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（桐乡市计划生育宣传技术指导站，浙江桐乡314500）
摘要：目的：探索三种不同方法治疗皮下埋植后子宫异常出血的疗效。方法：210例皮下埋植后子宫异常出血妇女随机分为3组，每组70例：A组口服米非司酮片，B组口服复方炔诺酮片，C组口服宫血宁胶囊，观察服药期及随后的参考期各3个月子宫出血的变化。结果：服药期间A组、B组止血作用满意，C组多数为出血减少，疗效不满意；参考期间A组、B组与治疗前比有统计学意义。结论：口服米非司酮片治疗皮下埋植后子宫异常出血，妇女相对愿意接受。
关键词：皮下埋植避孕;子宫异常出血;米非司酮片；复方炔诺酮片；宫血宁胶囊
中图分类号：R711.52文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0102-02
皮下埋植是我国育龄妇女常用的避孕方法，它通过持续缓慢释放孕激素达到避孕目的，因其简便的给药途径及长效、高效、安全的避孕效果而深受广大育龄妇女的喜爱。我国自1984年引进Norplant皮下埋植剂，并进行临床可接受性研究，至20世纪90年代初国产皮下埋植剂应用于临床，已有20多年的历史，目前在全国所有省份均有使用，已成为国内一项可靠的避孕技术。皮下埋植后的不良反应主要是子宫异常出血，这也是影响续用率的最主要原因。临床采用多种方法治疗皮下埋植后子宫异常出血，虽有一定的疗效，但未能达到让使用者满意的程度。本文观察三种治疗皮下埋植后子宫异常出血的方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1对象
选择2006年1月~2008年1月在本站就诊的皮下埋植后子宫出血淋漓不尽者210例（皮下埋植剂均为上海达华药业有限公司生产的左炔诺孕酮硅胶棒，总药量150mg），治疗前未服过激素类药物，排除全身性和妇科疾病。随机分A、B、C三组各70例。
1.2方法
A组在阴道出血第8天空腹口服米非司酮2片（25mg/片，北京紫竹药业有限公司生产），一周后再口服2片，以后每隔30d同法服用米非司酮2片，再连服2次为一周期。B组在阴道出血第5天口服复方炔诺酮片（浙江仙琚制药股份有限公司生产，每片含炔诺酮0.6mg，炔雌醇0.035mg），每次一片，连续服22d，7d后不管是否有阴道出血继续服第二个周期药片，共治疗3个周期。C组受试者阴道连续出血≧8d时，开始服宫血宁胶囊（云南白药集团股份有限公司生产，每片0.13g），3次/d，2片/次，连续口服7d或血止后停药，以后每月有出血继续服药7d，然后停服，共观察3个月。详细记录三组对象年龄、婚育情况、皮下埋植的时间、服药日期、阴道流血时间、出血量及副反应情况。
1.3异常出血判定标准
采取世界卫生组织推荐的参考时段法，参考时段定为90d。
1.4统计方法
采用t检验。
2结果
2.1一般情况三组对象的年龄、皮下埋植时间、服药前90d出血天数及出血次数比较，无统计学差异（P>0.05）。见表1。
2.2治疗效果
A、B组在服药和停药后参考期内出血天数及出血次数比较服药前差异有显著性意义（P<0.05），C组无显著性意义（P>0.05）。在服药期内A组和B组比较出血天数及出血次数，差异无显著性意义（P>0.05），但A组和C组，B组和C组比较均有显著性意义（P<0.05）。停药后参考期内A组的出血天数和次数明显少于B、C组，差异有显著性意义（P<0.05）。见表2。
*与服药前3个月比较P<0.05。
2.3副反应
A、B组有少数人出现恶心、呕吐等症状，有6例半小时内呕吐者加服了相同药物，但大都为轻度，不需治疗，停药后症状自行消失。C组服药期间无任何不良反应。服药期间210例无一例发生妊娠。
3讨论
皮下埋植避孕剂为单纯孕激素制剂，左炔诺孕酮生理作用强，这种外源性孕激素与人体内的雌激素相拮抗，而使雌激素水平下降［1］。由于孕激素诱导产生雌激素硫基转移酶，灭活雌激素，阻碍雌激素受体的补充，使体内雌、孕激素受体含量下降，溶酶体稳定性降低，释放酸性水解酶和溶酶体酶，引起子宫内膜组织坏死，脱落出血，由于缺乏雌激素，子宫内膜修复、再生受到影响，长期创面裸露，血管扩张，致使子宫出血淋漓不尽［2］，而这正是育龄妇女终止使用皮下埋植的主要原因。姚晓英［3］观察皮下埋植后体内雌二醇的波动低值是引起子宫出血的主要原因，并经补充外源性雌激素治疗，取得了一定疗效。本文B组采用补充雌激素治疗，结果在服药和停药后参考期内出血天数及出血次数均较服药前减少（P<0.05），说明雌激素治疗皮下埋植剂避孕后子宫异常出血有效。但常期使用雌激素就否定了皮下埋植剂不含雌激素的优点，韩丽晖认为雌激素治疗一年内≤3次为宜［4］，况且部分人会出现恶心、呕吐、轻度头晕等副反应，限制了临床应用。
