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【摘要】目的探讨三种不同的方法治疗慢性胃炎的临床疗效。方法选取我院在2010年1月至2012年12月收治的慢性胃炎患者150例，将所有患者随机平分为三组，A组应用质子泵抑制剂（PPI）进行治疗；B组应用胃黏膜保护剂进行治疗；C组应用中成药进行治疗，对比三组的治疗效果。结果①治疗比较，A组的总有效率（90.0%）明显大于B组（52.0%）和C组（42.0%），且差异具有统计学意义P<0.05；②临床症状缓解率方面的比较，在上腹痛症状的缓解方面，A组的缓解率明显大于B组和C组，且差异具有统计学意义P<0.05；在反酸症状的缓解方面，A组的缓解率明显大于C组，且差异具有统计学意义P<0.05；在腹胀症状的缓解方面，三组比较无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05。结论应用质子泵抑制剂治疗慢性胃炎患者具有很好的疗效，且效果优于胃黏膜保护剂和中成药的治疗，值得临床推广。
【关键词】慢性胃炎；质子泵抑制剂；胃黏膜保护剂；中成药；疗效
慢性胃炎是指由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，是临床上的一种常见病，并且发病率在各种胃病中居于首位，其发病机制主要是由于幽梦螺旋菌感染以及饮食和环境因素和自身免疫等，本文就三种不同的方法治疗慢性胃炎患者的疗效进行分析，探讨其不同应用。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2010年1月至2012年12月收治的慢性胃炎患者150例，其中男性93例，女性57例，年龄在36岁到74岁之间，平均年龄51.2岁，其中浅表性胃炎患者92例（轻度36例、中度39例、重度17例），萎缩性胃炎患者58例（轻度24例、中度28例、重度6例），所有患者均符合慢性胃炎的诊断标准：①上腹饱胀不适，且伴有无规律性腹痛，反酸、恶心等症状；②内镜下可见粘膜充血，并有轻度糜烂或见粘膜红白相间；③胃镜检查排除糜烂、溃疡肿瘤等器质性病变；④B超化验排除肝、胆、胰等疾病，且所有均经胃镜及胃黏膜病理活检证实。将所有患者随机分为三组，各50例，A组应用质子泵抑制剂（PPI）进行治疗；B组应用胃黏膜保护剂进行治疗；C组应用中成药进行治疗。三组患者在性别、年龄、胃炎类型以及临床症状等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，三组具有可比性。
1.2方法A组给予质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑20mg治疗，口服，每天一次，7d为一个疗程；B组给予胃黏膜保护枸橼酸铋剂220mg治疗，口服，每天早晚各一次；C组给予中成药胃复春治疗，口服，每天3次，每次四片。所有患者均治疗一个月后，对疗效进行对比观察。
1.3疗效判定标准治愈：临床症状消失，胃酸分泌正常，食欲正常，胃镜检查相关炎症消失；显效：主要临床症状消失，次要临床症状基本消失，胃镜检查相关炎症好转；进步：主要临床症状明显减轻，胃镜检查相关炎症有所减轻；无效：临床症状未减轻甚至加重，胃镜检查无明显变化，总有效率=治愈率+显效率，并以临床症状的基本消失计算缓解率。
1.4统计学方法应用系统软件SPSS13.0进行资料的统计分析，应用X2或t检验，差异具有统计学意义P<0.05。
3讨论
