论文部分内容阅读
尽管焦虑、抑郁这些名词已经越来越为普通老百姓所熟知，但遗憾的是，很多以躯体症状为表现的焦虑症、抑郁症，抑或是躯体疾病伴发的焦虑抑郁，远未得到准确识别和有效治疗。
以焦虑为例，它是最常见的一种情绪状态。轻度的焦虑，也称为生理性焦虑，是一种保护性反应。但是，当焦虑的严重程度与客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，即焦虑症。世界卫生组织的研究表明，人群中焦虑症的终身患病率为13.6%～28.8%，住院患者合并焦虑情绪更高达31. 2%，主要见于心内科、肿瘤科、消化科、呼吸科等。焦虑症常见的躯体症状是自主神经功能亢进，如心慌、气短、口干、出汗、颤抖、面色潮红等，有时还会有濒死感，心里感觉难受极了，觉得自己就要死掉了，严重时还会有失控感。
生活镜头一
惊恐发作误诊为心脏病发作
张女士平时工作压力较大，精神容易紧张，夜晚偶伴有恐惧感。曾经有过一段时间的高血压（140/90毫米汞柱），吃了降压药后，血压一直比较稳定。去年她伯父突发心梗去世后，她开始自觉心脏不适。经常心慌，偶尔视力模糊，轻微耳鸣，心脏周围部位偶尔有些轻微的隐痛。曾有过几次突发性心动过速，发病时伴随手脚发冷、浑身发抖、口干、心慌的症状，有时头晕，
但到了医院后，症状减弱或完全消失。相关检测都正常，还做过运动平板、心脏B超、24小时心电图、TCD、头颅CT、肾上腺B超等专项检查，也没有什么问题。但突发性心动过速近来似乎更加频繁，到多家三级医院找不同专家求诊，医生均告诉她没什么大碍，休息休息就行。患者因此感到痛苦、迷茫，不知该如何诊治。
专家视点
随着心理健康教育的普及，人们对于广泛性焦虑的识别越来越深入，但对于急性焦虑发作，往往不能有效识别。研究发现，在进行冠状动脉造影检查的胸痛患者中，仅23% 有明显的冠心病，相比之下，61%的患者无明显冠心病。在冠状动脉造影正常的患者中，最常见的精神科诊断是焦虑症。
惊恐发作的患者有突发性心慌、胸闷，出冷汗，甚至濒死感；但做心电图等检查，甚至行冠脉造影检查并未发现异常，或临床症状与心血管基础病变程度不相一致，常到综合医院急诊科或心内科就诊。
相比惊恐发作，焦虑症的另一亚型，即广泛性焦虑患者，则常常表现为入睡困难、多思多虑、心悸、胸闷、汗多等轻微而持久的不适，常辗转于心内科、神经科、中医科等处就诊，治疗效果欠佳，症状迁延反复。这类患者应及时到精神心理科就诊，必要时给予抗焦虑药物及心理治疗，会得到满意的效果。
生活镜头二
躯体化症状无从就医
李女士退休后自觉身体还可以，没有高血压以及糖尿病等。但近两年来，经常感到身体不适。先是出现心跳不齐，有时感觉前胸部位发热、发烫、胸痛，心内科检查除偶发房性早搏外，未见其他异常；曾有过数次呼吸不畅，到呼吸科检查也无异常。
近半年来疼痛集中到后背、后腰部，自述有“被冷水浇”的感觉，时有偏头痛。辗转多家大医院，做过各种辅助检查，还在中医科、内科接受过住院治疗，但上述症状却未得到有效缓解，甚至有加重趋势。近三个月来出现失眠症状，一直觉得开心不起来，经常唉声叹气，有时觉得心里烦躁，容易发脾气。
家里人也感觉到了李女士的异常，安慰她说“检查出来都正常，没事的”；但李女士还是开心不起来，觉得肯定是身体哪里不好了，只是不知道该去哪个科看了。
专家视点
躯体化障碍是以多种反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛为主的一类综合征。据统计，躯体化障碍女性的患病率为男性的10倍，其终生患病率女性为1.2%～2%，男性低于0.2%。研究表明，大约25%～50%的躯体化障碍患者伴有严重的抑郁症状。躯体症状可涉及多个系统，包括疼痛系统、呼吸系统、循环系统、胃肠道系统、泌尿生殖系统、神经系统等。但各种医学检查不能证明有任何器质性病变；即使存在某些躯体异常结果，也不能解释病人症状的性质或程度。临床非精神科医生对此病识别率不高，常被误诊为某些躯体疾病而得不到正确的诊断和处理。
躯体化障碍的病人一般没有器质性的病变，但可能会因为长期不必要的住院、手术及药物，引起真正的器质性障碍。躯体化障碍一般伴有抑郁和焦虑症状，如不能正确看待，可能会继发焦虑或抑郁情绪。对于躯体化障碍的患者而言，稳定可信赖的医患关系，规律适度的心理专科随访，较药物治疗更为重要。
