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摘要：目的 ：分析小陷胸汤加味联合西药治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法： 选取我院收治的急性心肌梗死患者88例，将其随机分为观察组和对照组各44例，对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合小陷胸汤加味治疗，比较两组患者体征、生化指标变化情况及临床疗效。结果： 观察组患者胸痛消失时间和心电图ST段恢复时间均明显少于对照组，两组比较差异显著，P<0.01；患者TC、TG、LDL-C也明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义，P<0.01；而HDL-C与对照组比较无统计学差异，P>0.05；观察组治疗总有效率为90.9%，对照组为70.5%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论： 小陷胸汤加味具有清热解毒、通络散结的功效，联合西药治疗急性心肌梗死效果显著，值得临床推广。
关键词：心肌梗死 急性 小陷胸汤加味 西药
急性心肌梗死是心血管系统疾病中最常见的危急症之一，发病急、病情进展快、病情不稳定且致死率高，目前已成为危害人类健康的头号杀手，其病因为不稳定的动脉粥样斑块发生斑块破裂，引发出血，管腔内形成血栓，使得冠状动脉管腔急性闭塞，导致心肌持续性严重缺血、缺氧，发生心肌坏死，可并发心律失常、休克或心力衰竭，危及患者生命[1]。本文采用小陷胸汤加味联合西药治疗急性心肌梗死，取得显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年10月-2014年1月收治的88例急性心肌梗死患者，将其随机分为两组，观察组44例，男24例，女20例，年龄48-79岁，平均（56.8±6.2）岁，距离发病时间1.5-10h，平均时间(3.6±1.9)h，其中发病时间小于6h者28例，大于6h者16例；梗死部位：前壁梗死15例，广泛前壁梗死11例，下壁梗死7例，下壁合并正后壁4例，前壁合并下壁5例，多部位梗死2例；合并症：高血压9例，高脂血症15例，糖尿病3例；对照组44例，男27例，女17例，年龄46-78岁，平均（55.9±7.4）岁，距离发病时间1.5-11.5h，平均时间(3.9±1.5)h，其中发病时间小于6h者31例，大于6h者13例；梗死部位：前壁梗死12例，广泛前壁梗死12例，下壁梗死9例，下壁合并正后壁6例，前壁合并下壁4例，多部位梗死1例；合并症：高血压7例，高脂血症16例，糖尿病4例。两组患者在年龄、性别、病情及合并症等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
对照组患者给予吸氧、镇静止痛、调脂、通便等基础治疗，并给予口服西药阿司匹林肠溶片，静脉滴注硝酸甘油，皮下注射低分子肝素，并予以高血压、高血脂、糖尿病等对症治疗；观察组在对照组的基础上加服小陷胸汤加味，取丹参30g，瓜蒌、海藻各15g，半夏、赤芍药、郁金各10g，熟大黄6g，黄连5g。1 剂/d，加水煎成200mL，1剂/d，分早晚2次服用。两组均以4周为1个疗程。
1.3 观察指标及判定方法
观察两组胸痛消失时间、心电图ST段恢复时间、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等生化指标情况及临床疗效。疗效判定：显效：临床症状、体征完全消失或显著改善，生活自理；有效：症状或体征明显改善，生活尚不能自理；无效：症状或体征无明显改善，甚至恶化，生活质量无提高。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组患者胸痛消失和心电图ST段恢复时间分别为（1.63±1.15）h、（14.12±7.36）h，均少于对照组，两组对比差异显著，P<0.01，具体见下表1。
表1 两组胸痛消失和心电图ST段恢复时间比较
观察组治疗后TC、TG、LDL-C均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P<0.01；而HDL-C与对照组无统计学差异，P>0.05，具体见下表2。
表2 两组治疗后生化指标比较
观察组治疗总有效率为90.9%，对照组为70.5%，两组对比差异有统计学意义，P<0.05，具体见下表3。
