【摘 要】
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目的:分析入院时尿白蛋白水平(UAC)升高对不合并糖尿病的射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者预后的评价价值.方法:入选2013年1月至2017年12月期间于北京水利医院内科住院的不合并糖尿病的HFrEF患者212例.留取患者入院后次日晨起首次中段尿检测UAC,以≥30 mg/L定义为UAC升高.出院后通过电话或门诊随访至2020年12月,以全因死亡为主要终点.根据UAC水平分为UAC升高组(n=69)和UAC正常组(n=143),比较两组患者出院后全因死亡率的差异,采用Kaplan-Meier生存曲
【机 构】
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100036 北京市,北京水利医院 内科;北京大学国际医院 心脏中心
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目的:分析入院时尿白蛋白水平(UAC)升高对不合并糖尿病的射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者预后的评价价值.方法:入选2013年1月至2017年12月期间于北京水利医院内科住院的不合并糖尿病的HFrEF患者212例.留取患者入院后次日晨起首次中段尿检测UAC,以≥30 mg/L定义为UAC升高.出院后通过电话或门诊随访至2020年12月,以全因死亡为主要终点.根据UAC水平分为UAC升高组(n=69)和UAC正常组(n=143),比较两组患者出院后全因死亡率的差异,采用Kaplan-Meier生存曲线法比较两组患者生存率差异,采用多因素Cox回归分析方法评估全因死亡的预测因素及UAC升高的预测价值.根据估算肾小球滤过率(eGFR)将患者分为<90 ml/(min·1.73 m2)患者(n=87)和≥90 ml/(min·1.73 m2)患者(n=125),评价两类患者中UAC升高的预测价值的差异.结果:UAC升高患者69例(32.5％).出院后中位随访28(10,54)个月,66例(31.1％)发生全因死亡.UAC升高组患者全因死亡率高于UAC正常组患者(42.0％vs.25.9％,P=0.017).多因素Cox回归分析结果显示,校正入院时收缩压、NYHA心功能分级、左心室舒张末期内径及出院时口服血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂后,UAC升高是不合并糖尿病的HFrEF患者出院后全因死亡的独立危险因素(HR=2.424,95％CI:1.455～4.039,P=0.001).在eGFR≥90 ml/(min·1.73 m2)患者中,Kaplan-Meier分析结果显示,UAC升高患者生存率低于UAC正常患者(P=0.032).校正其他临床变量后,UAC升高仍是患者出院后全因死亡的独立危险因素(校正HR=2.757,95％CI:1.339～5.675,P=0.006).在eGFR<90 ml/(min·1.73 m2)患者中,UAC升高患者与UAC正常患者的生存率差异无统计学意义(P=0.504).结论:UAC升高是不合并糖尿病的HFrEF患者出院后全因死亡的独立危险因素,可能与肾功能水平有关.
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