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摘要：糖尿病作为当下社会的常见病，具有难以治愈、容易复发、并发症多的特性，一般的治疗方法是通过注射胰岛素来提升机体降糖能力，本论文通过中医的角度，对糖尿病及其并发症的治疗进行探索。
关键字：中医 治疗 糖尿病
糖尿病为一具有多基因遗传倾向的疾病，以胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷为病理基础的代谢内分泌疾病。糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种综合病症。由胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素抵抗，使体内糖、蛋白质及脂肪代谢发生紊乱。中医将糖尿病称为“消渴症”。我国最早的医书《黄帝内经素问》及《灵枢》中就记载了“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景《金匮要略》之消渴篇对“三多”症状亦有记载。 消渴症的成病机理主要是素体阴虚，五脏柔弱，复因饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热；病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标；病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚；阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀；阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阻。
辩证治疗
在临床治疗上，对初诊患者首先会告知他们糖尿病的自我保健方法，并要求他们饮食控制一至两个月，及配合运动疗法。若血糖下降明显即可维持下去，如控制不满意则给予中药治疗。临床一般将患者分为阴虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型三型分型论治，主要治法为清热、润燥、滋补阴阳，但消渴常引起淤血，故在治疗中，注意适当佐以活血化瘀之品，具体分析如下。
一、阴虚燥热型（多见于糖尿病的早期）。临床表现：烦渴多饮、随饮随喝；咽乾舌燥、多食善饥；溲赤便秘；舌红少津苔黄、脉滑数或弦数。主要采用养阴清热方法。一般选用一贯煎加味（主要中药有生地、麦冬、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子等）。
二、气阴两虚型（多见于糖尿病的中期）。临床表现：乏力气短；自汗、动则加重；口乾舌燥；多饮多尿；五心烦热；大便秘结；腰膝酸软；舌淡或红暗、舌边有齿痕、苔薄白少津或少苔、脉细弱。主要采用益气养阴方法。一般选用生脉散加味治疗（主要中药有太子参、麦冬、五味子、生地、苍术等）。
三、阴阳两虚型（多见于糖尿病病程较长者）。临床表现：乏力自汗；形寒肢冷、腰膝酸软、耳轮焦乾；多饮多尿、混浊如膏；或浮肿少尿、或五更泻、阳萎早泄；舌淡苔白、脉沉细无力。主要采用温阳育阴方法。一般选用金匮肾气丸治疗（主要中药有肉桂、附子、生地、茯苓、山药、泽泻、丹皮、山萸肉等）。
四、转归型的辅助治疗
多年来，通过中医临床实践，系统观察，我发现糖尿病患者可有下列转归途径：
一、燥热或湿热耗气伤阴，病及脾肾两脏，最终阴损及阳，而致阴阳两虚。其间自主神经损伤而出现呕吐不食（糖尿病性胃轻瘫），对此，采用滋养阳明，辛苦泻降之法，方以叶氏养胃汤：沙参20g,麦冬15g,石斛15g,玉竹15g,生地15g,扁豆10g,甘草10g,桑叶10g、半夏泻心汤（半夏9g， 黄芩6g， 干姜6g，人参6g， 炙甘草6g，黄连3g，大枣4枚）；对于泄泻（糖尿病性腹泻），采用用酸苦伐肝、扶土抑木之法，方取人参乌梅汤、参苓白术散（莲子肉10g，薏苡仁10g，砂仁10g，桔梗10g，白扁豆15g，白茯苓20g，人参20g，炙甘草20g，白术20g，山药 20g）；对于癃闭（糖尿病肾病），采用滋肾温阳、化气通淋之法，方用苁蓉丸（苁蓉、 巴戟、菊花、枸杞子） 、滋肾通关丸合地黄汤化裁（黄柏18g、知母18g、肉桂(分冲)2g、生地25g、拘祀12g、淮山15g、泽泻10g、丹皮10g、获等10g、牛膝12g、车前子12g）化裁。