慢性胃炎病变的实质是胃黏膜上皮遭受反复损伤后，黏膜的特异性再生能力使黏膜发生改变，最终导致固有胃腺体的不可逆性萎缩，甚至消失，临床上一般将慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。其最常见的发病机制是由于幽门螺杆菌（HP）感染，幽门螺杆菌具有鞭毛，可在胃内穿过黏液层，通过产氨作用、分泌空泡毒素A等物质，对细胞产生损害，并且其细胞毒素的相关基因蛋白会引起炎症反应，其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应，因此幽门螺杆菌的长期存在导致慢性胃炎的发生。饮食和环境也是造成慢性胃炎发生的一主要因素，流行病学研究显示，高盐和缺乏新鲜的蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠生化以及胃癌的发生有着密切的关系。慢性胃炎发生的另一主要因素是自身免疫的情况，自身免疫性胃炎以造成胃体黏膜萎缩为主，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞的数目减少，因此导致胃酸分泌的减少或消失。幽门括约肌功能不全时含有胆汁和胰液的十二指肠返流入胃，也可削弱胃黏膜屏障功能。
临床上，慢性胃炎的治疗一般包括质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂以及抗生素类药物等。质子泵抑制剂的治疗主要是通过特异性作用于胃黏膜壁细胞，使胃酸分泌中的关键酶失去活性，从而抑制胃酸的分泌，并且是目前抑制作用最强的一类药物，临床上常用的质子泵抑制剂类药物是奥美拉唑。奥美拉唑则作用疗效是口服后通过肠道的吸收进入血液，并快速分布到高酸环境中与酸进行结合，抑制酶的活性，奥美拉唑具有抑制作用强、持续时间长，且炎症愈合快等特点。胃粘膜保护剂类药物可以在酸性环境下与黏膜渗出的蛋白结合，在胃黏膜上形成一层保护膜，并起到杀灭幽门螺杆菌的作用，从而达到保护黏膜的作用，常用的胃粘膜保护剂有枸橼酸铋剂、丽珠得乐等。抗生素类药物主要起到杀菌的作用，要求在酸性环境中不失去活性，保持稳定，并穿过黏膜层起到局部杀菌的作用。
在本组的资料中，我们应用质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂以及中药三种药物对慢性胃炎患者进行治疗，应用质子泵抑制剂的A组取得了较好疗效，且有效率明显大于其它两组，且在上腹疼痛和反酸临床症状的缓解中，缓解率均在80%以上，而应用胃粘膜保护剂的B组以及应用中药治疗C组缓解率在40%左右，A组明显优于其它两组，且差异具有统计学意义P<0.05，说明质子泵抑制剂类药物抑制作用疗效明显，且此类药物的副作用较少，服药的依从性好，是治疗胃粘膜严重的首选药物。临床有观点认为，慢性胃炎患者多数胃酸偏低或处于无酸状态，可以进行稀盐酸和胃蛋白酶的补充，但是在临床的长期观察中发现，稀盐酸和胃蛋白酶的治疗在一定程度上会加重患者上腹痛的临床症状，因此不宜推广。我们根据本组的资料结果以及以往临床资料总结以下几点慢性胃炎的治疗经验：①以上腹痛和反酸为主的患者，可首先质子泵抑制剂类药物，如奥美拉唑、米索拉唑等，上述药物可以单用，也可与中成药或胃粘膜保护类药物联合应用，治疗的时间以临床症状明显缓解为止，也可加用1-2周以巩固；②对于以上腹饱胀为主要临床症状的患者，可选用质子泵抑制剂类药物或H2受体拮抗类药物；③对于以消化不良为主要症状的临床患者，可选用胃肠动力药物或加中成药进行治疗，常用的中成药物有养胃舒、胃苏、胃复春等；④对于合并胆汁返流的患者，可以应用质子泵抑制剂类药物并加用铝碳酸镁等，因为铝碳酸镁药物具有吸附胆汁和保护黏膜的作用，且铝碳酸镁、复方铝酸铋较适合病程较短且急性发作的胃炎患者使用；⑤由于复方制剂类药物其成分复杂，因而难以明确其主要发挥药效的成分，因此单用时止痛作用较弱，此时可加用抑酸类药物提高疗效。
参考文献
[1]夏雨亭，于中麟.胃炎临床研究进展[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，2008，419-423.
[2]高霞，鲁更新，孙芳.310例慢性胃炎患者幽门螺杆菌检测报告[J].兵团医学，2009，2（3）：39-40.
[3]刘树阳，魏玲.幽门螺杆菌感染与三种常见慢性胃炎关系的临床分析[J].实用临床医学，2010，7（6）：25-26.
[4]林庚金，钱立平.幽门螺杆菌感染与胃、十二指肠疾病消化病新概念[M].上海：上海医科大学出版社，2008：58-60.
