遮挡后排学生的视线。综合上述情况，我市试点的3所学校课桌椅分配符合率均不能达标。
3.2.2 黑板悬挂高度、讲台高度，我市试点的3家学校多不符合要求。但一来黑板在学校初建时已经固定，二来这两个指标对学生的影响到底如何？我们跟学校反馈时如何解释？是否需要列入《学校卫生监督量化分级评分表》中？还是改列其他指标？如前排边座的学生与黑板远端形成的水平视角不应小于30°。
3.2.3 教室采光系数的测量，选择在全阴天时进行测量，晴天条件下的测量要选在无云天（云量为0～2级）时进行。一来天气情况由不得我们人为控制，二来晴天时测量室外水平面光照度时，要用遮光球将直射阳光挡住，遮光球大小应能使接受器刚好完全处于阴影之中，球表面涂黑，它与接受器之间距离应大于0.5m。支承杆应尽可能细。我所对3所学校进行监测时，正好是阴天天气。如是晴天条件，上述测量方法恐难掌握。
3.2.4 反射系数指反射照度与入射照度的百分比。反射照度是将照度计接受器感光面对准同一被测表面的原来位置，逐渐平移离开，待照度稳定后的数值。本次监测的有黑板反射系数、后墙反射系数，从监测结果来看，后墙反射系数不合格较多，分析原因，与测量方法的难以掌握不无关系。“待照度稳定后”是比较理论的说法，实际操作中读数并不稳定，很难确定哪个数值是反射照度。如能确定离原来位置5cm、10cm等某个相对可确定的位置，这样对不同的操作人员才有指导意义。否则，是否合格尽在操作人员手中掌握。
3.2.5 噪声的测量，方法比较简单，但实际操作起来却有很大难度。即便被测教室保持了安静，周边教室过来的声音干扰仍然较大。
3.2.6 既有盥洗水槽，也有独立水池的学生宿舍如何评价？仅有独立水池的又如何计算？另，量化分级评分表中“每层宿舍设有蹲式厕所和盥洗设施，得5分，不符合要求不得分”，每个楼层居住的学生数不定，仅以“有”、“无”判，是否合理？
4 综合评价
本次试点的3所学校量化等级均可达B级以上。3家学校量化评分失分点一是主要在课桌椅符合率、黑板悬挂高度、讲台高度、课桌面照度均匀度、教室前排课桌前缘与黑板距离、课桌间距、校医资质、公共场所卫生（主要为公共浴室）等方面。教室前排课桌前缘与黑板距离多不足2米，但可通过调节教室后走道宽度来达到卫生要求，课桌间距离，则因各学校每班容纳学生数量较多而无法调整到位。二是学校公共场所卫生方面，因以往我们对学校的监督主要为食品卫生、饮用水卫生、传染病防控三大方面，学校公共场所卫生监督方面投入精力不多，可在今后工作中通过加强指导监督来弥补。