宫血宁胶囊是云南白药集团股份有限公司生产的中成药，具有凉血、收涩止血的功效，用于治疗妇女月经过多、崩漏等症，本文观察用于皮下埋植后子宫出血的治疗有一定效果，没发现副作用，但价格贵并且效果不满意，多数人仅在服药期间出血稍有减少，停药后参考期内效果更不明显，所以大多数子宫出血妇女不喜欢再用此方法治疗。米非司酮为一种人工合成的炔诺酮衍生物，能与孕激素竞争子宫内膜受体，从而抑制孕激素的生物活性，对抗部分孕激素的作用，减少其对子宫内膜增殖的抑制，使内膜受抑制的程度与血管保持一致，从而使子宫出血得到纠正［5］。文献报道每月应用米非司酮50mg治疗皮下埋植后子宫异常出血取得较好疗效［5，6］。本文应用米非司酮治疗结果显示，在服药和停药后参考期内子宫出血天数及出血次数均较服药前减少（P<0.05），且服用简便，育龄妇女易于接受，不影响皮下埋植避孕的效果，所以皮下埋植后有子宫淋漓出血的妇女相对比较愿意选用。
参考文献：
［1］查立.Norplant对子宫内膜影响的病理临床分析［J］.生殖与避孕，1994,(14)：553.
［2］葛志强.甲地孕酮硅橡胶.阴道突破性出血机制初步探讨［J］.生殖与避孕，1993，13（4）：303.
［3］姚晓英.雌激素防治LNG皮下埋植剂所致不规则阴道流血的临床观察［J］.生殖与避孕，2001,(6)：170.
［4］韩丽晖，皮下埋植避孕的不良反应与治疗［J］.中国计划生育学杂志，2007，(9)：573.
［5］朱慧斌，程利南，任芳明，等.米非司酮治疗皮下埋植剂阴道出血的疗效研究［J］.中国计划生育学，2003,(3)：176.
［6］梁宏，谭大桂，李萍.米非司酮治疗皮下埋植避孕所致子宫异常出血的临床观察［J］.中国计划生育学，2005,(3)：180.
（责任编辑：王尚勇）
摘要：目的：探索三种不同方法治疗皮下埋植后子宫异常出血的疗效。方法：210例皮下埋植后子宫异常出血妇女随机分为3组，每组70例：A组口服米非司酮片，B组口服复方炔诺酮片，C组口服宫血宁胶囊，观察服药期及随后的参考期各3个月子宫出血的变化。结果：服药期间A组、B组止血作用满意，C组多数为出血减少，疗效不满意；参考期间A组、B组与治疗前比有统计学意义。结论：口服米非司酮片治疗皮下埋植后子宫异常出血，妇女相对愿意接受。
关键词：皮下埋植避孕;子宫异常出血;米非司酮片；复方炔诺酮片；宫血宁胶囊
中图分类号：R711.52文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0102-02
皮下埋植是我国育龄妇女常用的避孕方法，它通过持续缓慢释放孕激素达到避孕目的，因其简便的给药途径及长效、高效、安全的避孕效果而深受广大育龄妇女的喜爱。我国自1984年引进Norplant皮下埋植剂，并进行临床可接受性研究，至20世纪90年代初国产皮下埋植剂应用于临床，已有20多年的历史，目前在全国所有省份均有使用，已成为国内一项可靠的避孕技术。皮下埋植后的不良反应主要是子宫异常出血，这也是影响续用率的最主要原因。临床采用多种方法治疗皮下埋植后子宫异常出血，虽有一定的疗效，但未能达到让使用者满意的程度。本文观察三种治疗皮下埋植后子宫异常出血的方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1对象
选择2006年1月~2008年1月在本站就诊的皮下埋植后子宫出血淋漓不尽者210例（皮下埋植剂均为上海达华药业有限公司生产的左炔诺孕酮硅胶棒，总药量150mg），治疗前未服过激素类药物，排除全身性和妇科疾病。随机分A、B、C三组各70例。
1.2方法
