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临床资料
患者，24岁，因产后3个月，阴道不规则流血二个月余，于2011年3月30日入院。以往体健，无人流，引产及葡萄胎病史。既往月经正常。于三个月前在自家足月顺产一健康女婴，婴儿健在，产后出血情况及胎膜、胎盘、娩出情况不详。产后20余日出现淋漓不断的阴道流血，量不多，未予处理。10余日后阴道流血量突然增多，有血块，在当地医院就诊，给予第一次清宫处理（清出物不详，未做病理检查）。经清宫，抗炎治疗后，阴道流血量稍有减少，但仍有淋漓不断的不规则流血，10余日后再次去当地卫生院就诊，仍未做任何特殊检查，给予第二次清宫治疗，清出少许积血块，因症状任务好转而来我院就诊。
查体：生命体征平稳，贫血貌，心肺未闻及明显异常，下腹轻度压痛。妇检：外阴阴道正常，宫颈轻度糜烂，宫颈如新生儿头大，质软，压痛明显，双附件区未闻及异常。尿HCG（早早孕测试）（+）。胸部正位片：双上肺可见斑片状密度增浓影，增界不清，双肺纹理明显增强。下腹B超：子宫81mm*73mm，其内可见46mm*52mm不均实质性团块，提示：子宫内占位性病变。血常规Hb： 105g/L，RBC：3.4×1012 /L，WBC： 10.8×109/L，血小板142×109/L，肝功，尿常规无明显异常。初步诊断：绒癌。患者家属要求去上级医院确诊，上级医院确诊：绒癌，建议回我院系统化疗。
讨 论
绒毛膜癌是一种恶性程度很高，早起就可能通过血液转移至全身，破坏器官或组织的恶性肿瘤，对妇女生命威胁很大。绝大部分绒癌继发于正常或非正常妊娠。凡产后、流产后，阴道流血持续不断，子宫复旧不良，尿或血内HCG测定阳性或阴性后又转阳性者，应疑为绒癌，如出现转移病灶，绒癌的诊断即可成立。本病利系足月顺产后所引起的绒毛膜癌。患者自产后一个月即有反复不规则阴道流血，虽经反复刮宫，未见残留的胎盘及胚胎组织挂出，应及早排除胎盘残留及流产之可能。应很早怀疑绒癌的可能性而给予相应的检查，以免延误治疗的机会。此例患者反映了在基层医院，尤其是偏远的乡村卫生院，医务人员对绒癌的认识及重视不足，对于产后反复出现的阴道流血，凭主观的想法，只片面考虑胎盘残留（未做尿HCG，刮出物未送病理），以致出现明显症状仍未作出正确诊断，造成严重贫血症状，才建议去上级医院检查，给患者造成不良的后果。
患者，24岁，因产后3个月，阴道不规则流血二个月余，于2011年3月30日入院。以往体健，无人流，引产及葡萄胎病史。既往月经正常。于三个月前在自家足月顺产一健康女婴，婴儿健在，产后出血情况及胎膜、胎盘、娩出情况不详。产后20余日出现淋漓不断的阴道流血，量不多，未予处理。10余日后阴道流血量突然增多，有血块，在当地医院就诊，给予第一次清宫处理（清出物不详，未做病理检查）。经清宫，抗炎治疗后，阴道流血量稍有减少，但仍有淋漓不断的不规则流血，10余日后再次去当地卫生院就诊，仍未做任何特殊检查，给予第二次清宫治疗，清出少许积血块，因症状任务好转而来我院就诊。
查体：生命体征平稳，贫血貌，心肺未闻及明显异常，下腹轻度压痛。妇检：外阴阴道正常，宫颈轻度糜烂，宫颈如新生儿头大，质软，压痛明显，双附件区未闻及异常。尿HCG（早早孕测试）（+）。胸部正位片：双上肺可见斑片状密度增浓影，增界不清，双肺纹理明显增强。下腹B超：子宫81mm*73mm，其内可见46mm*52mm不均实质性团块，提示：子宫内占位性病变。血常规Hb： 105g/L，RBC：3.4×1012 /L，WBC： 10.8×109/L，血小板142×109/L，肝功，尿常规无明显异常。初步诊断：绒癌。患者家属要求去上级医院确诊，上级医院确诊：绒癌，建议回我院系统化疗。
讨 论
绒毛膜癌是一种恶性程度很高，早起就可能通过血液转移至全身，破坏器官或组织的恶性肿瘤，对妇女生命威胁很大。绝大部分绒癌继发于正常或非正常妊娠。凡产后、流产后，阴道流血持续不断，子宫复旧不良，尿或血内HCG测定阳性或阴性后又转阳性者，应疑为绒癌，如出现转移病灶，绒癌的诊断即可成立。本病利系足月顺产后所引起的绒毛膜癌。患者自产后一个月即有反复不规则阴道流血，虽经反复刮宫，未见残留的胎盘及胚胎组织挂出，应及早排除胎盘残留及流产之可能。应很早怀疑绒癌的可能性而给予相应的检查，以免延误治疗的机会。此例患者反映了在基层医院，尤其是偏远的乡村卫生院，医务人员对绒癌的认识及重视不足，对于产后反复出现的阴道流血，凭主观的想法，只片面考虑胎盘残留（未做尿HCG，刮出物未送病理），以致出现明显症状仍未作出正确诊断，造成严重贫血症状，才建议去上级医院检查，给患者造成不良的后果。