[5]中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌若干问题的共识意见[J].中华消化杂志，2008，24（2）：126-127.
[6]夏仁斌.奧美拉唑、阿莫西林、丽珠得乐三联治疗慢性胃炎72例临床观察[J].医药世界，2009，8（2）：22-23.
[7]范军华.曾兰，胡团敏，等.周末大剂量疗法根除幽门螺杆菌疗效观察[J].临床荟萃，2010，17（3）：131-132.
【关键词】慢性胃炎；质子泵抑制剂；胃黏膜保护剂；中成药；疗效
慢性胃炎是指由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，是临床上的一种常见病，并且发病率在各种胃病中居于首位，其发病机制主要是由于幽梦螺旋菌感染以及饮食和环境因素和自身免疫等，本文就三种不同的方法治疗慢性胃炎患者的疗效进行分析，探讨其不同应用。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2010年1月至2012年12月收治的慢性胃炎患者150例，其中男性93例，女性57例，年龄在36岁到74岁之间，平均年龄51.2岁，其中浅表性胃炎患者92例（轻度36例、中度39例、重度17例），萎缩性胃炎患者58例（轻度24例、中度28例、重度6例），所有患者均符合慢性胃炎的诊断标准：①上腹饱胀不适，且伴有无规律性腹痛，反酸、恶心等症状；②内镜下可见粘膜充血，并有轻度糜烂或见粘膜红白相间；③胃镜检查排除糜烂、溃疡肿瘤等器质性病变；④B超化验排除肝、胆、胰等疾病，且所有均经胃镜及胃黏膜病理活检证实。将所有患者随机分为三组，各50例，A组应用质子泵抑制剂（PPI）进行治疗；B组应用胃黏膜保护剂进行治疗；C组应用中成药进行治疗。三组患者在性别、年龄、胃炎类型以及临床症状等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，三组具有可比性。
1.2方法A组给予质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑20mg治疗，口服，每天一次，7d为一个疗程；B组给予胃黏膜保护枸橼酸铋剂220mg治疗，口服，每天早晚各一次；C组给予中成药胃复春治疗，口服，每天3次，每次四片。所有患者均治疗一个月后，对疗效进行对比观察。
1.3疗效判定标准治愈：临床症状消失，胃酸分泌正常，食欲正常，胃镜检查相关炎症消失；显效：主要临床症状消失，次要临床症状基本消失，胃镜检查相关炎症好转；进步：主要临床症状明显减轻，胃镜检查相关炎症有所减轻；无效：临床症状未减轻甚至加重，胃镜检查无明显变化，总有效率=治愈率+显效率，并以临床症状的基本消失计算缓解率。
1.4统计学方法应用系统软件SPSS13.0进行资料的统计分析，应用X2或t检验，差异具有统计学意义P<0.05。
3讨论
慢性胃炎病变的实质是胃黏膜上皮遭受反复损伤后，黏膜的特异性再生能力使黏膜发生改变，最终导致固有胃腺体的不可逆性萎缩，甚至消失，临床上一般将慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。其最常见的发病机制是由于幽门螺杆菌（HP）感染，幽门螺杆菌具有鞭毛，可在胃内穿过黏液层，通过产氨作用、分泌空泡毒素A等物质，对细胞产生损害，并且其细胞毒素的相关基因蛋白会引起炎症反应，其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应，因此幽门螺杆菌的长期存在导致慢性胃炎的发生。饮食和环境也是造成慢性胃炎发生的一主要因素，流行病学研究显示，高盐和缺乏新鲜的蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠生化以及胃癌的发生有着密切的关系。慢性胃炎发生的另一主要因素是自身免疫的情况，自身免疫性胃炎以造成胃体黏膜萎缩为主，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞的数目减少，因此导致胃酸分泌的减少或消失。幽门括约肌功能不全时含有胆汁和胰液的十二指肠返流入胃，也可削弱胃黏膜屏障功能。