二、燥热（或湿热化燥化火）既久，精血日耗，病及肝肾两脏，其间阴亏阳亢，风阳上扰而致眩晕（糖尿病合并高血压）、中风（脑血管病）的，须辩证，偏于厥少气火有余的，用轻清少阳，平息肝风法，采用蒿芩清胆汤、羚羊钩藤汤、地骨皮饮三方复合；偏于肝肾不足，风阳上扰的病例，以毓养肝肾、息风和阳法为治，用真珠母丸、羚羊钩藤汤损益。
三、消渴日久，阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀；阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阻。脉络瘀滞，可出现胸痹、中风等大血管病变。糖尿病冠心病的症情较非糖尿病冠心病患者严重，常出现心力衰竭或射血分数降低，用益气生津，和营疏瘀法为治，方以生脉散、旋覆花汤、丹参饮三方复合。糖尿病性脑梗死症情错综驳杂，治法须因人而异。风痰乘窍窃络者，用涤痰开窍、息风通络法，方用涤痰汤、撮风散损益；肝肾阴亏，风痰上扰者，用育阴潜阳，息风涤痰法，方取镇肝息风汤加减；瘀阻脉络者，用化瘀通络法，方用增损三甲散；燥伤精血，内风萌动的用息风和阳法，方取黄连阿胶汤、三甲复脉汤化裁。另外还易变生他疾，尤其以痈疽之类常见，如糖尿病足，糖尿病足有干性坏疽和湿性坏疽之分，须辨虚实以治：干性坏疽虚证用参苓白术散加怀牛膝、鸡血藤等品以治；实证用血府逐瘀汤加炮山甲、地鳖虫为治。湿性坏疽实证用四妙勇安汤加蚤休、白蔹等品为治；虚证用滋肾六味汤加当归、怀牛膝等味治之。
具体到病例，应根据患者具体情况具体分析病情，灵活掌握，严格遵守中医治疗原则，从整体观念出发，分清标本缓急，同时结合生活中饮食、情志调理，进一步提高疗效。
糖尿病是一种常见、多发、伴随终身，但可控制的疾病。采用的是控制饮食、调摄情志、适当运动、药物调理等综合治疗方法。 中医疗法，强调扬长避短选择好适应症。就降糖作用而言，中药一般没有西药快，但它注重整体调控，在改善症状方面则明显优于西医，故中医治疗糖尿病尤其适合于非胰岛素依赖型患者（即二型糖尿病）和糖耐量试验异常的患者。
参 考 文 献
[1]钱荣立,关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].糖尿病杂志,2000,8(1):5
[2]赵列宾,陈钦达,周莹霞.2型糖尿病控制状况评价量表的应用[J].中华内分泌代谢杂志,2004,20(4):321.
[3]陈相新.糖尿病的中医健康[J].中医药管理杂志,2007,15(2):135.
作者简介：
李涛，女，山西阳煤集团总医院老干科，副主任医师。
关键字：中医 治疗 糖尿病
糖尿病为一具有多基因遗传倾向的疾病，以胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷为病理基础的代谢内分泌疾病。糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种综合病症。由胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素抵抗，使体内糖、蛋白质及脂肪代谢发生紊乱。中医将糖尿病称为“消渴症”。我国最早的医书《黄帝内经素问》及《灵枢》中就记载了“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景《金匮要略》之消渴篇对“三多”症状亦有记载。 消渴症的成病机理主要是素体阴虚，五脏柔弱，复因饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热；病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标；病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚；阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀；阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阻。
辩证治疗
在临床治疗上，对初诊患者首先会告知他们糖尿病的自我保健方法，并要求他们饮食控制一至两个月，及配合运动疗法。若血糖下降明显即可维持下去，如控制不满意则给予中药治疗。临床一般将患者分为阴虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型三型分型论治，主要治法为清热、润燥、滋补阴阳，但消渴常引起淤血，故在治疗中，注意适当佐以活血化瘀之品，具体分析如下。