A组在阴道出血第8天空腹口服米非司酮2片（25mg/片，北京紫竹药业有限公司生产），一周后再口服2片，以后每隔30d同法服用米非司酮2片，再连服2次为一周期。B组在阴道出血第5天口服复方炔诺酮片（浙江仙琚制药股份有限公司生产，每片含炔诺酮0.6mg，炔雌醇0.035mg），每次一片，连续服22d，7d后不管是否有阴道出血继续服第二个周期药片，共治疗3个周期。C组受试者阴道连续出血≧8d时，开始服宫血宁胶囊（云南白药集团股份有限公司生产，每片0.13g），3次/d，2片/次，连续口服7d或血止后停药，以后每月有出血继续服药7d，然后停服，共观察3个月。详细记录三组对象年龄、婚育情况、皮下埋植的时间、服药日期、阴道流血时间、出血量及副反应情况。
1.3异常出血判定标准
采取世界卫生组织推荐的参考时段法，参考时段定为90d。
1.4统计方法
采用t检验。
2结果
2.1一般情况三组对象的年龄、皮下埋植时间、服药前90d出血天数及出血次数比较，无统计学差异（P>0.05）。见表1。
2.2治疗效果
A、B组在服药和停药后参考期内出血天数及出血次数比较服药前差异有显著性意义（P<0.05），C组无显著性意义（P>0.05）。在服药期内A组和B组比较出血天数及出血次数，差异无显著性意义（P>0.05），但A组和C组，B组和C组比较均有显著性意义（P<0.05）。停药后参考期内A组的出血天数和次数明显少于B、C组，差异有显著性意义（P<0.05）。见表2。
*与服药前3个月比较P<0.05。
2.3副反应
A、B组有少数人出现恶心、呕吐等症状，有6例半小时内呕吐者加服了相同药物，但大都为轻度，不需治疗，停药后症状自行消失。C组服药期间无任何不良反应。服药期间210例无一例发生妊娠。
3讨论
皮下埋植避孕剂为单纯孕激素制剂，左炔诺孕酮生理作用强，这种外源性孕激素与人体内的雌激素相拮抗，而使雌激素水平下降［1］。由于孕激素诱导产生雌激素硫基转移酶，灭活雌激素，阻碍雌激素受体的补充，使体内雌、孕激素受体含量下降，溶酶体稳定性降低，释放酸性水解酶和溶酶体酶，引起子宫内膜组织坏死，脱落出血，由于缺乏雌激素，子宫内膜修复、再生受到影响，长期创面裸露，血管扩张，致使子宫出血淋漓不尽［2］，而这正是育龄妇女终止使用皮下埋植的主要原因。姚晓英［3］观察皮下埋植后体内雌二醇的波动低值是引起子宫出血的主要原因，并经补充外源性雌激素治疗，取得了一定疗效。本文B组采用补充雌激素治疗，结果在服药和停药后参考期内出血天数及出血次数均较服药前减少（P<0.05），说明雌激素治疗皮下埋植剂避孕后子宫异常出血有效。但常期使用雌激素就否定了皮下埋植剂不含雌激素的优点，韩丽晖认为雌激素治疗一年内≤3次为宜［4］，况且部分人会出现恶心、呕吐、轻度头晕等副反应，限制了临床应用。
宫血宁胶囊是云南白药集团股份有限公司生产的中成药，具有凉血、收涩止血的功效，用于治疗妇女月经过多、崩漏等症，本文观察用于皮下埋植后子宫出血的治疗有一定效果，没发现副作用，但价格贵并且效果不满意，多数人仅在服药期间出血稍有减少，停药后参考期内效果更不明显，所以大多数子宫出血妇女不喜欢再用此方法治疗。米非司酮为一种人工合成的炔诺酮衍生物，能与孕激素竞争子宫内膜受体，从而抑制孕激素的生物活性，对抗部分孕激素的作用，减少其对子宫内膜增殖的抑制，使内膜受抑制的程度与血管保持一致，从而使子宫出血得到纠正［5］。文献报道每月应用米非司酮50mg治疗皮下埋植后子宫异常出血取得较好疗效［5，6］。本文应用米非司酮治疗结果显示，在服药和停药后参考期内子宫出血天数及出血次数均较服药前减少（P<0.05），且服用简便，育龄妇女易于接受，不影响皮下埋植避孕的效果，所以皮下埋植后有子宫淋漓出血的妇女相对比较愿意选用。
参考文献：
［1］查立.Norplant对子宫内膜影响的病理临床分析［J］.生殖与避孕，1994,(14)：553.
［2］葛志强.甲地孕酮硅橡胶.阴道突破性出血机制初步探讨［J］.生殖与避孕，1993，13（4）：303.
［3］姚晓英.雌激素防治LNG皮下埋植剂所致不规则阴道流血的临床观察［J］.生殖与避孕，2001,(6)：170.
［4］韩丽晖，皮下埋植避孕的不良反应与治疗［J］.中国计划生育学杂志，2007，(9)：573.
［5］朱慧斌，程利南，任芳明，等.米非司酮治疗皮下埋植剂阴道出血的疗效研究［J］.中国计划生育学，2003,(3)：176.
［6］梁宏，谭大桂，李萍.米非司酮治疗皮下埋植避孕所致子宫异常出血的临床观察［J］.中国计划生育学，2005,(3)：180.
（责任编辑：王尚勇）