此外，躯体化障碍的患者常常习惯于回避自己的心理冲突，不愿意到心理科门诊就诊，也是造成症状迁延的重要原因。如果存在这类问题，应及时纠正不恰当的疾病观念，尽早到专业机构就诊。
专家提示
焦虑症和抑郁症是最常见的情绪障碍，它可治疗、可预防，预后很好。但如果得不到及时正确的诊断和治疗，患者会反复就医，严重影响正常的生活和工作，同时也会造成巨大的医疗资源浪费。
焦虑症和抑郁症有时可以表现为多种多样的躯体症状，如心血管、消化、呼吸、泌尿、神经系统等的症状，非精神科医生难以有效识别，需要向精神科医生咨询。
焦虑症和抑郁症需要在精神科医生的指导下服药治疗，症状缓解后还需要坚持服用一段时间的药物，不可自行停药。配合心理治疗效果更好。
精神科药物的个体化差异很大，诊断相同，年龄性别一样，体质也差不多，但对药物治疗的效果可能会有明显差异。起效的药物剂量、药物的副作用等，也会有很大的差异。因此，应该在医生指导下用药，出现问题及时解决。千万不可因噎废食，担心药物副作用而擅自中止治疗。
药物治疗和心理治疗是帮助焦虑症和抑郁症患者康复的两种方法。药物治疗是雪中送炭，必不可少；心理治疗是锦上添花，会让患者进一步康复，也非常重要。
建议广大患者多学习各种精神卫生常识，做到患病后早发现、早诊断、早治疗，对于减少病痛意义重大。
申 远 副主任医师
副主任医师、副教授、硕士生导师、医学博士，上海市同济大学附属第十人民医院精神医学科主任。现任中华医学会行为医学分会青年委员，中国医师协会Balint联盟委员，上海市医学会精神病学专科分会委员。
2006年赴德国弗莱堡大学医院心身医学科任访问学者。自2001年起与德国开展心身医学的临床﹑科研和教学合作。担任欧盟（EU，Asia-link）、德意志教育文化交流中心（DAAD），以及德国教育部（BMBF）等多个心身医学国际合作项目的中方项目经理，在心身疾病的研究和诊治方面有丰富经验。
坚持德式以人为本的心理治疗模式诊治患者，擅长诊治各类神经症（抑郁症、焦虑症、强迫症、恐怖症等）、心身疾病（失眠、疼痛、乏力、肿瘤后心理障碍），尤其是焦虑、抑郁、睡眠障碍、夫妻关系、儿童青少年情绪及行为障碍的家庭治疗。
门诊时间：周一上午，特需专家；周二上午，专家门诊。
以焦虑为例，它是最常见的一种情绪状态。轻度的焦虑，也称为生理性焦虑，是一种保护性反应。但是，当焦虑的严重程度与客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，即焦虑症。世界卫生组织的研究表明，人群中焦虑症的终身患病率为13.6%～28.8%，住院患者合并焦虑情绪更高达31. 2%，主要见于心内科、肿瘤科、消化科、呼吸科等。焦虑症常见的躯体症状是自主神经功能亢进，如心慌、气短、口干、出汗、颤抖、面色潮红等，有时还会有濒死感，心里感觉难受极了，觉得自己就要死掉了，严重时还会有失控感。
生活镜头一
惊恐发作误诊为心脏病发作
张女士平时工作压力较大，精神容易紧张，夜晚偶伴有恐惧感。曾经有过一段时间的高血压（140/90毫米汞柱），吃了降压药后，血压一直比较稳定。去年她伯父突发心梗去世后，她开始自觉心脏不适。经常心慌，偶尔视力模糊，轻微耳鸣，心脏周围部位偶尔有些轻微的隐痛。曾有过几次突发性心动过速，发病时伴随手脚发冷、浑身发抖、口干、心慌的症状，有时头晕，
但到了医院后，症状减弱或完全消失。相关检测都正常，还做过运动平板、心脏B超、24小时心电图、TCD、头颅CT、肾上腺B超等专项检查，也没有什么问题。但突发性心动过速近来似乎更加频繁，到多家三级医院找不同专家求诊，医生均告诉她没什么大碍，休息休息就行。患者因此感到痛苦、迷茫，不知该如何诊治。
专家视点
随着心理健康教育的普及，人们对于广泛性焦虑的识别越来越深入，但对于急性焦虑发作，往往不能有效识别。研究发现，在进行冠状动脉造影检查的胸痛患者中，仅23% 有明显的冠心病，相比之下，61%的患者无明显冠心病。在冠状动脉造影正常的患者中，最常见的精神科诊断是焦虑症。
惊恐发作的患者有突发性心慌、胸闷，出冷汗，甚至濒死感；但做心电图等检查，甚至行冠脉造影检查并未发现异常，或临床症状与心血管基础病变程度不相一致，常到综合医院急诊科或心内科就诊。