一、阴虚燥热型（多见于糖尿病的早期）。临床表现：烦渴多饮、随饮随喝；咽乾舌燥、多食善饥；溲赤便秘；舌红少津苔黄、脉滑数或弦数。主要采用养阴清热方法。一般选用一贯煎加味（主要中药有生地、麦冬、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子等）。
二、气阴两虚型（多见于糖尿病的中期）。临床表现：乏力气短；自汗、动则加重；口乾舌燥；多饮多尿；五心烦热；大便秘结；腰膝酸软；舌淡或红暗、舌边有齿痕、苔薄白少津或少苔、脉细弱。主要采用益气养阴方法。一般选用生脉散加味治疗（主要中药有太子参、麦冬、五味子、生地、苍术等）。
三、阴阳两虚型（多见于糖尿病病程较长者）。临床表现：乏力自汗；形寒肢冷、腰膝酸软、耳轮焦乾；多饮多尿、混浊如膏；或浮肿少尿、或五更泻、阳萎早泄；舌淡苔白、脉沉细无力。主要采用温阳育阴方法。一般选用金匮肾气丸治疗（主要中药有肉桂、附子、生地、茯苓、山药、泽泻、丹皮、山萸肉等）。
四、转归型的辅助治疗
多年来，通过中医临床实践，系统观察，我发现糖尿病患者可有下列转归途径：
一、燥热或湿热耗气伤阴，病及脾肾两脏，最终阴损及阳，而致阴阳两虚。其间自主神经损伤而出现呕吐不食（糖尿病性胃轻瘫），对此，采用滋养阳明，辛苦泻降之法，方以叶氏养胃汤：沙参20g,麦冬15g,石斛15g,玉竹15g,生地15g,扁豆10g,甘草10g,桑叶10g、半夏泻心汤（半夏9g， 黄芩6g， 干姜6g，人参6g， 炙甘草6g，黄连3g，大枣4枚）；对于泄泻（糖尿病性腹泻），采用用酸苦伐肝、扶土抑木之法，方取人参乌梅汤、参苓白术散（莲子肉10g，薏苡仁10g，砂仁10g，桔梗10g，白扁豆15g，白茯苓20g，人参20g，炙甘草20g，白术20g，山药 20g）；对于癃闭（糖尿病肾病），采用滋肾温阳、化气通淋之法，方用苁蓉丸（苁蓉、 巴戟、菊花、枸杞子） 、滋肾通关丸合地黄汤化裁（黄柏18g、知母18g、肉桂(分冲)2g、生地25g、拘祀12g、淮山15g、泽泻10g、丹皮10g、获等10g、牛膝12g、车前子12g）化裁。
二、燥热（或湿热化燥化火）既久，精血日耗，病及肝肾两脏，其间阴亏阳亢，风阳上扰而致眩晕（糖尿病合并高血压）、中风（脑血管病）的，须辩证，偏于厥少气火有余的，用轻清少阳，平息肝风法，采用蒿芩清胆汤、羚羊钩藤汤、地骨皮饮三方复合；偏于肝肾不足，风阳上扰的病例，以毓养肝肾、息风和阳法为治，用真珠母丸、羚羊钩藤汤损益。
三、消渴日久，阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀；阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阻。脉络瘀滞，可出现胸痹、中风等大血管病变。糖尿病冠心病的症情较非糖尿病冠心病患者严重，常出现心力衰竭或射血分数降低，用益气生津，和营疏瘀法为治，方以生脉散、旋覆花汤、丹参饮三方复合。糖尿病性脑梗死症情错综驳杂，治法须因人而异。风痰乘窍窃络者，用涤痰开窍、息风通络法，方用涤痰汤、撮风散损益；肝肾阴亏，风痰上扰者，用育阴潜阳，息风涤痰法，方取镇肝息风汤加减；瘀阻脉络者，用化瘀通络法，方用增损三甲散；燥伤精血，内风萌动的用息风和阳法，方取黄连阿胶汤、三甲复脉汤化裁。另外还易变生他疾，尤其以痈疽之类常见，如糖尿病足，糖尿病足有干性坏疽和湿性坏疽之分，须辨虚实以治：干性坏疽虚证用参苓白术散加怀牛膝、鸡血藤等品以治；实证用血府逐瘀汤加炮山甲、地鳖虫为治。湿性坏疽实证用四妙勇安汤加蚤休、白蔹等品为治；虚证用滋肾六味汤加当归、怀牛膝等味治之。
具体到病例，应根据患者具体情况具体分析病情，灵活掌握，严格遵守中医治疗原则，从整体观念出发，分清标本缓急，同时结合生活中饮食、情志调理，进一步提高疗效。
糖尿病是一种常见、多发、伴随终身，但可控制的疾病。采用的是控制饮食、调摄情志、适当运动、药物调理等综合治疗方法。 中医疗法，强调扬长避短选择好适应症。就降糖作用而言，中药一般没有西药快，但它注重整体调控，在改善症状方面则明显优于西医，故中医治疗糖尿病尤其适合于非胰岛素依赖型患者（即二型糖尿病）和糖耐量试验异常的患者。
参 考 文 献
[1]钱荣立,关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].糖尿病杂志,2000,8(1):5
[2]赵列宾,陈钦达,周莹霞.2型糖尿病控制状况评价量表的应用[J].中华内分泌代谢杂志,2004,20(4):321.
[3]陈相新.糖尿病的中医健康[J].中医药管理杂志,2007,15(2):135.
作者简介：
李涛，女，山西阳煤集团总医院老干科，副主任医师。