临床上，慢性胃炎的治疗一般包括质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂以及抗生素类药物等。质子泵抑制剂的治疗主要是通过特异性作用于胃黏膜壁细胞，使胃酸分泌中的关键酶失去活性，从而抑制胃酸的分泌，并且是目前抑制作用最强的一类药物，临床上常用的质子泵抑制剂类药物是奥美拉唑。奥美拉唑则作用疗效是口服后通过肠道的吸收进入血液，并快速分布到高酸环境中与酸进行结合，抑制酶的活性，奥美拉唑具有抑制作用强、持续时间长，且炎症愈合快等特点。胃粘膜保护剂类药物可以在酸性环境下与黏膜渗出的蛋白结合，在胃黏膜上形成一层保护膜，并起到杀灭幽门螺杆菌的作用，从而达到保护黏膜的作用，常用的胃粘膜保护剂有枸橼酸铋剂、丽珠得乐等。抗生素类药物主要起到杀菌的作用，要求在酸性环境中不失去活性，保持稳定，并穿过黏膜层起到局部杀菌的作用。
在本组的资料中，我们应用质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂以及中药三种药物对慢性胃炎患者进行治疗，应用质子泵抑制剂的A组取得了较好疗效，且有效率明显大于其它两组，且在上腹疼痛和反酸临床症状的缓解中，缓解率均在80%以上，而应用胃粘膜保护剂的B组以及应用中药治疗C组缓解率在40%左右，A组明显优于其它两组，且差异具有统计学意义P<0.05，说明质子泵抑制剂类药物抑制作用疗效明显，且此类药物的副作用较少，服药的依从性好，是治疗胃粘膜严重的首选药物。临床有观点认为，慢性胃炎患者多数胃酸偏低或处于无酸状态，可以进行稀盐酸和胃蛋白酶的补充，但是在临床的长期观察中发现，稀盐酸和胃蛋白酶的治疗在一定程度上会加重患者上腹痛的临床症状，因此不宜推广。我们根据本组的资料结果以及以往临床资料总结以下几点慢性胃炎的治疗经验：①以上腹痛和反酸为主的患者，可首先质子泵抑制剂类药物，如奥美拉唑、米索拉唑等，上述药物可以单用，也可与中成药或胃粘膜保护类药物联合应用，治疗的时间以临床症状明显缓解为止，也可加用1-2周以巩固；②对于以上腹饱胀为主要临床症状的患者，可选用质子泵抑制剂类药物或H2受体拮抗类药物；③对于以消化不良为主要症状的临床患者，可选用胃肠动力药物或加中成药进行治疗，常用的中成药物有养胃舒、胃苏、胃复春等；④对于合并胆汁返流的患者，可以应用质子泵抑制剂类药物并加用铝碳酸镁等，因为铝碳酸镁药物具有吸附胆汁和保护黏膜的作用，且铝碳酸镁、复方铝酸铋较适合病程较短且急性发作的胃炎患者使用；⑤由于复方制剂类药物其成分复杂，因而难以明确其主要发挥药效的成分，因此单用时止痛作用较弱，此时可加用抑酸类药物提高疗效。
参考文献
[1]夏雨亭，于中麟.胃炎临床研究进展[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，2008，419-423.
[2]高霞，鲁更新，孙芳.310例慢性胃炎患者幽门螺杆菌检测报告[J].兵团医学，2009，2（3）：39-40.
[3]刘树阳，魏玲.幽门螺杆菌感染与三种常见慢性胃炎关系的临床分析[J].实用临床医学，2010，7（6）：25-26.
[4]林庚金，钱立平.幽门螺杆菌感染与胃、十二指肠疾病消化病新概念[M].上海：上海医科大学出版社，2008：58-60.
[5]中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌若干问题的共识意见[J].中华消化杂志，2008，24（2）：126-127.
[6]夏仁斌.奧美拉唑、阿莫西林、丽珠得乐三联治疗慢性胃炎72例临床观察[J].医药世界，2009，8（2）：22-23.
[7]范军华.曾兰，胡团敏，等.周末大剂量疗法根除幽门螺杆菌疗效观察[J].临床荟萃，2010，17（3）：131-132.