相比惊恐发作，焦虑症的另一亚型，即广泛性焦虑患者，则常常表现为入睡困难、多思多虑、心悸、胸闷、汗多等轻微而持久的不适，常辗转于心内科、神经科、中医科等处就诊，治疗效果欠佳，症状迁延反复。这类患者应及时到精神心理科就诊，必要时给予抗焦虑药物及心理治疗，会得到满意的效果。
生活镜头二
躯体化症状无从就医
李女士退休后自觉身体还可以，没有高血压以及糖尿病等。但近两年来，经常感到身体不适。先是出现心跳不齐，有时感觉前胸部位发热、发烫、胸痛，心内科检查除偶发房性早搏外，未见其他异常；曾有过数次呼吸不畅，到呼吸科检查也无异常。
近半年来疼痛集中到后背、后腰部，自述有“被冷水浇”的感觉，时有偏头痛。辗转多家大医院，做过各种辅助检查，还在中医科、内科接受过住院治疗，但上述症状却未得到有效缓解，甚至有加重趋势。近三个月来出现失眠症状，一直觉得开心不起来，经常唉声叹气，有时觉得心里烦躁，容易发脾气。
家里人也感觉到了李女士的异常，安慰她说“检查出来都正常，没事的”；但李女士还是开心不起来，觉得肯定是身体哪里不好了，只是不知道该去哪个科看了。
专家视点
躯体化障碍是以多种反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛为主的一类综合征。据统计，躯体化障碍女性的患病率为男性的10倍，其终生患病率女性为1.2%～2%，男性低于0.2%。研究表明，大约25%～50%的躯体化障碍患者伴有严重的抑郁症状。躯体症状可涉及多个系统，包括疼痛系统、呼吸系统、循环系统、胃肠道系统、泌尿生殖系统、神经系统等。但各种医学检查不能证明有任何器质性病变；即使存在某些躯体异常结果，也不能解释病人症状的性质或程度。临床非精神科医生对此病识别率不高，常被误诊为某些躯体疾病而得不到正确的诊断和处理。
躯体化障碍的病人一般没有器质性的病变，但可能会因为长期不必要的住院、手术及药物，引起真正的器质性障碍。躯体化障碍一般伴有抑郁和焦虑症状，如不能正确看待，可能会继发焦虑或抑郁情绪。对于躯体化障碍的患者而言，稳定可信赖的医患关系，规律适度的心理专科随访，较药物治疗更为重要。
此外，躯体化障碍的患者常常习惯于回避自己的心理冲突，不愿意到心理科门诊就诊，也是造成症状迁延的重要原因。如果存在这类问题，应及时纠正不恰当的疾病观念，尽早到专业机构就诊。
专家提示
焦虑症和抑郁症是最常见的情绪障碍，它可治疗、可预防，预后很好。但如果得不到及时正确的诊断和治疗，患者会反复就医，严重影响正常的生活和工作，同时也会造成巨大的医疗资源浪费。
焦虑症和抑郁症有时可以表现为多种多样的躯体症状，如心血管、消化、呼吸、泌尿、神经系统等的症状，非精神科医生难以有效识别，需要向精神科医生咨询。
焦虑症和抑郁症需要在精神科医生的指导下服药治疗，症状缓解后还需要坚持服用一段时间的药物，不可自行停药。配合心理治疗效果更好。
精神科药物的个体化差异很大，诊断相同，年龄性别一样，体质也差不多，但对药物治疗的效果可能会有明显差异。起效的药物剂量、药物的副作用等，也会有很大的差异。因此，应该在医生指导下用药，出现问题及时解决。千万不可因噎废食，担心药物副作用而擅自中止治疗。
药物治疗和心理治疗是帮助焦虑症和抑郁症患者康复的两种方法。药物治疗是雪中送炭，必不可少；心理治疗是锦上添花，会让患者进一步康复，也非常重要。
建议广大患者多学习各种精神卫生常识，做到患病后早发现、早诊断、早治疗，对于减少病痛意义重大。
申 远 副主任医师
副主任医师、副教授、硕士生导师、医学博士，上海市同济大学附属第十人民医院精神医学科主任。现任中华医学会行为医学分会青年委员，中国医师协会Balint联盟委员，上海市医学会精神病学专科分会委员。
2006年赴德国弗莱堡大学医院心身医学科任访问学者。自2001年起与德国开展心身医学的临床﹑科研和教学合作。担任欧盟（EU，Asia-link）、德意志教育文化交流中心（DAAD），以及德国教育部（BMBF）等多个心身医学国际合作项目的中方项目经理，在心身疾病的研究和诊治方面有丰富经验。
坚持德式以人为本的心理治疗模式诊治患者，擅长诊治各类神经症（抑郁症、焦虑症、强迫症、恐怖症等）、心身疾病（失眠、疼痛、乏力、肿瘤后心理障碍），尤其是焦虑、抑郁、睡眠障碍、夫妻关系、儿童青少年情绪及行为障碍的家庭治疗。
门诊时间：周一上午，特需专家；周二上午，专家门诊。