表3 两组临床疗效比较
3 讨论
祖国医学认为，心肌梗死属“真心痛”、“胸痹”范畴，其病位在心脏，以虚为本，血瘀、寒凝、气滞、痰浊为标，《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”[2]。现今社会，随着饮食结构、生活方式的改变，部分人食膏、咸太过，烟酒成癖，肥腻入口，形成脂液，填充腠理，腠理致密，內郁生热成毒，浸于血脉，心脉瘀窄，心络闭塞，不通则痛[3]。心肌梗死病变部位在心，属心脉痹阻不通之证，短时间内可致心虚阳衰、鼓动无力，引发心衰、脱症等，严重者可致死亡，且预后不佳[4]。
小陷胸汤出自《伤寒论》，为仲景治真心痛之经验方，由瓜蒌、半夏、黄连组成，方中瓜蒌即为栝楼，其提取物醇具有抗菌消炎的作用，瓜蒌皮中总氨基酸有良好的祛痰效果，瓜蒌仁中含有致泻物质，具有泻下的功效，且瓜蒌还具有扩张冠脉、抗氧化、保护心肌的作用；半夏可抗心律失常，通过降低甘油三酯和低密度蛋白，起到抗凝的作用，同时还具有镇咳祛痰的疗效；黄连味苦性寒，清热燥湿，泻火解毒，三药合用，具有清热化痰、宽胸散结之功效[5]。小陷胸汤加味以小陷胸汤为主药，镇咳、祛痰、解毒、通络，辅以丹参、郁金、赤芍药，凉血化瘀，海藻散结止痛，熟大黄清热解毒、化瘀散结，使热毒随大便排出体外，诸药合用，清热解毒、通络散结，有效治疗急性心肌梗死[6]。
本文采用小陷胸汤加味联合西药对急性心肌梗死患者进行治疗，治疗后患者胸痛消失和心电图ST段恢复时间分别为（1.63±1.15）h、（14.12±7.36）h，均明显少于单纯采用西药治疗的对照组P<0.01；TC、TG、LDL-C指标也显著低于对照组，两组对比差异明显P<0.01；而HDL-C与对照组无明显差异P>0.05；且观察组治疗总有效率为90.9%，对照组为70.5%，两组对比差异具有统计学意义P<0.05。由此可见，小陷胸汤加味联合西药可显著改善急性心肌梗死患者症状、体征，疗效确切，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]高朝宝.中西医结合治疗急性心肌梗死疗效分析[J].中医临床研究,2012,4(24):87-90.
[2]李艳,刘丽,陈宇.小陷胸汤加味治疗急性心肌梗死41例[J].山东中医药大学学报,2013,37(5):398-399.
[3]张磊,刘玉洁.中西医结合治疗急性心肌梗死42例临床观察[J].江苏中医药,2009,41(7):39-40.
[4]王令谆.中西医结合治疗急性心肌梗死20例临床研究[J].江苏中医药,2009,41(12):21-22.
[5]戴娟.升陷汤合小陷胸汤加味治疗急性冠脉综合征疗效观察[J].中国中医急症,2011,20(2):194-195.
[6]葛林,李艳.小陷胸加味方治疗急性心肌梗塞62例[J].陕西中医,2010,31(2):134-135.
关键词：心肌梗死 急性 小陷胸汤加味 西药
急性心肌梗死是心血管系统疾病中最常见的危急症之一，发病急、病情进展快、病情不稳定且致死率高，目前已成为危害人类健康的头号杀手，其病因为不稳定的动脉粥样斑块发生斑块破裂，引发出血，管腔内形成血栓，使得冠状动脉管腔急性闭塞，导致心肌持续性严重缺血、缺氧，发生心肌坏死，可并发心律失常、休克或心力衰竭，危及患者生命[1]。本文采用小陷胸汤加味联合西药治疗急性心肌梗死，取得显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年10月-2014年1月收治的88例急性心肌梗死患者，将其随机分为两组，观察组44例，男24例，女20例，年龄48-79岁，平均（56.8±6.2）岁，距离发病时间1.5-10h，平均时间(3.6±1.9)h，其中发病时间小于6h者28例，大于6h者16例；梗死部位：前壁梗死15例，广泛前壁梗死11例，下壁梗死7例，下壁合并正后壁4例，前壁合并下壁5例，多部位梗死2例；合并症：高血压9例，高脂血症15例，糖尿病3例；对照组44例，男27例，女17例，年龄46-78岁，平均（55.9±7.4）岁，距离发病时间1.5-11.5h，平均时间(3.9±1.5)h，其中发病时间小于6h者31例，大于6h者13例；梗死部位：前壁梗死12例，广泛前壁梗死12例，下壁梗死9例，下壁合并正后壁6例，前壁合并下壁4例，多部位梗死1例；合并症：高血压7例，高脂血症16例，糖尿病4例。两组患者在年龄、性别、病情及合并症等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
对照组患者给予吸氧、镇静止痛、调脂、通便等基础治疗，并给予口服西药阿司匹林肠溶片，静脉滴注硝酸甘油，皮下注射低分子肝素，并予以高血压、高血脂、糖尿病等对症治疗；观察组在对照组的基础上加服小陷胸汤加味，取丹参30g，瓜蒌、海藻各15g，半夏、赤芍药、郁金各10g，熟大黄6g，黄连5g。1 剂/d，加水煎成200mL，1剂/d，分早晚2次服用。两组均以4周为1个疗程。
1.3 观察指标及判定方法
观察两组胸痛消失时间、心电图ST段恢复时间、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等生化指标情况及临床疗效。疗效判定：显效：临床症状、体征完全消失或显著改善，生活自理；有效：症状或体征明显改善，生活尚不能自理；无效：症状或体征无明显改善，甚至恶化，生活质量无提高。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组患者胸痛消失和心电图ST段恢复时间分别为（1.63±1.15）h、（14.12±7.36）h，均少于对照组，两组对比差异显著，P<0.01，具体见下表1。
表1 两组胸痛消失和心电图ST段恢复时间比较
观察组治疗后TC、TG、LDL-C均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P<0.01；而HDL-C与对照组无统计学差异，P>0.05，具体见下表2。
表2 两组治疗后生化指标比较
观察组治疗总有效率为90.9%，对照组为70.5%，两组对比差异有统计学意义，P<0.05，具体见下表3。
表3 两组临床疗效比较
3 讨论
祖国医学认为，心肌梗死属“真心痛”、“胸痹”范畴，其病位在心脏，以虚为本，血瘀、寒凝、气滞、痰浊为标，《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”[2]。现今社会，随着饮食结构、生活方式的改变，部分人食膏、咸太过，烟酒成癖，肥腻入口，形成脂液，填充腠理，腠理致密，內郁生热成毒，浸于血脉，心脉瘀窄，心络闭塞，不通则痛[3]。心肌梗死病变部位在心，属心脉痹阻不通之证，短时间内可致心虚阳衰、鼓动无力，引发心衰、脱症等，严重者可致死亡，且预后不佳[4]。
小陷胸汤出自《伤寒论》，为仲景治真心痛之经验方，由瓜蒌、半夏、黄连组成，方中瓜蒌即为栝楼，其提取物醇具有抗菌消炎的作用，瓜蒌皮中总氨基酸有良好的祛痰效果，瓜蒌仁中含有致泻物质，具有泻下的功效，且瓜蒌还具有扩张冠脉、抗氧化、保护心肌的作用；半夏可抗心律失常，通过降低甘油三酯和低密度蛋白，起到抗凝的作用，同时还具有镇咳祛痰的疗效；黄连味苦性寒，清热燥湿，泻火解毒，三药合用，具有清热化痰、宽胸散结之功效[5]。小陷胸汤加味以小陷胸汤为主药，镇咳、祛痰、解毒、通络，辅以丹参、郁金、赤芍药，凉血化瘀，海藻散结止痛，熟大黄清热解毒、化瘀散结，使热毒随大便排出体外，诸药合用，清热解毒、通络散结，有效治疗急性心肌梗死[6]。
本文采用小陷胸汤加味联合西药对急性心肌梗死患者进行治疗，治疗后患者胸痛消失和心电图ST段恢复时间分别为（1.63±1.15）h、（14.12±7.36）h，均明显少于单纯采用西药治疗的对照组P<0.01；TC、TG、LDL-C指标也显著低于对照组，两组对比差异明显P<0.01；而HDL-C与对照组无明显差异P>0.05；且观察组治疗总有效率为90.9%，对照组为70.5%，两组对比差异具有统计学意义P<0.05。由此可见，小陷胸汤加味联合西药可显著改善急性心肌梗死患者症状、体征，疗效确切，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]高朝宝.中西医结合治疗急性心肌梗死疗效分析[J].中医临床研究,2012,4(24):87-90.
[2]李艳,刘丽,陈宇.小陷胸汤加味治疗急性心肌梗死41例[J].山东中医药大学学报,2013,37(5):398-399.
[3]张磊,刘玉洁.中西医结合治疗急性心肌梗死42例临床观察[J].江苏中医药,2009,41(7):39-40.
[4]王令谆.中西医结合治疗急性心肌梗死20例临床研究[J].江苏中医药,2009,41(12):21-22.
[5]戴娟.升陷汤合小陷胸汤加味治疗急性冠脉综合征疗效观察[J].中国中医急症,2011,20(2):194-195.
[6]葛林,李艳.小陷胸加味方治疗急性心肌梗塞62例[J].陕西中医,2010,31(2):134-135.